加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期觀察

呂雋　劉旭（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430015）

加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期觀察

呂雋劉旭
（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430015）

目的探討加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效，為提高本病的臨床治療水平提供理論支持。方法將78例于我院確診的患者納入研究并隨機(jī)分組，觀察組38例，對照組40例，其中對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組則聯(lián)合中藥加味小青龍湯治療。觀察兩組癥狀緩解時(shí)間、體征消失時(shí)間、血氧飽和度（SPO2）恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)；比較兩組患者臨床療效差異不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者癥狀體征均好轉(zhuǎn)，但觀察組在時(shí)間指標(biāo)及臨床療效方面均更優(yōu)（P＜0.05）；未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論加味小青龍湯能顯著緩解老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的癥狀體征，縮短病程，優(yōu)于單用常規(guī)西藥治療，具有較大臨床意義，值得推廣。

加味小青龍湯；西藥；老年慢性喘息型支氣管炎；急性發(fā)作期；臨床觀察

慢性支氣管炎是由多種病因引起的氣管、支氣管非特異性的炎癥，以咳嗽、咳痰伴喘息為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。疾病早期癥狀較輕，僅以咳嗽為主要表現(xiàn)，然而久治不愈，感染反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸加重，可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。本病的藥物治療以擴(kuò)張支氣管、抗感染及祛痰為主，能迅速緩解部分患者的臨床癥狀，但對于風(fēng)寒束肺型患者療效欠佳。本研究應(yīng)用加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：76例觀察病例均為我院2013年7月至2014年6月確診的患者。觀察組38例，其中男27例，女11例，年齡（55.65±9.15）歲，病程4.65±2.82年，發(fā)病時(shí)間（5.28±1.42）d。疾病分度：輕型16例，中型17例，重型5例；對照組40例，其中男28例，女12例，年齡（56.86±9.05）歲，病程（4.36±2.15）年，發(fā)病時(shí)間（5.63±1.35）d。疾病分度：輕型16例，中型18例，重型6例。兩組患者年齡、性別、病程、本次發(fā)病時(shí)間、疾病分度等一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社陸再英編訂的第7版《內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于本病的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②受試者自身無其他嚴(yán)重疾病者；③本次發(fā)作病程不超過7 d，屬于急性發(fā)作期者；④年齡60～88歲者，所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；⑤中醫(yī)證型風(fēng)寒束肺者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重精神病不能配合治療者；③中醫(yī)證型不符者；④受試藥物過敏者；⑤不屬于急性發(fā)作期者。

1.5治療方法：對照組：予低流量吸氧、抗生素控制感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療。觀察組：聯(lián)合中藥小青龍湯，由麻黃炙9 g，桂枝、白芍、茯苓、蘇子、半夏、白芥子10 g，甘草、干姜、五味子各6 g，細(xì)辛3 g，并隨癥加減，所有藥物均由我院中藥房統(tǒng)一代煎，150 mL/次，2次/d，兩組均以10 d一療程。

1.6觀察指標(biāo)：①療程結(jié)束，觀察兩組癥狀緩解時(shí)間，體征消失時(shí)間，SPO2恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)的情況；②比較兩組患者臨床療效差異，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.7療效指標(biāo)：顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀明顯緩解，肺部已無陽性體征，SPO2≥95%。有效：癥狀減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)，SPO2≥90%且＜95%。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.8統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)：觀察組癥狀緩解時(shí)間、體征消失時(shí)間、SPO2恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均更短（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較情況 （±s）

表1　兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較情況 （±s）

住院時(shí)間對照組　40　7.48±1.35　9.60±1.73 8.41±1.62 13.73±2.57觀察組　38　6.24±1.21 7.19±1.53 6.62±1.57 11.03±2.26 t值　2.29　2.02　2.60　2.18 P值　0.03　0.04　0.3　0.03組別　n（例）癥狀緩解時(shí)間體征消失時(shí)間SPO2恢復(fù)正常時(shí)間

2.2臨床療效：對照組顯效、有效及無效的人數(shù)分別為21、9、10人，總有效率82.5%；觀察組為29、6、3人，總有效率97.37%，觀察組療效更優(yōu)（P＜0.05）。

3　討論

該病的病因尚未完全闡明，但多數(shù)專家認(rèn)為免疫力低下，氣道存在不同程度敏感性的基礎(chǔ)上，吸煙、感染、寒冷氣候和過敏等因素均可引發(fā)，其中以寒冷刺激最為常見。常規(guī)西藥治療的效果尚存局限性，尋求一套療效顯著的治療方案已成為研究的熱點(diǎn)。本病隸屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”范疇，發(fā)病具有季節(jié)性，多以冬天為主，隨著病情加重，亦可四季皆可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腎為氣之根，疾病纏綿難愈，腎氣虧虛，失于攝納，氣機(jī)上逆亦可喘咳［3］。但本研究認(rèn)為，外寒里飲是本病的重要病機(jī)，急性期痰濁內(nèi)阻，影響肺之宣發(fā)肅降，故而咳喘，治療當(dāng)以宣肺解表，溫陽化飲以標(biāo)本兼顧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均更少，臨床療效顯著高于對照組，且并未增加不良反應(yīng)。薛稚勤及楊秀利分別應(yīng)用小青龍湯加減治療，雖然藥物組成與本研究有所不同，但均證實(shí)了中醫(yī)藥對于本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，與本研究結(jié)果相符［4］。近年來，有關(guān)于小青龍湯作用機(jī)理的研究不斷涌現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，氧化一抗氧化平衡失調(diào)在慢性支氣管炎的發(fā)病中有重要作用，患鼠SOD酶降低，經(jīng)小青龍湯治療后，含量顯著升高［5］；有學(xué)者應(yīng)用動(dòng)物造模發(fā)現(xiàn)，小青龍湯還對肥大細(xì)胞有穩(wěn)定作用，能拮抗組胺等過敏介質(zhì)引起的氣管平滑肌收縮，降低哮喘患鼠的氣道阻力，改善肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，并顯著改善外周小氣道的病理改變［6］。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在小青龍湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，組成加味小青龍湯，療效顯著，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)角度均有充實(shí)的理論支持。

綜上所述，本研究認(rèn)為加味小青龍湯對于本病療效顯著，日后的研究可增加炎癥因子、T淋巴亞群等水平等研究指標(biāo)以進(jìn)一步論證療效。

［1］夏蔚林.慢性支氣管炎肺氣腫的中醫(yī)辨證治療分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，31（2）：116-117.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

［3］周淵，周琴.小青龍湯加減對老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（18）：30-31.

［4］薛稚勤.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（11）：73-74.

［5］劉麗華.慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病急性發(fā)作期血清過氧化脂檢測的意義［J］.安徽醫(yī)學(xué)，1994，15（2）：5.

［6］周淵，周琴.小青龍湯加減對老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（18）：30-31.

R562.2+1

B學(xué)科分類代碼：32061

1001-8131（2016）04-0480-02

2016-02-01