維持性血液透析患者運動、睡眠與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

馮　雪　程雪濤　劉國蓮（通訊作者）　馬楠楠（.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；.武警寧夏總隊醫(yī)院血液透析中心，寧夏 銀川 750004）

維持性血液透析患者運動、睡眠與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

馮雪1程雪濤2劉國蓮1（通訊作者）馬楠楠1
（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.武警寧夏總隊醫(yī)院血液透析中心，寧夏 銀川 750004）

目的探討維持性血液透析患者（MHD）運動、睡眠與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為患者實施居家護理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法采用便利抽樣法選取2015年7月至9月，在武警寧夏總隊醫(yī)院行規(guī)律血液透析的患者155例，采用運動感知自評量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和簡明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果47.2%的患者能堅持規(guī)律運動，76.8%的患者運動知識相對缺乏，89.4%的患者有強烈的運動知識需求，89.4%的患者存在睡眠障礙?；颊叩倪\動與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r= 0.216，P＜0.05），睡眠與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=-0.350，P＜0.05）。結(jié)論MHD患者運動、睡眠和生活質(zhì)量總體狀況較差，醫(yī)護人員應(yīng)加大運動知識的宣傳力度，制定個體化的運動方案，并采取有效措施緩解患者的睡眠障礙，從而提高患者的生活質(zhì)量。

維持性血液透析；運動；睡眠；生活質(zhì)量

截止2012年底，中國接受血液透析的患者數(shù)高達(dá)27萬，約占終末期腎病的90%［1］。近年來，醫(yī)學(xué)工作者們在延續(xù)患者生命的同時，更注重其生活質(zhì)量的改善，本研究旨在分析MHD患者運動、睡眠與生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，以期為MHD患者提供社區(qū)居家護理干預(yù)、改善患者生活質(zhì)量提供一定的理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究采用隨機抽樣法，于2015年7月至9月對武警寧夏總隊醫(yī)院血液透析中心的155例MHD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷155份，回收150份，回收率96.8%，有效問卷142份，有效回收率91.6%。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，意識清楚；②規(guī)律血液透析≥3個月，病情穩(wěn)定且自愿參加本次研究；③獨立或通過協(xié)助完成問卷者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言表達(dá)不清、聽力及認(rèn)知障礙者；②合并器質(zhì)性心臟病、腦血管意外等嚴(yán)重心腦疾病者；③嚴(yán)重精神障礙和惡性腫瘤者；④其他原因不配合者。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表：調(diào)查者自行設(shè)計，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、在職情況、原發(fā)病因、并發(fā)癥及血液透析時長、運動情況、運動知識了解程度及運動需求等。

1.2.2血液透析患者運動感知自評量表：根據(jù)鄭晶等［5］人的研究設(shè)計的自評量表，共12個運動益處和12個運動障礙條目，主要評價MHD患者對運動益處和障礙的感知程度。總分范圍在24～96分，得分越高，則患者感受到的鍛煉益處越多。

1.2.3匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士于1989年編制而成，廣泛用于睡眠質(zhì)量測評。主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間和日間功能障礙等7個要素，共19項，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.4簡明健康狀況量表（The medical outcome stu dy 36-item short form health survey，SF-36）：廣泛用于MHD患者生活質(zhì)量的測評［3］。包括生理機能、生理職能、軀體疼痛和總體健康等8個維度，各維度得分在0～100分之間，得分越高，說明生活質(zhì)量越高，越低則相反。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用Epidata3.1及SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用方差分析和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MHD患者一般資料：患者年齡23～76歲，平均（45.80±12.20）歲；其中男100例，女42例；漢族103例，回族39例；文化程度：高中及以上者68例，高中以下者74例；在職者18例，不在職者124例；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險87例，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險20例，其他35例；患者透析年限1～12年，平均（3.87±2.65）年；伴隨并發(fā)癥者132例。

2.2MHD患者運動狀況：69.0%的患者偶爾有運動的習(xí)慣，47.2%的患者能堅持規(guī)律運動。76.8%的患者對運動相關(guān)知識了解較少，89.4%的患者認(rèn)為非常有必要了解運動知識，詳見表1。

表1　MHD患者規(guī)律鍛煉狀況?。踤（%）］

2.3MHD患者運動感知狀況：患者運動感知最高為80分，最低為27分，平均為（55.91±8.62）分，詳見表2。

表2　MHD患者運動感知度最高的條目情況 （n=142）

2.4MHD患者睡眠狀況：患者的睡眠質(zhì)量總分為（12.35±3.56）分，7個因子中，睡眠效率（2.66±0.88）得分最高，即睡眠效率低在MHD患者中普遍存在。僅15例患者睡眠正常，127例患者存在睡眠障礙。

