中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法治療兒童多動(dòng)癥的效果觀察

黃 鈺

中國(guó).湖北省崇陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科 437500 E-mail：sanren8@126.com

·論 著·（心理評(píng)估）

中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法治療兒童多動(dòng)癥的效果觀察

黃 鈺

中國(guó).湖北省崇陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科 437500 E-mail：sanren8@126.com

目的：對(duì)中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法在兒童多動(dòng)癥治療中的臨床運(yùn)用效果進(jìn)行分析與觀察。方法：選取我院2014年2月至2015年2月所收治的84例兒童多動(dòng)癥患者作為觀察的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分成聯(lián)合組與對(duì)照組，對(duì)照組予以心理矯正療法，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)聯(lián)合組患者再予以中醫(yī)（益腎健腦湯）治療，且觀察與比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療后的總有效率（97.62%）比對(duì)照組（80.95%）高，經(jīng)Ridit分析兩組比較差異顯著（U=2.514，P＜0.05）；聯(lián)合組治療后PSQ評(píng)分各指標(biāo)比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.883，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童多動(dòng)癥患者予以中醫(yī)聯(lián)合心理矯正法加以治療，療效確切，值得在臨床上大力推行與運(yùn)用。

多動(dòng)癥；中醫(yī)；心理矯正療法；療效；中醫(yī)癥候積分

兒童多動(dòng)癥在臨床上稱(chēng)做注意缺陷多動(dòng)障礙，是一種比較多見(jiàn)的兒科病癥，是一種行為-情緒的綜合癥候群，此病通常發(fā)病于6歲前，男孩發(fā)病率高于女孩，且預(yù)后效果不一。其臨床癥狀為：表現(xiàn)出和同齡人不相符的注意力不集中，沖動(dòng)與活動(dòng)過(guò)度，同時(shí)還帶有適應(yīng)不良、品行障礙、角色管理失控等癥狀［1-2］。對(duì)兒童而言，患有此病將對(duì)其身心健康、學(xué)習(xí)成績(jī)以及人際往來(lái)等帶來(lái)影響。兒童多動(dòng)癥一般發(fā)生在兒童期，大約有七成左右的患兒，其臨床癥狀能夠持續(xù)到青春期，另有三成患兒能夠持續(xù)到成年。在臨床上，一般可將兒童多動(dòng)癥劃分成3種亞型，其一為注意缺陷為主型；其二為多動(dòng)沖動(dòng)為主型；其三為混合型。在20世紀(jì)初，兒童多動(dòng)癥首次被討論，隨后由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第3版）中明確提出“注意缺陷多動(dòng)障礙”這一術(shù)語(yǔ)。通過(guò)諸多研究人員與臨床醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，取得了大量有關(guān)多動(dòng)癥的科研成果。在近些年來(lái)，兒童多動(dòng)癥受到了各界的普遍關(guān)注，且已逐漸發(fā)展為一個(gè)全球性的研究課題。

