血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用研究

黃建榮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 廣西 南寧 530023）

血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用研究

黃建榮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 廣西 南寧 530023）

目的：探討血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的臨床治療效果。方法：選取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的60例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組的85%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（16.71±3.01）d，少于對(duì)照組（住院時(shí)間為（34.52±4.73）d（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用為（110362.26±215.92）元，多于對(duì)照組（12845.67±469.36）元（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后ADL評(píng)分，軀體功能評(píng)分，心理功能評(píng)分，社會(huì)功能評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

血管內(nèi)治療技術(shù)； 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤； 治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的60例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，男16例（53.3%），女14例（46.7%），年齡（30～68）歲，平均（46.5±0.8）歲，病程（1.1～5.9）月，平均（3.2±1.1）月；對(duì)照組30例，男17例（56.7%），女13例（43.3%），年齡（31～67）歲，平均（45±1.3）歲，病程為（1.2～5.8）月，平均（3.4±1.6）月。患者及家屬對(duì)手術(shù)治療方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書(shū)，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查得到確診，入選患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常；患者無(wú)精神意識(shí)性障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除動(dòng)脈瘤無(wú)法確診者；排除伴有精神疾病障礙者以出現(xiàn)意識(shí)性障礙者；排除伴有心腦血管疾病者［1］。

1.3 方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法治療方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療，手術(shù)過(guò)程中操作步驟必須嚴(yán)格遵循有關(guān)操作進(jìn)行，患者手術(shù)后給予抗菌、抗感染等操作［2］。實(shí)驗(yàn)組采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療方法：根據(jù)患者臨床癥狀采用專用支架進(jìn)行輔助處理，術(shù)前患者口服30mg阿司匹林和抗凝藥物及75mg氯吡格雷。對(duì)于急診手術(shù)患者術(shù)前則需要服用抗凝藥物，并進(jìn)行常規(guī)肝素化，手術(shù)時(shí)讓患者保持仰臥姿勢(shì)并進(jìn)行全麻插管，待麻醉生效后先行腦血管造影術(shù)，了解患者動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀以及和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，顱底動(dòng)脈環(huán)情況等，確定治療方案后進(jìn)行氣管插管。取患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F導(dǎo)管鞘植入股動(dòng)脈中，利用支架載入瘤動(dòng)脈，選擇合適的位置放置支架，促使支架越過(guò)動(dòng)脈頸，使用彈簧圈進(jìn)行栓塞術(shù)或血管內(nèi)單穿支架植入術(shù)中的一種。同時(shí)，根據(jù)載瘤動(dòng)脈情況載入合適的引流管，放置頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈2水平以上，選擇合適的支架，采用Echlon-10微導(dǎo)管攜帶微導(dǎo)絲入動(dòng)脈瘤腔，根據(jù)造影結(jié)果從第一根填塞入彈簧圈，然后第二根塞入彈簧圈，待纏繞滿意后釋放彈簧圈，以此類推，直到滿意為止［3］。入選患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行常規(guī)全身肝素化。患者手術(shù)后體內(nèi)肝素自然代謝，6h后拔除導(dǎo)管鞘，患者手術(shù)后每天口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀消失，且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，生活需要家屬協(xié)助；無(wú)效：患者病情加重或許二次治療［4］。顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)=總有效例數(shù)，總有效率=［總有效例數(shù)/治療例數(shù)］×100%。采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL～74）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及三方面，即：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件處理搜集的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用了兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組的85.0%（χ2=12.31，P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較：本研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用多于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s）

表2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s）

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間（d）　住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組　30　16.71±3.01　110362.26±215.92對(duì)照組　30　34.52±4.73　12845.67±469.36 t 20.97　19.66 P ＜0.05　?。?.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較：本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后ADL評(píng)分，軀體功能評(píng)分，心理功能評(píng)分，社會(huì)功能評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較（分）

3 討 論

顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤發(fā)病率較高，且近年來(lái)該疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后如果得不到有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。常規(guī)方法主要以藥物治療為主，該治療方案缺乏針對(duì)性，難以獲得長(zhǎng)期效果［4］。

近年來(lái)，血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者中廣為使用，且效果理想。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組的85.0%（P＜0.05）。血管內(nèi)治療技術(shù)和藥物等方法相比優(yōu)勢(shì)較多，手術(shù)過(guò)程中利用小彈簧圈能夠分割瘤動(dòng)脈，并且產(chǎn)生一種支持作用，保證彈簧圈能順利進(jìn)入瘤體內(nèi)，從而一種比較可靠的填塞。同時(shí)，血管內(nèi)治療技術(shù)應(yīng)用時(shí)使用支架，它能保證瘤體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于微小動(dòng)脈瘤能夠更容易形成血栓，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（16.71±3.01）d，少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用，多于對(duì)照組（12845.67±469.36）元（P＜0.05）。另外，血管內(nèi)治療技術(shù)在使用支架時(shí)能刺激瘤口血管內(nèi)膜增生，促進(jìn)瘤口愈合，保證彈簧圈脫進(jìn)入載動(dòng)脈瘤，避免彈簧圈的滑落，提高臨床治愈率。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后ADL評(píng)分，軀體功能評(píng)分，心理功能評(píng)分，社會(huì)功能評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

但是，臨床上采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療時(shí)尚存在一些不足，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，常見(jiàn)的有：亞急性血栓、動(dòng)脈瘤破裂、側(cè)支血管閉塞等，影響患者治療預(yù)后。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.7%，高于對(duì)照組（復(fù)發(fā)率為2.5%）（P＜0.05）。因此，患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該盡可能保持動(dòng)作的輕柔，并且手術(shù)過(guò)程中要密切觀察支架的位置、形狀等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 張向艷，左書(shū)浩，宏偉，等.應(yīng)用輔助技術(shù)介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，9：1089～1092.

［2］ 倪陶義，朱維勝，王君.血管內(nèi)治療22例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6：467～471.

［3］ Mura J，Torche E，Riquelme F，et al.Three-year-old patientwith giantMCA aneurysm treated by trapping-resection plus STA-MCA bypass.Case report［J］.Childs Nerv Syst，2012，28（1）：169～173.

［4］ 葉明，張鴻祺，李萌，等.眼動(dòng)脈段大型動(dòng)脈瘤夾閉和載瘤動(dòng)脈重建手術(shù)技巧的探討［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（6）：287～291.

1006-6233（2016）08-1333-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.040為了探討血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的臨床治療效果。選取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的60例患者病例資料進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研計(jì)劃課題，（編號(hào)：Z2014178）