依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

高維（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

高維
（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

目的分析依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取ASA I～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組：依托咪酯組（A組）與丙泊酚組（B組），每組43例。記錄比較麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、5 min（T3）兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況。結(jié)果兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）在T0時(shí)刻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在T1、T2、T3時(shí)A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，麻醉效果更加可靠安全。

依托咪酯乳劑；舒芬太尼；丙泊酚；膽囊切除；血流動(dòng)力學(xué)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科的標(biāo)志性手術(shù)之一，由于其切口小、術(shù)后疼痛較輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于外科領(lǐng)域［1］。但由于手術(shù)時(shí)患者常因插管以及麻醉誘導(dǎo)藥物刺激導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)劇烈，促使血流動(dòng)力學(xué)變化明顯。因此選擇合適的麻醉藥物，減輕插管時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。2013年10月至2014 年10月，我院對(duì)86例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，分別使用依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼以及丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，現(xiàn)將兩者對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取ASA I～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者86例，其中男49例，女37例，年齡19～65歲，體重48～76 kg，身高160～179 cm。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)乳化劑有過(guò)敏反應(yīng)；②有神經(jīng)疾病或精神病史；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④長(zhǎng)期服用安定類藥物或阿片；⑤有內(nèi)分泌疾??；⑥有明顯氣管插管困難特征。將患者隨機(jī)分為托咪酯組（A組）和丙泊酚組（B組），每組43例。兩組患者在性別、年齡、身高等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者麻醉前30 min均采用常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、HR、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。兩組患者均采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪噠唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯乳劑0.3 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持潮氣量（VT）8～10 mL/kg、呼吸頻率（RR）12～14次/min、HR 60～100次/min、MAP波動(dòng)在基礎(chǔ)值20%左右。A組患者采用舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）復(fù)合依托咪酯乳劑0.6～0.9mg/（kg·h）持續(xù)泵注進(jìn)行麻醉維持；B組患者采用舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）復(fù)合丙泊酚4～6 mg/（kg·h）持續(xù)泵注進(jìn)行麻醉維持，兩組患者均適時(shí)追加阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg以維持肌松。A組在手術(shù)結(jié)束前5 min停用依托咪酯，同時(shí)B組停用丙泊酚，兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前35 min停用舒芬太尼與阿曲庫(kù)銨。

1.3觀察指標(biāo)：記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、5 min（T3）兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)刻MAP、HR值比較：兩組患者T0時(shí)MAP、HR的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0時(shí)間點(diǎn)相比，兩組患者在T1時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均明顯升高（P＜0.05）；且A組患者M(jìn)AP 與HR在Tl、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)均比B組同時(shí)點(diǎn)低（P＜0.05）；兩組患者T2、T3各時(shí)間點(diǎn)MAP與HR與T0比較均有不同程度升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　2組患者T0、T1、T2、T3時(shí)刻MAP、HR值比較 （±s）

表1　2組患者T0、T1、T2、T3時(shí)刻MAP、HR值比較 （±s）

組別　指標(biāo)　T0　T1　T2　T3A　MAP （mmHg）85.2±7.5　97.1±9.7　102.3±6.9　95.3±8.5 B 84.4±8.6 102.6±10.9 107.4±9.2 107.8±6.5 A　HR（次/min）68.5±8.2　83.3±9.4　85.3±7.09 69.6±5.98 B 67.2±8.0　94.2±11.2　91.1±9.2　74.6±6.35

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一項(xiàng)成熟的微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比更容易讓患者接受。但其常采用全身麻醉方法，利用插管控制呼吸，容易引起患者強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，甚至?xí)T發(fā)心腦血管意外。因此選擇鎮(zhèn)痛效果好、可控性好、恢復(fù)快的麻醉誘導(dǎo)藥物，能夠提高患者全麻期間的安全性。

舒芬太尼作為芬太尼N4-噻吩基衍生物，擁有更強(qiáng)的脂溶性，是阿片類鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛強(qiáng)度最強(qiáng)的制劑［2］。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高芬太尼5～10倍；且舒芬太尼與阿片受體親和力是芬太尼12～17倍。因此起效速度快、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小。舒芬太尼的作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)的興奮性影響，從而降低血漿兒茶酚胺、ADH和內(nèi)啡肽水平維持心血管的穩(wěn)定性，已被臨床廣泛應(yīng)用［3］。

