循證護(hù)理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用

楊雪梅， 蘇 光， 鄧春霞

（北京市朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳醫(yī)院婦科， 北京 朝陽(yáng)區(qū) 100022）

循證護(hù)理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用

楊雪梅， 蘇 光， 鄧春霞

（北京市朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳醫(yī)院婦科， 北京 朝陽(yáng)區(qū) 100022）

目的：分析總結(jié)接受腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠術(shù)后的患者在術(shù)后采用循證護(hù)理的作用。方法：158例腹腔鏡治療的輸卵管異位妊娠患者，分為對(duì)照組和研究組，每組各79例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行循證護(hù)理，之后比較不同護(hù)理情況下患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況以及護(hù)理滿(mǎn)意程度。結(jié)果：研究組患者對(duì)護(hù)理總體評(píng)分為（92.3±3.3）分，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為10.12%；而對(duì)照組評(píng)分是（81.2±3.9）分、并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可以有效提高護(hù)理水平，值得臨床推廣。

異位妊娠； 腹腔鏡； 循證護(hù)理； 并發(fā)癥

宮外孕指的就是異位妊娠，指的是受精卵落在子宮腔外，并成功著床并發(fā)育，是婦科常見(jiàn)的急腹癥，是影響育齡期婦女身心健康的重要疾病之一，本研究應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院婦科在2010年1月至2014年12月共接收宮外孕患者158例，對(duì)這些患者均采用手術(shù)治療方式。年齡最大42歲，最小18歲，平均（28.2±4. 1）歲。這些患者就診時(shí)未出現(xiàn)月經(jīng)現(xiàn)象的平均時(shí)間為30.5±3.2d，其中最短時(shí)間為18d，最長(zhǎng)時(shí)間為60d。患者在接受手術(shù)之前采用超聲檢測(cè)，檢測(cè)血液或尿液中HCG均顯示為陽(yáng)性，子宮內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)妊娠囊，在附件區(qū)出現(xiàn)包塊、盆腔積液，大小不一，出現(xiàn)積液的患者其后穹隆穿刺不發(fā)生凝血等。所有患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查后均被診斷為輸卵管妊娠，腹腔鏡鏡下診斷輸卵管的標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠患者未出現(xiàn)破裂，則會(huì)在輸卵管壺腹部出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，并形成包塊，表面顏色為暗紅或紫藍(lán)色。輸卵管妊娠患者出現(xiàn)破裂，則會(huì)看到輸卵管裂口，也可能見(jiàn)到一些血液血塊。發(fā)生傘部妊娠的患者會(huì)出現(xiàn)傘部擴(kuò)張現(xiàn)象并在表面附著血塊。如破裂后出血較多，時(shí)間較長(zhǎng)，形成血塊機(jī)化，包裹輸卵管，即為陳舊性宮外孕［1］。其中有136例患者為輸卵管壺腹部妊娠，有19例患者為峽部妊娠，另外3例是傘端妊娠，對(duì)這些患者采用手術(shù)治療，46例進(jìn)行輸卵管全切除術(shù)，112例采用保留輸卵管手術(shù)。手術(shù)均成功，平均時(shí)間42.5min。手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)病理檢查進(jìn)行確診，還要每天按時(shí)檢查患者的血絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）的變化情況。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案不同，根據(jù)患者的住院號(hào)按數(shù)字法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各79例。循證護(hù)理組是研究組，常規(guī)護(hù)理組是對(duì)照組。兩組患者的年齡、文化、麻醉手段、病種、指征以及手術(shù)方式均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法：對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施：在患者從全麻中蘇醒過(guò)來(lái)返回，到病房后，對(duì)體溫、血壓以及呼吸這些生命體征予以密切觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，馬上報(bào)予醫(yī)生。從膳食上給予患者和家屬科學(xué)的建議，盡量食用營(yíng)養(yǎng)豐富而且高蛋白的食物，以清淡類(lèi)的飲食為主，對(duì)高纖維的食物予以適當(dāng)增加，幫助胃腸更好的蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后6h以后，盡早下床緩慢活動(dòng)，促進(jìn)呼吸道分泌物的吸收，減少肺部感染發(fā)生幾率，也利于減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呷舾杏X(jué)創(chuàng)面疼痛難忍就要根據(jù)醫(yī)生囑咐進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥治療。研究組采用循證護(hù)理方案：①病情觀(guān)察：術(shù)后使患者保持去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通至少6h。