在中國(guó)，對(duì)于兒童多動(dòng)癥疾病的治療，除可采取常規(guī)西醫(yī)治療以外，還能通過(guò)中醫(yī)手段對(duì)此病進(jìn)行治療。現(xiàn)今臨床上有諸多研究表明，中醫(yī)治療兒童多動(dòng)癥，獲得了不錯(cuò)的成績(jī)。現(xiàn)今除西醫(yī)療法以外，比較常見(jiàn)的其他治療多動(dòng)癥的方法有：心理療法、行為療法、針灸、中醫(yī)藥綜合治療等。雖然上述方法在治療多動(dòng)癥方面，均能發(fā)揮一定的作用，但是單純采取一種方法進(jìn)行治療，往往無(wú)法獲得較為理想的治療效果，且其遠(yuǎn)期療效并不顯著。所以，站在臨床實(shí)踐的角度上，充分展現(xiàn)中醫(yī)中藥治療疾病的優(yōu)勢(shì)，研究制定出一套切實(shí)可行的、并發(fā)癥少的、患兒容易接受的治療多動(dòng)癥的方案，是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)界所必須解決的一個(gè)問(wèn)題。這對(duì)提升患兒的生存質(zhì)量，提升其學(xué)習(xí)能力，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都具有十分重大的意義。合理使用中醫(yī)中藥，在改善與控制多動(dòng)癥癥狀方面，展現(xiàn)出了獨(dú)特的功效，近些年來(lái)，采取中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)或行為指導(dǎo)治療兒童多動(dòng)癥，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。鑒于此，筆者對(duì)我院所收治的42例兒童多動(dòng)癥患者予以中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法治療，獲得了較好的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院2014年2月至2015年2月所收治的84例兒童多動(dòng)癥患者作為觀察的對(duì)象，所有患兒皆符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）中關(guān)于兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且將重性精神病者、精神發(fā)育遲滯者以及廣泛性發(fā)育遲滯者等予以排除，將患有軀體疾病者予以排除。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分成兩組，即聯(lián)合組42例與對(duì)照組42例。聯(lián)合組男性25例，女性17例；年齡5～12歲，平均（8.2±1.3）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短5個(gè)月，平均（3.1 ±1.5）年；病情程度：輕度15例，中度22例，重度5例。對(duì)照組男性27例，女性15例；年齡6～13歲，平均（8.1±1.2）歲；病程最長(zhǎng)3年，最短7個(gè)月，平均（3.0±1.6）年；病情程度：輕度13例，中度21例，重度8例。在一般臨床資料（如性別、年齡、病程以及病程度等）方面，組間比較無(wú)顯著的差異，存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)該組患者予以心理矯正療法治療，具體內(nèi)容如下：①支持療法：該方法主要是轉(zhuǎn)變患兒的生活環(huán)境，降低其挫敗感，維護(hù)其自尊心。而這一療法的展開(kāi)，需獲得周?chē)说呐浜?。比如患兒的父母，他們?yīng)對(duì)患兒的病癥加以理解，且避免打罵患兒，以免加劇其病癥；對(duì)患兒應(yīng)予以足夠的耐心，且對(duì)其優(yōu)點(diǎn)應(yīng)予以表?yè)P(yáng)，對(duì)其缺點(diǎn)應(yīng)幫助其改正；對(duì)患兒的要求不可過(guò)高，在其達(dá)到要求之后，應(yīng)予以表?yè)P(yáng)，之后再慢慢提高要求［3］；應(yīng)營(yíng)造一種和諧、友好的家庭環(huán)境，以便讓患兒感到安全［4］。教師在教學(xué)過(guò)程中，不可過(guò)分苛求患兒，要求其保持絕對(duì)的安靜；不可制定太多限制患兒行為、言語(yǔ)的制度；針對(duì)患者的不正當(dāng)行為，應(yīng)心平氣和地與患兒交流，而不是責(zé)備患兒；上課期間，可將患兒安排在前座，進(jìn)而方便教師督促患兒［5］；教學(xué)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，教學(xué)進(jìn)度應(yīng)符合兒童的實(shí)際年齡與能力；②行為矯正：可對(duì)患兒采取各種行為矯正法，如陽(yáng)性強(qiáng)化法、消退法，以改善患兒的癥狀［6-7］。其中，陽(yáng)性強(qiáng)化就是采取鼓勵(lì)、贊揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式，促使患兒的某些行為繼續(xù)下去［8-9］。比如在做作業(yè)時(shí)，患兒全程專(zhuān)心致志，那么家長(zhǎng)可予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，如周末帶患兒去動(dòng)物園玩。

聯(lián)合組：在上述基礎(chǔ)之上，對(duì)該組患者予以中醫(yī)湯藥治療，即給予益腎健腦湯，主要成分有黃柏、茯苓、山藥、知母、遠(yuǎn)志、菖蒲、熟地黃、五味子、山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣等，取水煎服。其中，小于6歲者，兩天1劑，大于6歲者，一天1劑，分次服用［10］。持續(xù)治療4個(gè)療程，1個(gè)療程為15天。

1.3療效判定［11］

參照Conners評(píng)分結(jié)果，對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行評(píng)估，其中，通過(guò)治療，患兒的臨床癥狀（如注意缺陷、行為沖動(dòng)、過(guò)度活動(dòng)等）完全消失，Conners評(píng)分下降80%以上，學(xué)習(xí)能力恢復(fù)到正常水平，為基本治愈；患兒的臨床癥狀得到明顯的改善，Conners評(píng)分有所下降，且在50%～80%之間，學(xué)習(xí)能力有所提升，為顯效；患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，Conners評(píng)分下降，且在30%～50%之間，學(xué)習(xí)成績(jī)有所好轉(zhuǎn)，但并不穩(wěn)定，為好轉(zhuǎn)；患兒的上述癥狀均未改善，為無(wú)效?？傆行实扔诨局斡?、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

另外，采取國(guó)際多動(dòng)癥兒童父母Conners問(wèn)卷（PSQ）調(diào)查對(duì)兩組患兒的臨床情況進(jìn)行評(píng)分。在此評(píng)分中，一共涉及五大項(xiàng)，分別是品行、身心障礙、學(xué)習(xí)、焦慮以及沖動(dòng)多動(dòng)，以0～3分4級(jí)制評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分該項(xiàng)無(wú)問(wèn)題，1分偶爾但不頻繁，2分有且頻繁，3分有且頻繁［12］。中醫(yī)癥候積分評(píng)定采取0～10評(píng)分制評(píng)估，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分折合，僅在治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行測(cè)評(píng)［13］。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)獲許數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中PSQ數(shù)據(jù)因在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行取數(shù)，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)；中醫(yī)癥候積分、一般資料均采用t檢驗(yàn)，性別等資料采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)行Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床治療效果

經(jīng)治療后，兩組患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其中，聯(lián)合組患者的總有效率為97.62%（41/42），對(duì)照組患者的總有效率為80.95%（34/42）。經(jīng)Ridit分析兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較（n）

2.2治療前后PSQ評(píng)分

經(jīng)重復(fù)測(cè)量檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組在PSQ 5項(xiàng)因子評(píng)分：品行、身心障礙、學(xué)習(xí)、焦慮、沖動(dòng)多動(dòng)對(duì)比均有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的PSQ評(píng)分比較（）

