臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除患者中應(yīng)用的臨床價值

瞿麗（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226362）

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除患者中應(yīng)用的臨床價值

瞿麗
（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226362）

目的分析臨床護(hù)理路徑用于腹腔鏡下膽囊切除患者中的價值。方法選取2014年6月至2015年6月在本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的60例患者，按數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例患者。對照組患者采用普通護(hù)理方法，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。對比兩組患者干預(yù)后健康知識掌握情況，肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者健康知識掌握情況（95.68±5.41）分明顯高由于對照組的（88.45±6.21）分，且肛門排氣時間（17.46±2.24）h、離床活動時間（9.11±2.35）d、住院時間（5.24±1.03）d明顯短于對照組的肛門排氣時間（24.56±3.51）h、離床活動時間（15.48±4.36）d、住院時間（8.48±1.69）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組的總發(fā)生率（50.01%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除的患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的臨床價值顯著，可以有效的縮短患者肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間，增加健康知識水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡下膽囊切除；臨床護(hù)理路徑；臨床價值

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，對治療膽囊疾病有很好的效果，術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留和嘔吐等并發(fā)癥，且預(yù)后緩慢，所以在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是非常重要的［1］。臨床路徑是由醫(yī)院內(nèi)某一組專業(yè)人員共同對某一病種制定出一個嚴(yán)格的操作程序和符合要求的診療計劃，在使患者獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上節(jié)約資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)［2］。為了進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者中實(shí)施的價值，特對我院收治的60例患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：將我院2014年6月至2015年6月收治的在腹腔鏡下膽囊切除的患者60例納入本組研究對象。所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡20～64歲，平均年齡（41.69±20.58）歲；病程10天至5年，平均病程（2.51±2.52）年。觀察組男15例，女15例；年齡21～65歲，平均年齡（42.48± 21.36）歲；病程12天至5年，平均病程（2.51±2.68）年。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者均對本次研究目的和干預(yù)方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、性別比、病情、病程等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎或?yàn)槟懩蚁⑷庑懈骨荤R下膽囊切除的患者；②均為擇期手術(shù)者；③自愿參加，且簽署過知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他的心、肺、腎、腦等并發(fā)癥者；②在手術(shù)前患者全身情況差者；③不愿參加本研究者。

1.2方法：對照組患者采用一般護(hù)理方法，包括基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施：①入院第1天，對患者進(jìn)行入院宣教，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院制度，介紹病區(qū)的環(huán)境，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估；②住院第2天，為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，需禁食12 h，禁水6 h，做好心理護(hù)理；③住院3～5 d（手術(shù)日），嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通路，加強(qiáng)對疼痛、管道、切口的護(hù)理；④術(shù)后1～3 d，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料有無滲液現(xiàn)象，觀察引流管及引流液的顏色、性狀等，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對患者的體位進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者下床活動，提供合理飲食；⑤術(shù)后4～6 d，觀察患者相關(guān)功能恢復(fù)情況，對日常鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，觀察術(shù)后并發(fā)癥，對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)；⑥出院日，進(jìn)行出院宣教，指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，合理的飲食指導(dǎo)。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后采用問卷調(diào)查的方式了解患者健康知識掌握情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明知識掌握越好。記錄所有患者肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間。

1.3.2兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：主要包括尿潴留、惡心、嘔吐、腹腔內(nèi)出血、膽管損傷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者健康知識掌握情況明顯高于對照組，且肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1　兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

住院時間（d）對照組　30　88.45±6.21　24.56±3.51　15.48±4.36　8.48±1.69觀察組　30　95.68±5.41　17.46±2.24　9.11±2.35　5.24±1.03 t值　--　4.81　9.32　7.04　8.97 P值　--?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05組別　n（例）健康知識掌握情況（分）肛門排氣時間（h）離床活動時間（d）

2.2兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：觀察組干預(yù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況　［n（%）］

3　討論

臨床護(hù)理路徑是一種整體的護(hù)理服務(wù)計劃，具有時間性和順序性，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，是護(hù)理工作中的一種新模式［3-4］。臨床護(hù)理途徑是以患者為中心，在護(hù)理的每個階段及實(shí)施每項護(hù)理操作時都需與患者溝通，經(jīng)被動型的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃娱_展護(hù)理，同時更加細(xì)分了護(hù)理內(nèi)容。

臨床上對膽囊疾病的治療一般是通過外科手術(shù)，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用是最廣泛的，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且能取得滿意的治療效果而得到了患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞［5］。臨床護(hù)理路徑的小組成員是由不同學(xué)科、多專業(yè)人員組成，通過多學(xué)科的討論解決腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的護(hù)理問題，打破了單一專業(yè)的局限性，制定腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑工作表，使參與診療的醫(yī)生及護(hù)士明確了各自的工作角色，在術(shù)后及時提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識掌握情況明顯高于對照組，且肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間明顯短于對照組。臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡下膽囊切除患者的干預(yù)效果顯著，減輕了患者生理上和心理上的痛苦，增加了患者對健康知識的掌握情況，且明顯的縮短了治療時間，加快了患者恢復(fù)。觀察組干預(yù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，說明臨床護(hù)理路徑可明顯降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果顯著，較少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］姚瑤，孫秋華.腹腔鏡下膽囊切除日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：42-43.

［2］Slater BJ，Pimpalwar A.Laparoscopic hysteroscopic transgastric cystogastrostomy and cholecystectomy for pseudopancreatic cyst after gallstone pancreatitis in children ［J］.European J Pediatr Surg Rep，2014，2（1）：10-12.

［3］張芳.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：1468-1469.

［4］劉梨花，馬娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：646-648.

［5］鄭明先.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（18）：2044-2046.

Clinical Value of Clinical Nursing Pathway in Patients With Laparoscopic Cholecystectomy

Qu Li
（Tongzhou Third People's Hospital，Nantong 226362，China）

ObjectiveTo analyze the value of clinical nursing pathway in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods60 cases of laparoscopic cholecystectomy patients in our hospital from June 2014 to June 2015 were divided into the control group and the observation group by random number table，30 cases in each group.The control group was treated with common nursing method，the observation group was treated with clinical nursing pathway.The two groups were compared of health knowledge，anal exhaust time，time to get out of bed，hospital stay and the incidence of postoperative complications after the intervention.ResultsHealth knowledge mastering score（95.68±5.41）in the observation group was higher than（88.45±6.21）in the control group，and the anus exhaust time（17.46±2.24）h，time to get out of bed（9.11±2.35）d，hospital stay（5.24±1.03）d was shorter than （24.56±3.51）h、（15.48±4.36）d、（8.48±1.69）d in the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.The total incidence of complications（13.33%）after the intervention was lower than（50.01%）in the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The effect of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy was obvious.It can effectively shorten anal exhaust time，and time to get out of bed，hospital stay of patients，improve the health knowledge level，reduce the complications occurred.

Laparoscopic cholecystectomy；Clinical nursing pathway；Clinical value

R473.5

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0463-02

2016-03-09