預(yù)防性護(hù)理措施對外科手術(shù)患者傷口感染的作用效果評價(jià)

輦立華， 王耀杰

（1.河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院， 河北 豐寧 068350）

預(yù)防性護(hù)理措施對外科手術(shù)患者傷口感染的作用效果評價(jià)

輦立華1， 王耀杰2

（1.河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院， 河北 豐寧 068350）

目的：探討預(yù)防性護(hù)理措施對外科手術(shù)患者傷口感染的作用效果。方法：總結(jié)在我院手術(shù)外科住院期間發(fā)生傷口感染的110例患者資料，分別護(hù)理后按照文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組外科手術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（5例/55例），手術(shù)復(fù)發(fā)率為5.5%（3例/55例），與對照組相比降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在圍手術(shù)期前后對被手術(shù)者合理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠降低外科手術(shù)患者傷口感染，具有積極的臨床意義。

外科手術(shù)； 傷口感染； 預(yù)防性護(hù)理

筆者對在我院期間進(jìn)行外科手術(shù)之后傷口發(fā)生感染的110例外科手術(shù)過程中出現(xiàn)的傷口感染患者的具體情況進(jìn)行回顧性總結(jié)，其結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料統(tǒng)計(jì)：研究對象來自于2014年1月至2015 年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的相關(guān)病例共計(jì)110例，其中包括51例女性患者和59例男性患者，年齡30～52歲，平均年齡是41.2±7.8歲，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)后傷口產(chǎn)生感染的110例患者都知情并簽字的前提下，也要每個(gè)患者都同意對本次研究伴隨的隨訪調(diào)研工作進(jìn)行配合。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間的婦女排除，同時(shí)患有合并出血性傾向疾病的患者排除，心臟、肝臟、腎臟等內(nèi)臟器官本身有衰竭現(xiàn)象的患者排除。通過護(hù)理方法的不同對110例手術(shù)后傷口產(chǎn)生感染的患者進(jìn)行隨機(jī)性的分組，均勻分為兩組：將常規(guī)性護(hù)理方法來進(jìn)行護(hù)理的管理的55例作為對照組，采取嚴(yán)格的手術(shù)室管理方法進(jìn)行管理的55例為觀察組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組術(shù)后傷口感染患者在不同護(hù)理方法護(hù)理后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可比性。

1.2 對照組患者常規(guī)護(hù)理方法主要包括術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后健康教育管理，術(shù)后用藥指導(dǎo)，術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)以及必要的心理護(hù)理，一是術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)之前對患者采取的基本護(hù)理措施主要包括以下幾點(diǎn)：一是在手術(shù)進(jìn)行之前嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，配合主治醫(yī)師完成相應(yīng)的消毒工作；二是提前準(zhǔn)備好術(shù)中醫(yī)療廢棄物的管理計(jì)劃，遵照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)療器械用品進(jìn)行合理的分類，對醫(yī)療器械的消毒處理要經(jīng)過驗(yàn)證，避免出現(xiàn)交叉感染。二是手術(shù)過程護(hù)理：一是在手術(shù)進(jìn)行過程中要注意保持手術(shù)室的無菌環(huán)境，與手術(shù)進(jìn)行無關(guān)人員禁止進(jìn)出手術(shù)室，護(hù)理工作人員也應(yīng)盡量減少出入手術(shù)室的次數(shù)；二是所有與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)護(hù)工作人員的無菌消毒情況均需要進(jìn)行消毒并且通過驗(yàn)證，對容易引起交叉感染的消毒對象（例如醫(yī)護(hù)工作人員的鞋帽衣物及雙手手套等）要進(jìn)行重點(diǎn)驗(yàn)證；三是定期培訓(xùn)，以提高醫(yī)療護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)為基本目標(biāo)，提高護(hù)理者的工作技能和業(yè)務(wù)能力，增加手術(shù)操作過程的熟練度，縮短手術(shù)時(shí)程，降低傷口感染機(jī)會［1］。觀察組患者采用嚴(yán)格的護(hù)理管理規(guī)范，將《醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范》的要求嚴(yán)格貫徹實(shí)施與護(hù)理管理的內(nèi)容中：患者在手術(shù)后進(jìn)行傷口感染護(hù)理的關(guān)鍵在于抗生素類藥物的恰當(dāng)使用，醫(yī)護(hù)管理工作人員應(yīng)該首先能夠明確能夠引起傷口感染的致病菌種種類，例如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。在抗菌藥物的耐藥性應(yīng)用方面，已知大腸埃希菌具有較低的耐藥能力，相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示其對碳青霉烯類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類類抗生素的耐藥性＜30%，但是大腸埃希菌對頭孢類藥物表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐藥性，在外科手術(shù)后的用藥護(hù)理方面應(yīng)引起足夠的重視［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：分別在手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月時(shí)間內(nèi)對兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)研，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)傷口的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇spss21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況［例（%）］

