定期技能康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響*

徐良雄 高 卉 劉祖松 曾德志 黃翠萍

中國.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院（湖北咸寧） 437100 △通訊作者 E-mail：476988838@qq.com

·論 著·（精神衛(wèi)生）

定期技能康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響*

徐良雄 高 卉 劉祖松 曾德志 黃翠萍△

中國.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院（湖北咸寧） 437100 △通訊作者 E-mail：476988838@qq.com

目的：探討定期技能康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：將100例經(jīng)過治療出院后痊愈患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組50例。所有患者住院期間按精神分裂癥診療常規(guī)進行治療，出院后對照組門診隨診，干預(yù)組定期技能康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)1年。用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定生活質(zhì)量和病情的變化。結(jié)果：兩組干預(yù)后評分與干預(yù)前評分存在顯著差異（F=23.679，63.230，80.565，3.271；P＜0.05），干預(yù)與時間有交互效應(yīng)（F=15.548，23.173，21.094，17.053；P＜0.001）且存在組間差別（F=27.686，16.475，28.541，27.666；P＜0.001）。3個月末和6個月末PANSS和SQLS干預(yù)組與對照組差異顯著（t=-4.731，-3.891，-4.484，-4.027，-5.732，-4.348，-4.048，-2.276；P＜0.001）。結(jié)論：定期技能康復(fù)訓(xùn)練有助于提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量，有利于病情控制。

精神分裂癥；生活質(zhì)量；定期技能康復(fù)訓(xùn)練；精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是一種需要長期治療的慢性疾病，它嚴(yán)重危害人類健康，對患者的生活質(zhì)量和社會功能造成嚴(yán)重損害［1］。本病目前尚不能根治，患者需終身服藥治療，治療環(huán)境主要在家庭和社會，如何讓患者掌握社會生存技能，適應(yīng)社會，融入社會是我們治療的核心目標(biāo)之一［2］。傳統(tǒng)的精神科醫(yī)院治療服務(wù)局限在醫(yī)院內(nèi)，患者出院后康復(fù)治療難以跟進，雖然門診隨診可以部分彌補這種不足，但作用有限。近年來對精神分裂癥患者定期技能康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)模式在醫(yī)院興起并被應(yīng)用于預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的領(lǐng)域中，取得了明顯成效［3］。這是一種由醫(yī)院向患者家庭社會功能延伸的精神康復(fù)模式，對改善SP患者生活質(zhì)量有非常積極的意義［4］，但國內(nèi)定期技能訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量影響的文獻報道較少，缺少相關(guān)的研究資料。鑒此，對我院經(jīng)過住院治療病情穩(wěn)定的SP患者，在其出院后，采用定期技能康復(fù)訓(xùn)練的方式，進行連續(xù)康復(fù)服務(wù)，取得了較好效果。本文就其改善SP患者生活質(zhì)量的作用進行探討。

1　對象與方法

1.1對象

為我院精神科2014年1月—2015年6月間治愈出院的SP患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3有關(guān)SP診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時，患者處于疾病發(fā)作期，陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［5］總分≥60分；出院時患者病情緩解達到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，PANSS總分≤40分，與入院時比較，總分減分率≥75%［6］；②患者戶籍所在地為咸寧市本地，有固定的住址和聯(lián)系電話，能夠很好的與醫(yī)師溝通和交流，治療依從性良好；③本研究項目通過醫(yī)院倫理委員會審核及患者家屬簽署了治療知情意見書。排除有暴力傷人和自傷的患者。共納入104例患者入組，研究過程中共脫落4例，脫落率為3.8%，給予剔除。按照患者戶籍所在地和出院時間順序，予分層隨機分配法，將入組患者分入干預(yù)組和對照組，每組50例［7］。干預(yù)組男34例，女16例；年齡平均（23.45±5.85）歲；受教育平均（10.64±2.66）年；病程平均（4.52±2.15）個月。對照組男36例，女14例；年齡平均（23.49±5.68）歲；受教育年限平均（10.56±2.75）年；病程平均（4.54± 2.05）個月，兩組資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

所有患者入組后在藥物治療同時進行技能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，將患者的信息全部錄入管理系統(tǒng)，并留下固定的地址和聯(lián)系方式。在痊愈出院后，轉(zhuǎn)為院外定期技能康復(fù)干預(yù)，電話或短信定期通知隨訪，干預(yù)時間自本次出院時算起為1年。

