臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐曉艷

（河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 承德 068250）

臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐曉艷

（河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 承德 068250）

目的：觀察臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將在我院2013年1月至2014年12月期間接受子宮肌瘤手術(shù)治療的89例患者，按照隨機(jī)數(shù)字的方法進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組則采取臨床路徑護(hù)理的方法，觀察并記錄兩組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。出院后1周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，讓患者填寫自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)住院期間護(hù)理非常滿意為40例，滿意度為88.89%。不滿意度為0。對(duì)照組患者33例非常滿意，75.00%的滿意度，2例不滿意，4.53%的不滿意度。對(duì)照組患者的滿意度明顯低于觀察組，不滿意度明顯高于觀察組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中取得良好效果，能夠加速患者康復(fù)，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

臨床路徑； 子宮肌瘤； 圍手術(shù)期； 護(hù) 理

為了提高護(hù)理質(zhì)量，我院從2012年開始在宮肌瘤患者的圍手術(shù)期使用臨床路徑護(hù)理模式，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2013年1月至2014年12月期間接受子宮肌瘤手術(shù)治療的89例患者，所有患者均經(jīng)過彩超檢查確定診斷。按照入院時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者為觀察組，共計(jì)45例，年齡38～56歲，平均年齡（48.86±8.62）歲，病程1～8年，平均病程（3.52 ±2.44）年；漿膜下肌瘤患者26例，肌壁間肌瘤患者19例。序列號(hào)為單號(hào)患者為對(duì)照組，共計(jì)44例，年齡37 ～58歲，平均年齡（49.02±9.31）歲，病程1～10年，平均病程（3.42±2.51）年；漿膜下肌瘤患者27例，肌壁間肌瘤患者18例。兩組患者年齡、病程和病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①無生育要求的患者。②有月經(jīng)改變、腰酸、腹痛等明顯癥狀的患者。③身體狀況良好，符合手術(shù)指征的患者。④對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①腫瘤性質(zhì)未確定，疑似惡性腫瘤的患者。②嚴(yán)重貧血的患者。③有生育要求的患者。④有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。⑤不同意參加本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法：對(duì)照組：患者入院后行包括環(huán)境護(hù)理、疾病護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等內(nèi)容的常規(guī)常規(guī)護(hù)理。觀察組：患者入院后嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑提供的方案進(jìn)行護(hù)理工作。具體步驟如下：①入院：入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法，根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)，并要按照患者基礎(chǔ)疾病情況決定飲食，記錄患者生命體征，簽署相關(guān)責(zé)任文件。次日晨起空腹抽血，完善相關(guān)檢查。責(zé)任護(hù)士為患者介紹環(huán)境、制度以及醫(yī)護(hù)情況，與患者溝通日常住院會(huì)遇到的生活問題，穩(wěn)定患者情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者手術(shù)前日按照手術(shù)規(guī)定禁食水，常規(guī)備皮，遵醫(yī)囑行藥物試敏，檢測(cè)患者體征變化，與患者溝通手術(shù)情況，消除患者緊張、不安等消極情緒。③手術(shù)：患者出手術(shù)室后更改護(hù)理等級(jí)，禁食水，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者術(shù)區(qū)敷料情況，是否有嚴(yán)重滲出，與患者經(jīng)常交流，詢問患者疼痛程度，如果出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，進(jìn)行相關(guān)處理，協(xié)助患者改變體位，保持腹部無張力狀態(tài)，減少患者術(shù)區(qū)疼痛［3］。④術(shù)后第1日：常規(guī)護(hù)理，酌情更改或者保持護(hù)理等級(jí)，禁食水，觀察患者體征，對(duì)留置的尿管和引流管進(jìn)行護(hù)理，觀察引流液的量和性狀，觀察患者術(shù)區(qū)敷料是否有滲出，觀察患者陰道是否流血，血量以及顏色變化，觀察患者生命體征和術(shù)區(qū)疼痛情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，將手術(shù)以及后續(xù)恢復(fù)事宜與患者耐心講解，給予心理護(hù)理，觀察患者是否排氣。⑤術(shù)后2～3d：普外常規(guī)護(hù)理，酌情更改或者保持護(hù)理等級(jí)，觀察患者生命體征情況，按照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，對(duì)尿管、引流管進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者引流液的量及性狀，遵醫(yī)囑在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予取下，常規(guī)更換敷料，觀察患者創(chuàng)口愈合情況。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，排氣后可以進(jìn)食，從少量流食開始，對(duì)患者膳食進(jìn)行指導(dǎo)

1.2.2 分析指標(biāo)：觀察兩組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。出院后1周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，讓患者填寫自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較：觀察組患者對(duì)住院期間護(hù)理40例為非常滿意，88.89%的滿意度。不滿意0例。對(duì)照組患者33例非常滿意，75.00%的滿意度，2例不滿意，4.53%的不滿意度。對(duì)照組患者的滿意度明顯低于觀察組組，不滿意度明顯高于觀察組，均具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較n（%）

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是將某種疾病，或者針對(duì)某種治療、手術(shù)的流程所制定的一種護(hù)理模式，將這種模式表格化，然后讓后續(xù)的相同的護(hù)理走相同的模式，從入院到出院所有的步驟和過程均相同，就如同在同一條路上走過，所以稱為臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑是一個(gè)流程框架，將最高效最合理的護(hù)理過程流程化，這樣就使病程的進(jìn)展得到控制，同時(shí)也是對(duì)護(hù)理成本的節(jié)約。臨床護(hù)理路徑是目前護(hù)理學(xué)中廣泛研究的課題，為了對(duì)這一課題深入研究，我院對(duì)子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期使用了臨床護(hù)理路徑。

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤，患者可無明顯癥狀，也可有月經(jīng)異常、疼痛等臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤選擇手術(shù)的患者往往是沒有生育要求的婦女，患者入院后往往因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼，和對(duì)自己疾病性質(zhì)的不確定而有種種焦慮心理，不利于治療的配合，而手術(shù)之后也會(huì)因?yàn)楹罄m(xù)的康復(fù)過程產(chǎn)生不安情緒。因此使用臨床護(hù)理路徑，制定最優(yōu)的護(hù)理流程，從患者入院到術(shù)后護(hù)理，到出院前一系列流程嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑，其中包括各個(gè)時(shí)期對(duì)患者的心理護(hù)理，也包括術(shù)前術(shù)后各個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)，即可以提高護(hù)理效率，節(jié)約護(hù)理成本，減少工作疏漏，又能夠提高患者的滿意度和臨床療效。從本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)行臨床護(hù)理路徑，患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和出院時(shí)間均比常規(guī)護(hù)理組提前，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者評(píng)價(jià)的滿意度也明顯好于對(duì)照組，這是因?yàn)榘凑兆顑?yōu)化的流程對(duì)患者實(shí)行護(hù)理，保證了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，因此加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。

［1］ 姜艷朋.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：117～118.

［2］ 李小紅，楊求成，楊小玲.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的效果研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，17（11）：143～144.

［3］ 林葉玲，馮彤玉，吳瓊嬌.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，6（15）：185～186.

1006-6233（2016）08-1377-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.060