認(rèn)真觀(guān)察監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、血氧飽和度。對(duì)患者身體、陰道要按時(shí)予以檢查，一旦有出血或者是其他異常，必須要馬上予以處理。②進(jìn)行引流管護(hù)理。③疼痛護(hù)理：手術(shù)之后，出現(xiàn)疼痛，此為生理的正常反應(yīng)，影響疼痛的因素不但有病痛，還有心理狀態(tài)，此外，借助科學(xué)護(hù)理能夠幫助患者降低對(duì)疼痛所產(chǎn)生的敏感性。腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，手術(shù)之后的疼痛也比較輕，一般在人的承受范圍之內(nèi)，如果有個(gè)別疼痛非常厲害的病人，要及時(shí)的觀(guān)察是不是有出血等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。④關(guān)于并發(fā)癥的觀(guān)察以及護(hù)理情況，常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥有很多，最常見(jiàn)的包括以下幾種：嘔吐、皮下氣腫、淋巴囊腫以及尿潴留等。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是嘔吐，大多數(shù)情況下會(huì)發(fā)生中樞性嘔吐以及反射性嘔吐。其原因主要包括下面幾點(diǎn)：①麻醉藥物引起的嘔吐；②手術(shù)中靜脈滴注的一些藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激造成的嘔吐；③手術(shù)過(guò)程中腹腔內(nèi)灌注了很多的二氧化碳，對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生一定的刺激引起嘔吐；④手術(shù)之后使用甲硝唑等抗生素藥物產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)引起嘔吐。所以對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，一定要及時(shí)的觀(guān)察并記錄病人的嘔吐量、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)以及顏色等癥狀，還要盡量讓患者保持呼吸道的順暢，幫助病人及時(shí)的清洗口腔，避免嘔吐物誤吸入氣道引起肺炎或者窒息死亡。發(fā)生尿潴留一般是因?yàn)閷?dǎo)尿管滯留引起的，應(yīng)該及時(shí)的更換新的導(dǎo)尿管，定時(shí)夾閉，從而保持膀胱的張力，拔掉尿管之前要憋尿。皮下氣腫是在人工氣腹時(shí)發(fā)生的，主要是由二氧化碳潴留產(chǎn)生的，所以在手術(shù)完成之后要將腹腔內(nèi)的二氧化碳及時(shí)排空。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者有無(wú)皮下氣腫，對(duì)于范圍較大的皮下氣腫可使用無(wú)菌針頭穿刺排氣。淋巴囊腫是由于淋巴引流受阻導(dǎo)致的，想要促進(jìn)淋巴回流，要不斷改變病人的體位，嚴(yán)重的話(huà)要進(jìn)行切開(kāi)引流處理［2，3］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩個(gè)組病人的手術(shù)之后的并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察，并及時(shí)的使用自制的護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解病人對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意程度。該調(diào)查表一共設(shè)置了10個(gè)問(wèn)題，采用分?jǐn)?shù)制，其中非常滿(mǎn)意為10分，非常不滿(mǎn)意為1分，總分是100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理，主要使用的是SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。定性資料全部用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組之間的定性資料要進(jìn)行t檢驗(yàn)。定量資料采用的主要是卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明兩者之間存在差異，并且該差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：研究組中的病人手術(shù)之后出現(xiàn)嘔吐的有2例，1例出現(xiàn)了尿潴留現(xiàn)象，2例皮下氣腫，1例頸部疼痛，還有2例出現(xiàn)了淋巴囊腫現(xiàn)象，綜合并發(fā)癥發(fā)生概率大約是10. 12%（8/79）；對(duì)照組中的病人手術(shù)之后有4例出現(xiàn)了尿潴留，3例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，4例皮下氣腫現(xiàn)象，3例頸部疼痛患者，還有3例淋巴囊腫患者，其并發(fā)癥的總體發(fā)生率大約是21.51%（17/79）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9337，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 研究組與對(duì)照組相比對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分：研究組中的病人對(duì)于護(hù)理的總體評(píng)分大約是（92.3±3.3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（81.2±3.9）分，兩者之間存在明顯的差異，并且具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中（P＜0. 05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組相比對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分