依托咪酯是一種咪唑類衍生物，為非巴比妥類靜脈麻醉藥物，具有起效速度快、持續(xù)作用時(shí)間短、安全界限大、蘇醒快以及麻醉誘導(dǎo)期平靜、平穩(wěn)、舒適、無(wú)興奮掙扎等優(yōu)點(diǎn)［4］。依托咪酯不但對(duì)冠狀血管有擴(kuò)張作用，使其阻力減小、心肌耗氧量降低、血流量增加，而且沒(méi)有明顯抑制交感神經(jīng)的活性以及血壓，因此可為危重患者與心臟疾病患者提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和充分的鎮(zhèn)靜深度［5］。丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥物，具有起效速度快、降低血藥濃度快、清除血漿率高、恢復(fù)平穩(wěn)迅速等，但大劑量應(yīng)用對(duì)呼吸和心血管有一定的抑制作用［6］。

本研究中，依托咪酯組患者各時(shí)點(diǎn)MAP和HR值的波動(dòng)幅度明顯低于丙泊酚組，證明依托咪酯復(fù)合舒芬太尼較傳統(tǒng)的丙泊酚復(fù)合舒芬太尼能更好的抑制全麻誘導(dǎo)過(guò)程中的刺激對(duì)血流動(dòng)力學(xué)所造成的影響，更適合用于全麻手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)和維持。盧麗雅等［7］認(rèn)為，依托咪酯對(duì)心臟植物神經(jīng)無(wú)明顯抑制，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾輕，復(fù)合阿片類藥應(yīng)用于高齡患者的麻醉誘導(dǎo)與維持比丙泊酚更安全。顏景佳等［8］發(fā)現(xiàn)靶控輸注方式給依托咪酯，不僅可以獲得穩(wěn)定的血藥濃度，還可以使麻醉的方法和用藥更加簡(jiǎn)單、精確、易控。

綜上所述，依托咪酯乳劑作為一種價(jià)格適中、效果良好的臨床麻醉常用藥，可以安全的應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)及維持。使患者達(dá)到合適麻醉深度同時(shí)，較丙泊酚更能使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鐘小生，鄭志鵬，黃有星，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療342例急性膽囊炎［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2162-2164.

［2］朱光明，周根榮，吳艷鳳，等.舒芬太尼與芬太尼靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（3）：131-132.

［3］王麗芳，張益國(guó)，趙紅旗，等.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：920-921.

［4］林琳，樊本莉.依托咪酯全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：8-10.

［5］張?jiān)旅?，郝永?依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，45（36）：132-133.

［6］陳斌，張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：274-275.

［7］盧麗雅.老年高血壓患者術(shù)中靶控輸注依托咪酯與丙泊酚的臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 （8）：1283-1285.

［8］顏景佳，趙桀，王金珠，等.靶控輸注依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：128-130.

Influence of Etomidate Emulsion Combined with Sufentanil on Hemodynamics in Laparoscopic Cholecystectomy

Gao Wei
（Department of Anesthesia，Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo analyse the influence of etomidate emulsion combined with sufentanil on hemodynamics in laparoscopic cholecystectomy.Methods86 cases of patients in ASA I～Ⅱwho undergone elective laparoscopic cholecystectomy were collected and randomLy divided into etomidate group（A）and propofol group（B），43 cases in each.The changes of mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）were recorded and compared between the two groups at the points before narcotic induction（T0），intubation immediately（T1），1min after intubation（T2）and 3mins after intubation（T3）.ResultsThe MAP and HR of the two groups had no obvious difierence at T0（P＞0.05），but the two in A group were significantly lower than those in B group at T1、T2、T3，there were statistically significant differences（P＜0.05）.ConlusionThe application of etomidate emulsion combined with sufentanil in laparoscopic cholecystectomy has less influence on hemodynamics，which has more reliable and safe anesthesia effect.

Etomidate emulsion；Sufentanil；Propofol；Cholecystectomy；Hemodynamics

R614.1

A學(xué)科分類代碼：32021

1001-8131（2016）04-0417-02

2016-02-01