1.2.1院內(nèi)治療干預(yù) 為控制偏倚，兩組的院內(nèi)干預(yù)盡可能保持均衡。根據(jù)SP診療常規(guī)給予足量足療程的治療，病情穩(wěn)定后進行技能康復(fù)訓(xùn)練。采用講授相關(guān)內(nèi)容與實地操作訓(xùn)練進行，3次/周，1～2時/次，具體形式有知識講座、專家答疑、小組討論、特別強調(diào)醫(yī)患互動，鼓勵患者現(xiàn)身說法。實地操作訓(xùn)練可在專門的訓(xùn)練室進行，如在居家生活技能訓(xùn)練室進行指導(dǎo)患者如何對家庭進行布置和整理，如何收拾家中物品和打掃房間，培養(yǎng)患者日常生活的規(guī)律性與主動性。在職業(yè)技能訓(xùn)練室教會患者如何制作手工藝品，如捏橡皮泥、刺繡、編織、縫紉、等等。在社交技能訓(xùn)練室可以組織患者每天早晨做廣播體操、讀書、跳舞、游戲、唱歌、體育比賽、如何與人溝通等活動，如何掌握與人交往技巧等活動，充分利用多媒體、宣傳園地、宣傳手冊等工具開展干預(yù)，同時邀請家屬參加［8］。以提高患者治療依從性與提高患者掌握生活社交技能的方式和手段作為主要目標(biāo)。出院前多次強化訓(xùn)練，出院后即轉(zhuǎn)為院外干預(yù)。

1.2.2院外干預(yù) 對照組采用家庭督促治療、門診隨診、囑咐患者遵醫(yī)服藥、按時復(fù)查，落實住院期間制定的相關(guān)治療計劃。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加門診定期技能康復(fù)訓(xùn)練，院外康復(fù)項目由項目組全程督導(dǎo)。可用電話或短信將要進行的項目內(nèi)容信息提前預(yù)告，隨訪在出院后每月進行兩次，如果患者有特別需求，可隨時撥打24小時咨詢電話。由項目組主治醫(yī)師電話提前預(yù)告康復(fù)時間，每位患者固定一名醫(yī)師。短信則由項目組主管護師編寫，內(nèi)容要體現(xiàn)知識性、趣味性，通俗易懂，意思明確，用電腦通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送，公共信息采用群發(fā)，一般1次/2周，每次1個主題，必要時可隨時增加發(fā)送次數(shù)，個別指導(dǎo)采用單發(fā)，與電話訪談同步進行。最后對患者的治療情況進行信息收集，做出健康評估，耐心解答患者提問，針對具體問題給予專業(yè)性的指導(dǎo)和建議。最后將患者康復(fù)情況用短信發(fā)給患者家屬參考［9］。

1.2.3效果評價 用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（The Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）和PANSS分別評定生活質(zhì)量和病情變化。SQLS含動力和精力、心理社會、癥狀和副作用3個分量表，共有30個項目。每項予5級評分（從不=0，偶爾=1，有時=2，經(jīng)常=3，總是=4），各分量表所有項目得分之和為該分量表總粗分，利用公式：總粗分/（4×該分量表項目數(shù)）×100轉(zhuǎn)換成量表分進行比較分析，各分量表評分范圍為0～100，得分越高，表示該方面生活質(zhì)量越差［10］。評分由有副高職稱的兩位精神科醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)統(tǒng)一負責(zé)。SQLS和PANSS在入組時、入組后3、6月末各評定1次。本研究觀察項目還包括患者社會功能、服藥依從性、滿意度、日常生活能力、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)等等［11］。

1.3統(tǒng)計處理

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。顯著性檢驗：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié) 果

表1　兩組再入院、服藥不依從、副作用事件發(fā)生情況比較［n=50，n（%）］

2.1兩組再入院、服藥不依從、副作用事件發(fā)生情況比較

在出院后1年內(nèi)，干預(yù)組再入院率、服藥不依從率和副作用事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組PANSS和SQLS評分比較

見表2。兩組PANSS與SQLS各分量表分差異顯著。

表2　兩組不同時點PANSS、SQLS評分（）

表2　兩組不同時點PANSS、SQLS評分（）

量 表　　組別　　入組時　3月末　6月末　F組間（P）　F組內(nèi)（P）　F交互（P）PANSS　　干預(yù)組27.14±1.99 35.48±3.88 38.11±8.63 27.686（0.000）23.679（0.001）15.548（0.000）對照組37.09±1.89 41.55±8.19 43.31±11.68 t　-0.445　-4.731　-3.891 P　0.621　0.000　0.000 SQLS心理社會　　干預(yù)組53.48±5.23 43.68±3.62 40.87±8.09 16.475（0.000）63.230（0.001）23.173（0.000）對照組53.08±5.56 46.04±5.75 46.43±11.50 t　0.649　-4.484　-4.027 P　0.517　0.000　0.000 SQLS動力精力　　干預(yù)組46.61±3.87 42.07±4.52 37.95±8.25 28.541（0.000）80.565（0.000）21.094（0.000）對照組47.31±4.40 46.39±7.32 44.22±11.31 t　-1.469　-5.732　-4.348 P　0.143　0.000　0.000 SQLS癥狀反應(yīng)　　干預(yù)組38.05±3.48 35.23±4.05 34.73±8.87 27.666（0.000）3.271（0.021）17.053（0.000）對照組38.40±3.39 41.51±8.23 43.13±11.87 t　0.400　-4.048　-2.276 P　0.690　0.000　0.000