表2　兩組患者的PSQ評(píng)分比較（）

項(xiàng) 目　品 行　身心障礙　學(xué) 習(xí)時(shí) 間　治療前　　治療中　　治療后　　治療前　　治療中　　治療后　　治療前　　治療中　　治療后對(duì)照組2.27±0.66 1.62±0.51 1.21±0.49 1.79±0.81 1.39±0.43 0.99±0.23 2.54±0.98 1.58±0.62 1.18±0.53實(shí)驗(yàn)組2.29±0.70 1.25±0.31 0.57±0.13 1.67±0.79 1.04±0.21 0.43±0.11 2.48±0.88 1.61±0.23 0.61±0.23 F，P　F組間=15.24，P=0.00001　F組間=9.51，P=0.00017　F組間=11.88，P=0.00010 F時(shí)間=86.12，P=0.00000　F時(shí)間=54.62，P=0.00000　F時(shí)間=69.67，P=0.00000 F交互=27.19，P=0.00000　F交互=19.45，P=0.00000　F交互=22.31，P=0.00000項(xiàng) 目　焦 慮　沖動(dòng)多動(dòng)時(shí) 間　　治療前　　治療中　　治療后　　治療前　　治療中　　治療后對(duì)照組　2.27±1.04　1.91±0.89　1.74±0.93　2.69±1.17　1.82±0.99　1.21±0.91實(shí)驗(yàn)組　2.25±1.07　1.15±0.32　0.59±0.26　2.74±1.11　1.06±0.42　0.63±0.29 F，P　F組間=19.76，P=0.00000　F組間=12.09，P=0.00008 F時(shí)間=104.29，P=0.00000　F時(shí)間=70.43，P=0.00000 F交互=42.89，P=0.00000　F交互=22.27，P=0.00000

2.3治療前后中醫(yī)癥候積分情況

治療前，聯(lián)合組與對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分小于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較（n=42，）

表3　兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較（n=42，）

組 別　　治療前　　治療后　t　P實(shí)驗(yàn)組　6.48±1.67　2.98±0.96 11.775＜0.05對(duì)照組　6.58±1.34　4.46±1.01　8.187＜0.05 t　-0.302　-6.883 P＞0.05　?。?.05

3　討 論

在患有多動(dòng)癥后，若不采取有效的方式加以治療與控制，那么將影響患兒的正常成長(zhǎng)；甚至其癥狀還可能延續(xù)到成年，進(jìn)而對(duì)其正常的學(xué)習(xí)、工作以及人際往來(lái)帶來(lái)不利影響。可見(jiàn)，對(duì)多動(dòng)癥予以切實(shí)有效的治療至關(guān)重要。

對(duì)于多動(dòng)癥的治療，筆者采取了中醫(yī)聯(lián)合心理矯正治療的方法，其中，中醫(yī)湯藥選擇了予益腎健腦湯治療，該湯藥中的山藥、茯苓具備益氣、健脾之效［14］；遠(yuǎn)志、菖蒲具備安神、益智、開(kāi)竅、化濕、祛痰的作用；熟地黃具有補(bǔ)腎、滋陰的功效；黃柏、知母可清熱、瀉火、解毒；山茱萸具有補(bǔ)益肝腎，澀精固脫之效；此外，煅牡蠣、煅龍骨兩味中藥具備平肝潛陽(yáng)的作用［15］。以上藥物相配合使用，即可達(dá)到益智、開(kāi)心竅、通九竅的功效。在此前提下，再對(duì)多動(dòng)癥患兒開(kāi)展心理矯正治療。經(jīng)由實(shí)施支持療法，可幫助患兒樹(shù)立信心，減少挫敗感，從而使其有好的心理狀態(tài)；另外，再通過(guò)行為矯正法治療，可對(duì)患兒所做的一些正確行為加以強(qiáng)化，對(duì)一些錯(cuò)誤行為加以退化，

Analysis of the Ef fects of TCM Combined with Psychological Correction Therapy in the Treatment of ADHD

Huang Yu
Department of Pediatrics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chongyang County，Chongyang 437500，China

Objective：To analyze and observe the clinical application effects of traditional Chinese medicine（TCM）combined with psychological correction therapy in attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.Methods：84 cases of children with ADHD who were treated in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were divided into combined group and control group.The control group was given psychological corrective therapy.Based on this，patients in the combined group were treated with TCM（Yishen Jiannao Decoction）.The clinical curative effects in the 2 groups were observed and compared.Results：After treatment，the total effective rate in the combined group（97.62%）was higher than that in the control group（80.95%）.Through Ridit analysis，there was significant difference between the two groups（U= 2.514，P＜0.05）；After treatment，PSQ scores of the combined group were lower than those of the control group（P＜0.05）；After treatment，the TCM symptom scores of the combined group were lower than those of the control group（t=-6.883，P＜0.05）.Conclusion：To apply TCM combined with psychological correction in children with ADHD，the curative effect is exact，which is worthy of clinical promotion and application.

ADHD；TCM；Psychological correction；Curative effect；TCM syndrome score

R749.055

A

1005-1252（2016）10-1517-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.022