圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后效果的分析

羅燕云　姚永全　李　輝　邱　莘　李麗娟　朱淑霞　陳清麗（東莞市橋頭鎮(zhèn)橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523520）

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后效果的分析

羅燕云姚永全李輝邱莘李麗娟朱淑霞陳清麗
（東莞市橋頭鎮(zhèn)橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523520）

目的探索圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于提高全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后效果的作用。方法在我院普外科收治的腹股溝疝患者中隨機(jī)選出120例作為本次研究對象，患者均采用全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的首次肛門排氣時間、恢復(fù)正常生理時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組患者在術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的VAS評分上均顯著低于對照組，尿潴留發(fā)生率3.17%低于對照組的8.77%（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)用于全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減少尿潴留發(fā)生，有臨床應(yīng)用價值。

圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；腹股溝疝；全腹膜外腹腔鏡手術(shù)

腹股溝疝在臨床上通常采用手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已在腹股溝疝臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。而圍手術(shù)期良好的護(hù)理服務(wù)有助于使患者生理、心理都達(dá)到最佳舒適度和狀態(tài)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［1］。本研究以全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為例，研究圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的作用，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究均為我院于2012年8月至2015年8月間收治的腹股溝疝患者，共120例，全部患者均行全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者63例，其中男42例，女18例，年齡36～57歲，平均（45.9±9.4）歲；其中腹股溝斜疝39例，直疝21例。對照組患者57例，其中男40例，女17例，年齡35～56歲，平均（46.3±9.5）歲，其中腹股溝斜疝35例，直疝22例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腹股溝疝患者行全腹膜外腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)需要置入人工補(bǔ)片，術(shù)前詳細(xì)給患者講解手術(shù)步驟［2］。同時針對患者的年齡、性別、文化背景等詳細(xì)講解行手術(shù)治療的必要性，消除患者的不安心理；②術(shù)前評估：術(shù)前給患者講解各項常規(guī)檢查必要性，合理安排各項檢查的時間，由責(zé)任護(hù)士全程陪同患者完成各項檢查，從而增加患者的安全感及信任感。術(shù)中護(hù)理：將患者送入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者認(rèn)識手術(shù)室的護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士熱情接待，耐心與患者交流，疏導(dǎo)患者建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者恐懼心理，并進(jìn)行室溫（20～22℃）、濕度（50%～60%）的調(diào)節(jié)，讓患者感到舒適得到全身放松更好配合手術(shù)。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)前1～2 d訓(xùn)練患者床上使用便器；②護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，使病人保持情緒穩(wěn)定，緩解膀胱括約肌痙攣并耐心、詳細(xì)講述術(shù)后可能出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象；③在麻醉藥物作用消失前，保證患者生命體征正常的情況下適當(dāng)控制輸液速度，在患者排尿后適當(dāng)加快輸液速度；④一般術(shù)后2小時囑患者進(jìn)行排尿，盡早讓患者建立排尿意識；⑤及時準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評估，提前干預(yù)，緩解膀胱、尿道括約肌痙攣，利于排尿；⑥患者有尿意而膀胱脹滿尿液不能自行排出時，予熱敷、環(huán)形按摩膀胱區(qū)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用VAS法進(jìn)行疼痛程度的評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。運(yùn)用我科自制的調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的評估，共設(shè)有25個條目，采用1～4分記分制，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。對比分析兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常生理時間以及尿潴留發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)資料收集使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，計量資料的對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項指標(biāo)對比：觀察組患者首次肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常生理時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的首次肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常生理時間對比 （±s）

表1　兩組患者的首次肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常生理時間對比 （±s）

恢復(fù)正常生理時間d觀察組　63　0.9±0.3　6.0±1.2　1.9±0.7對照組　57　1.3±0.4　8.3±1.6　3.8±1.1 t值　-　6.23　8.96　11.39 P值　-?。?.05?。?.05?。?.05組別　例數(shù)　首次肛門排氣時間d住院時間d

2.2兩組患者VAS評分對比：兩組患者在術(shù)后1d、術(shù)后7d的VAS評分對比，觀察組患者的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者VAS評分對比 （±s）

表2　兩組患者VAS評分對比 （±s）

組別　例數(shù)　術(shù)后1d　術(shù)后7d觀察組　63　4.8±0.5　2.2±0.4對照組　57　5.7±0.7　3.7±0.6 t值　-　8.16　16.25 P值　-　＜0.05?。?.05

2.3兩組患者的尿潴留發(fā)生率對比：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例尿潴留，發(fā)生率為3.17%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)5例尿潴留，發(fā)生率為8.77%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而護(hù)理工作的高效、優(yōu)質(zhì)是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。通過有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，促使患者心理、生理保持最佳狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，有助于確保手術(shù)的順利開展。我科為研究圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對于提高腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后效果的作用，開展本研究，掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施使患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)合全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的恢復(fù)特點(diǎn)，給予舒適的體位護(hù)理，一方面減輕患者術(shù)后疼痛感，一方面促進(jìn)患者康復(fù)。同時，尿潴留是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，其不利于患者病情的早日康復(fù)，影響手術(shù)效果，對此，我科護(hù)理工作給予預(yù)防性的尿潴留護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前即開始訓(xùn)練患者如何使用床上便器，在術(shù)后恢復(fù)的不同階段給予不同的護(hù)理措施，預(yù)防尿潴留，減輕患者的生理病痛。

綜上所述，觀察組患者的首次肛門排氣時間、住院時間、恢復(fù)正常生理時間均短于對照組，且術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1d、術(shù)后7d的VAS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，說明圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)是有效可行的，今后還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理方法的研究、改進(jìn)、創(chuàng)新，結(jié)合患者的個體化特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］藍(lán)玉珍.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的影響［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：761-764.

［2］蔣小英.綜合性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，28（4）：57-59.

［3］張瓊，王維寧.快速康復(fù)外科在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（13）：31-32.

［4］張麗青，陳麗莉，林衛(wèi)紅，等.日間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（15）：20-21.

R656.2

B學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0498-02

東莞市科技計劃項目（20150514000585）

2016-03-21