3　討 論

本研究成果顯示，在出院后的第3、6月末兩個評分時點，干預(yù)組SQLS和PANSS各分量表分小于對照組，說明患者病情穩(wěn)定和生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組，兩組患者一般情況及資料均相同，藥物治療方法和療程均同，只是研究組增加了定期生活技能康復(fù)訓(xùn)練項目，可歸因為生活技能康復(fù)對患者的生活質(zhì)量有顯著改善，這與國內(nèi)相關(guān)的報道結(jié)果基本一致。

目前影響SP患者生活質(zhì)量的因素很多且非常復(fù)雜，涉及到生物、心理、社會各個方面。在精神癥狀改善方面，雖然非典型藥物已經(jīng)取代傳統(tǒng)藥物并且在療效上有很大提高，但由于SP具有極高的復(fù)發(fā)性，目前尚不能根治，出院后仍需鞏固和維持治療，而患者的治療依從性是保證治療成功的關(guān)鍵［12］。由于環(huán)境因素對患者依從性的不良影響，患者出院后自行停藥、減量、換藥現(xiàn)象較為普遍，常常導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?；颊呱鐣匚慌c社會功能嚴(yán)重受損，患者及其家屬存在強烈的病恥感［13］，一些患者自拋自棄，對生活失去信心。因此生活技能訓(xùn)練日益得到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視，是預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量重要手段之一。

近年來，定期門診生活技能康復(fù)訓(xùn)練被應(yīng)用于精神疾病康復(fù)領(lǐng)域，在一定程度上彌補了定期服藥隨診的不足，但因為沒有一套成熟的康復(fù)模式，方法上多樣化，效果也參差不齊［14］。本研究組人員查閱了相關(guān)文獻，內(nèi)容也各式各樣，對患者生活質(zhì)量的改善作用有限。本研究在方法上進行總結(jié)與提高：一是在患者住院期間就進行康復(fù)訓(xùn)練，患者會有一定基礎(chǔ)，同時熟悉康復(fù)流程，出院后繼續(xù)門診隨診定期訓(xùn)練［15］。二是多方面干預(yù)，兼顧生物、心理、社會各個方面，對患者及其家庭成員同步實施干預(yù)，既保證了維持治療的有效性，同時為患者家庭環(huán)境的改善創(chuàng)造了條件，提高了患者的社會功能［16］。本文資料顯示，本研究采用定期生活技能康復(fù)訓(xùn)練使SP患者生活質(zhì)量在門診隨診干預(yù)的基礎(chǔ)上顯著改善，再入院例數(shù)、服藥不依從率、副作用發(fā)生情況都明顯好于對照組，不失為SP院外干預(yù)的有效方式。

綜上所述，定期規(guī)律的生活技能康復(fù)訓(xùn)練與單純藥物治療對照組相比，由于患者掌握了相關(guān)生活與社會技能，病恥感顯著下降，參與社會融入社會的自信心顯著提高，能夠堅持服藥，正常生活與工作，改善了生活質(zhì)量，提高服藥依從性，減少了復(fù)發(fā)，特別是很大程度的改善了患者悲觀、厭世、逃避、自卑等負性情緒，對生活充滿了自信，在臨床上值得推廣。但本研究科研設(shè)計仍存在一定不足，具體操作有一定困難，樣本量偏小，觀察時間偏短，后續(xù)研究中期待更科學(xué)的實驗設(shè)計與分析。

Effect of Regular Skill Rehabilitation Training on Quality of Life of Patients with Chronic Schizophrenia

Xu Liangxiong，Gao Hui，Liu Zusong，et al
The Second Affiliated Hospital of Hubei Science and Technology College，Xianning 437100，China

Objective：To explore the effect of regular skills rehabilitation training on the quality of life of patients with chronic schizophrenia.Methods：100 patients were randomly divided into intervention group and control group，50 cases in each group.All patients were treated according to the routine treatment of schizophrenia treatment.For 1 year，the control group was followed up after discharge；The intervention group took regular skills rehabilitation training.Quality of life and the change of condition of patients with schizophrenia patients quality of life scale（SQLS）and positive and negative symptom scale（PANSS）was used.Results：There were significant differences between before and after intervention（F group=23.679，63.230，80.565，3.271；P＜0.05），intervention and time had interaction（F interactive=15.548，23.173，21.094，17.053；P＜0.001）and there were group difference（F Group=27.686，16.475，28.541，27.666；P＜0.001）.Compared with the same period，the research group of the reduction of the magnitude of each scale were greater than the control group（t=-4.731，-3.891，-4.484，-4.027，-5.732，-4.348，-4.048，-2.276；P＜0.001）.Conclusion：Regular skills rehabilitation training can improve the quality of life of patients with schizophrenia，which is conducive to the control of the disease.

Schizophrenia；Quality of life；Regular skills rehabilitation training；SQLS

R395.4

A

1005-1252（2016）10-1448-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.003

湖北省衛(wèi)生計生政策類專項科研項目（編號：WJ2015GB032）