股方肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床研究

劉 毅， 李 龍， 李 曉

（1.湖北省老河口市第一醫(yī)院骨科， 湖北 老河口 441800 2.上海市第九人民醫(yī)院骨科， 上海 徐匯區(qū) 200011）

股方肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床研究

劉 毅1， 李 龍1， 李 曉2

（1.湖北省老河口市第一醫(yī)院骨科， 湖北 老河口 441800 2.上海市第九人民醫(yī)院骨科， 上海 徐匯區(qū) 200011）

目的：研究股方肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果作用。方法：選取我院2014年6月至2015年6月期間收治的24例股骨頸骨折患者作為實(shí)驗(yàn)組，均行股方肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療；選取19例同期股骨頸骨折患者為對(duì)照組，行空心釘內(nèi)固定治療，分析兩組治療的臨床效果。結(jié)果：治療后，24例患者中22例骨折有效愈合，骨折愈合率為95.65%；2例股骨頭壞死，壞死率為8.70%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%，明顯高于對(duì)照組（66.67%）；術(shù)后3個(gè)月后的優(yōu)良率（84.31），明顯高于對(duì)照組為（63.15%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在股骨頸骨折應(yīng)用股方肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療相對(duì)于比對(duì)照組具有較高的臨床效果，其可有效提高骨折愈合率，降低股骨頭壞死發(fā)生率，值得臨床推廣。

股方肌骨瓣移植術(shù)； 空心釘內(nèi)固定； 股骨頸骨折

為探究其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)2014年6月至2015年6月期間收治的23例股骨頸骨折患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年6月至2015年6月期間在我院進(jìn)行股骨頸骨折治療的43例患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)組24例，其中男16例，女8例；年齡18～59歲，平均（25.36±10.24）歲；5例摔傷、11例交通事故、8例高空墜落；按Garden骨折分型分，5例Ⅱ型、12例Ⅲ型、7例Ⅳ型；對(duì)照組19例，其中男12例，女7例；年齡21～63歲，平均（27.6±9.32）歲；5例摔傷、10例交通事故、4例高空墜落；按Garden骨折分型分，4例Ⅱ型、11例Ⅲ型、4例Ⅳ型。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料

1.2 治療方法：對(duì)照組行常規(guī)空心釘內(nèi)固定治療方法。實(shí)驗(yàn)組行股方肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療，其手術(shù)方法如下：手術(shù)前在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)患者采取脛骨結(jié)節(jié)骨髂牽引。為患者采取硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，取其側(cè)臥位，并在髖后外側(cè)做一大切口，切口長(zhǎng)度約為15cm。在此基礎(chǔ)上，逐層將筋膜、皮膚切開(kāi)，同時(shí)將臀大肌和外旋諸肌分離和暴露，充分突顯股方肌的附著點(diǎn)。其次在肌附著點(diǎn)大于股骨粗隆間嵴處用骨刀鑿取一長(zhǎng)方形骨瓣，長(zhǎng)約2.5cm、寬約1. 2cm、深約1.0cm，期間對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看是否存在滲血等不良情況，而后使用已消毒的紗布對(duì)其進(jìn)行包裹。緊接著切開(kāi)患者后關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血進(jìn)行有效清理，并對(duì)其骨折部位實(shí)施解剖及復(fù)位處理。選擇股骨外側(cè)部位做一小切口，切口長(zhǎng)度位于4cm，找到大粗隆處2cm位置將1枚定位導(dǎo)針順著股骨頸軸方向鉆入，確定導(dǎo)針位置后置入導(dǎo)向器，且與定位導(dǎo)針平行，同時(shí)擰入3枚空心釘來(lái)固定骨折處。其次，從股骨頭頸部后側(cè)實(shí)施開(kāi)槽，需要注意的是開(kāi)槽位置應(yīng)與導(dǎo)針鉆入的位置保持一定的距離。然后，在骨槽內(nèi)插入股方肌骨瓣并選擇螺釘固定，在此過(guò)程中按照嵌插松緊程度合理選用螺釘，緊接著將后關(guān)節(jié)囊、骨膜使用絲線進(jìn)行縫合，并使其附在骨槽內(nèi)。最后，檢查骨瓣穩(wěn)定性，以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，術(shù)后沖洗及縫合切口。術(shù)后處理：術(shù)后患者患肢穿丁字防旋鞋進(jìn)行外固定，使其處于外展中立位，期間積極展開(kāi)股四頭肌功能訓(xùn)練。術(shù)后1周行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月扶雙拐下地活動(dòng)以及術(shù)后3個(gè)月拍攝X線片檢查骨折愈合情況，并根據(jù)實(shí)際愈合狀態(tài)逐漸負(fù)重行走。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均隨訪2年，通過(guò)X線檢查觀察患者治療后的骨折愈合情況以及股骨頭壞死情況。同時(shí)，參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況，其中小于70分表示差、70～79分表示中、80～89分表示良、大于90分為優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后愈合情況及股骨頭壞死情況：術(shù)后隨訪2年結(jié)果顯示患者22例骨折愈合，2例骨折未愈合，屬于GardenⅣ型；2例出現(xiàn)股骨頭壞死，1例疼痛明顯不能行走。對(duì)照組中有16例患者骨折有效愈合，3例骨折未愈合，屬于GardenⅣ型2例，Ⅲ型的1例；3例股骨頭壞死，2例疼痛明顯不能行走。上述患者再次行全髖置換處理。見(jiàn)表2。

表2 觀察患者術(shù)后愈合情況及股骨頭壞死情況n（%）

2.2 觀察患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善情況：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%，術(shù)后3個(gè)月后的優(yōu)良率為66.67%；對(duì)照組術(shù)后2年后為優(yōu)良率為84.31%；術(shù)后3個(gè)月的優(yōu)良率為63.15%；實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善情況n（%）

3 討 論

股骨頸骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨科疾病，在各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，主要以老年人為主，發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、身體疾病等方面存在緊密關(guān)系，表現(xiàn)出疼痛、腫脹等臨床癥狀［1］。若不能得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康。當(dāng)前，內(nèi)固定治療是股骨頸骨折中常見(jiàn)的治療手段，且具有一定的臨床療效，但有研究發(fā)指出單純使用內(nèi)固定治療在降低股骨頭壞死發(fā)生率方面并不是很理想［2，3］。本研究采用了股方肌骨瓣移植術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，并獲得了顯著成效。近年來(lái)，股方肌骨瓣移植術(shù)在股骨頸骨折治療工作中是一種較為理想的方法，具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：擴(kuò)大手術(shù)視野范圍，直視下更能有效完成骨折解剖及復(fù)位；增加骨折血供范圍，確保血供穩(wěn)定性；預(yù)防血管損傷，為重塑微血管提供更有利的環(huán)境等。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪2年患者骨折愈合率達(dá)95.65%，股骨頭壞死發(fā)生率為8. 70%，同時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)91.30%。

［1］ 盧紹燊，余海波，周觀明.經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：270～271.

［2］ 張彥祥，陳靜，郭雄.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折64例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：826 ～828.

［3］ 王強(qiáng).空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12 （22）：1845～1847.

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金項(xiàng)目，（編號(hào)：PKJ2011-Y3）

1006-6233（2016）08-1312-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.031