3 討 論

異位妊娠是威脅育齡期婦女身心健康的急癥之一，與開(kāi)腹這種傳統(tǒng)手術(shù)方法比，腹腔鏡手術(shù)不但能夠?qū)膊∵M(jìn)行診斷，而且還能進(jìn)行治療。腹腔鏡在視野上更廣，可以對(duì)解剖結(jié)構(gòu)予以更為清晰的觀(guān)察，還可準(zhǔn)確找到輸卵管病灶對(duì)應(yīng)的具體界限，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)徹底的清除。除此之外，腹腔鏡止血非常準(zhǔn)確，能夠徹底清除血塊，手術(shù)之后患者恢復(fù)速度比較快［4］。借助腹腔鏡這一技術(shù)護(hù)理異位妊娠時(shí)，必須要認(rèn)識(shí)到，若其手術(shù)原理與注意事項(xiàng)可以被清楚的認(rèn)識(shí)，并基于此進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)則的制定，對(duì)護(hù)理準(zhǔn)則予以規(guī)范化確立，那么手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理工作就有理可循。從術(shù)前做好心理輔導(dǎo)、予以充分準(zhǔn)備，在術(shù)后做好護(hù)理工作，按照設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于患者早日康復(fù)，乃至再次妊娠，都可予以很好的幫助。循證護(hù)理實(shí)踐是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地（conscientious，explicit，andjudicious）將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。在開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，正確認(rèn)識(shí)證據(jù)的特征，掌握實(shí)踐的方法，是推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的根本。循證護(hù)理為護(hù)理的新模式，它為循證醫(yī)學(xué)前行發(fā)展之產(chǎn)物，對(duì)護(hù)理計(jì)劃予以因地、因人的制定，以患者作為護(hù)理的中心、基于科學(xué)理論，在臨床經(jīng)驗(yàn)的引領(lǐng)下，和患者需求緊密結(jié)合在一起，做出最為科學(xué)的護(hù)理決策。和傳統(tǒng)護(hù)理比，循證護(hù)理有助于規(guī)范化以及科學(xué)化護(hù)理工作，能夠完善護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)臨床患者情況不同患者制定有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)，能夠避免盲目護(hù)理，避免各種不利因素，使得傳統(tǒng)的根據(jù)習(xí)慣以及經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理的行為方式得到改變，自病因、病癥以及病理出發(fā)予以細(xì)化護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文作者主要是采取了循證護(hù)理模式，其研究對(duì)象主要是采用腹腔鏡進(jìn)行異位妊娠治療的患者，根據(jù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制及處理原則，對(duì)相關(guān)循證做好收集，予以綜合分析，與科室長(zhǎng)期累積的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合在一起，使得相關(guān)的循證護(hù)理都有據(jù)可查、可循，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。自?xún)山M患者出現(xiàn)以及發(fā)生并發(fā)癥的具體幾率分析，不難得出，和傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理可以使得護(hù)理更為科學(xué)、更為全面、更為有效，使得并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率得到明顯的控制，使得醫(yī)療成本得到節(jié)約，使得護(hù)理水平得以提升，且臨床護(hù)理滿(mǎn)意度也有大幅提升，對(duì)于改進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系都有很大的正面作用。

［1］ 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.109.

［2］ 黃文靜.異位妊娠的臨床治療及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11：152～153.

［3］ 黃繼青，趙玉華.循證護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：10～12.

［4］ 劉西果.腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1692～1694.

1006-6233（2016）08-1375-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.059

北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金科研項(xiàng)目，（編號(hào)：2009-3217）