2.5MHD患者生活質(zhì)量狀況：MHD患者生活質(zhì)量總分平均（50.54±14.21）分，顯著低于中國一般人群［8］得分，各維度分別為：生理機能（65.04±20.68）分、生理職能（22.89±34.66）分、軀體疼痛（51.60±21.12）分、總體健康（41.34±14.90）分、精力（56.16±13.72）分、社會功能（75.79±18.84）分、情感職能（25.82± 36.47）分、精神健康（65.66±15.40）分。

2.6MHD患者運動與生活質(zhì)量的相關(guān)性：MHD患者運動狀況與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.05），詳見表3。

表3　MHD患者運動狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.7MHD患者睡眠與生活質(zhì)量的相關(guān)性：MHD患者的睡眠與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05），詳見表4。

3　討論

3.1MHD患者運動現(xiàn)狀欠佳：運動鍛煉作為MHD患者一項重要的康復(fù)措施，長期臥床透析和疾病因素引起患者疲勞、骨骼肌萎縮、活動耐力下降均嚴(yán)重阻礙患者的運動。本研究中，僅47.2%的患者可堅持規(guī)律運動，但形式僅限于家務(wù)勞動、散步和晨練，且多為老年群體，89.4%的患者有強烈的運動知識需求，76.8%的患者缺乏運動知識，這與目前國內(nèi)運動療法未得到廣泛普及，透析相關(guān)人員對運動知識欠缺有關(guān)。

3.2MHD患者睡眠質(zhì)量較差：睡眠是機體最基本的生理需求之一，良好的睡眠可以有效緩解疲勞狀況。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙作為疲勞的危險因素之一在MHD患者中普遍存在。本研究中睡眠障礙者占89.4%，得分比例顯著高于國內(nèi)外水平。

3.3MHD患者運動與生活質(zhì)量呈正相關(guān)：患者是否規(guī)律運動和運動知識了解程度與生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康和生活質(zhì)量總分顯著相關(guān)，而與生理職能、總體健康、社會功能等未見相關(guān)性。運動訓(xùn)練可以改善患者心肺功能、軀體功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。因此，實施必要的運動干預(yù)、改善軀體功能對MHD患者尤為重要。

表4　MHD患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3.4MHD患者睡眠與生活質(zhì)量呈正相關(guān)：MHD患者睡眠各維度與生活質(zhì)量各維度均存在不同程度的相關(guān)，說明睡眠質(zhì)量越高的患者，其生活質(zhì)量也越高。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，一部分患者需要依靠鎮(zhèn)靜安眠藥物來維持基本的睡眠，部分患者存在頑固性失眠，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，增加患者的死亡率。所以應(yīng)引起醫(yī)護人員和家庭成員足夠重視，醫(yī)護人員科學(xué)的指導(dǎo)，家庭成員適時的情感支持和心理疏導(dǎo)，均可有效改善患者的整體睡眠質(zhì)量。

［1］劉志紅.中國腎臟病診治三十年回顧與展望［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（1）：1-4.

［3］鄭晶.維持性血液透析患者體力活動及其影響因素［D］.廣東：中山大學(xué)，2009.

［4］張海林，路潛，文翠菊，等.中青年血液透析患者體力活動水平及生活質(zhì)量的研究［J］.護士進(jìn)修雜志，2012，27 （4）：293-296.

Correlation of Exercise，Sleeping and Quality of Life Among Maintenance Hemodialysis Patients

Feng XueCheng XuetaoLiu GuolianMa Nannan
（1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Armed Police Corps Hospital in Ningxia，Yinchuan 750004，China）

ObjectiveTo explore the current situation and correlation of exercise、sleeping and quality of life among maintenance hemodialysis patients in order to provide evidence to community family nursing.Methods155 maintenance hemodialysis patients were selected with convenience sampling method from Armed police corps hospital in Ningxia and investigated with the exercise perception self-assessment scale、Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and the medical outcome study 36-item short form health survey（SF-36）.Results47.2%patients could insist on regular exercise，76.8%patients lacked of exercise knowledge，89.4%patients had strong need to exercise.89.4%patients owned sleep disorder problem.Exercise（r=0.216，P＜0.05）and sleep（r=-0.350，P＜0.05）had positive correlation with quality of life of maintenance hemodialysis patients.Conclusion Overall condition of exercise、sleep and quality of life of maintenance hemodialysis patients were relatively poor，clinical and community care workers should reinforce health education intensify，develop individualized exercise program and take effective measures to alleviate sleep disorders thus enhance the quality of life of maintenance hemodialysis patients eventually.

Maintenance hemodialysis；Exercise；Sleeping；Quality of life

R459.5

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0435-03

2016－03－28