所有外科手術(shù)患者經(jīng)過護(hù)理后3個(gè)月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)文中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)的資料的收集并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1% （5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率5.5%（3/55），低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較結(jié)果如表1：

3 討 論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者采用嚴(yán)格的護(hù)理管理方法后，患者并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率明顯降低（與對照組手術(shù)患者相比），由此可以推斷出：嚴(yán)格的手術(shù)護(hù)理方式對降低外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率具有重要的臨床意義，觀察組患者采用的嚴(yán)格手術(shù)護(hù)理管理方法是根據(jù)手術(shù)感染發(fā)生的多種因素制定的，很多研究人員認(rèn)為在醫(yī)院中發(fā)生的外科手術(shù)后傷口感染現(xiàn)象不僅僅是單一因素的影響，陳利芬等［3］在研究中對110例外科手術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者進(jìn)行調(diào)研總結(jié)，利用方差分析的方法對所有患者的致病原因進(jìn)行了計(jì)算，結(jié)果顯示了能夠引起外科手術(shù)患者術(shù)后傷口感染的因素包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)的傷口、手術(shù)的時(shí)程、接臺手術(shù)、具有預(yù)防性的抗生素、手術(shù)時(shí)人員流動、ICU，通過對患者術(shù)后感染發(fā)病率進(jìn)行多因素回歸分析之后的結(jié)果顯示：在手術(shù)使內(nèi)進(jìn)行護(hù)理管理的手術(shù)切口、具有預(yù)防性的抗生素以及手術(shù)的總體時(shí)程是患者術(shù)后感染的最高危因素。

為了能夠進(jìn)一步降低外科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染現(xiàn)象，還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是對于年齡相對較大的患者，在手術(shù)過程中的生命體征要嚴(yán)密監(jiān)視，對于高齡手術(shù)患者，由于這類人群在個(gè)人生理方面的身體技能都出現(xiàn)一定的減弱，與普通被手術(shù)人群相比，高齡手術(shù)患者對病菌的機(jī)體抵抗力較低，手術(shù)治療后如果不能配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，發(fā)生傷口感染的概率會更大；二是對于合并糖尿病等基礎(chǔ)類疾病的患者來說，患者體內(nèi)血糖含量相對較高，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等在這種環(huán)境條件下更容易滋長繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象，因此，對于外科手術(shù)同時(shí)合并糖尿病等內(nèi)科疾病患者應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作，避免術(shù)后傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象；三是醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)會間接影響外科手術(shù)患者術(shù)后傷口感染的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)越熟練，可更快的確保手術(shù)的順利進(jìn)行，大大縮短手術(shù)時(shí)程，直接減少外科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染；四是在夏天進(jìn)行手術(shù)的患者，由于夏天氣溫較高，更容易滋生細(xì)菌，因此，術(shù)后傷口感染的發(fā)生概率會明顯高于冬天手術(shù)患者，由此可知，夏季患者進(jìn)行手術(shù)之后對傷口感染進(jìn)行預(yù)防的必要措施之一就是要盡量的保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)的通風(fēng)降低患者所在環(huán)境的空氣污染程度。

［1］ 王素娟，胡煒，張學(xué)利等.脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：115～117.

［2］ 全銀鳳，劉惠玲.縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：271～272.

［3］ Blatnik，J.A.，Krpata，D.M.，Novitsky，Y.W.et al.Does a history of wound infection predict postoperative surgical site infection after ventral hernia repair［J］.The American Journal of Surgery，2012，203（3）：370～374.

1006-6233（2016）08-1379-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.061