早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

高麗華　蘭瑋瑋

(山東省乳山市中醫(yī)院，264500)

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早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

高麗華蘭瑋瑋

(山東省乳山市中醫(yī)院，264500)

腦卒中發(fā)病后，由于存在不可逆的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷，所以其功能恢復(fù)單純依靠藥物治療，可能達(dá)不到理想的預(yù)后效果[1]。針對(duì)神經(jīng)細(xì)胞在損傷早期的可塑性特點(diǎn)，通過有效的康復(fù)鍛煉，可達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能最大限度恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[2]。另外有效的功能鍛煉還可以加強(qiáng)腦循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生[3]。因此，只有適時(shí)的系統(tǒng)化的康復(fù)介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。2013年9月—2014年10月我科對(duì)120例腦卒中患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2013年9月—2014年10月在我科住院的腦卒中患者120例，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中判斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中男62例，女58例；年齡為60～80歲，偏癱側(cè)肢體肌力0～3級(jí)。兩組患者在性別、年齡、肢體癱瘓程度、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下早期護(hù)理干預(yù)。

1.肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換(生命體征穩(wěn)定48 h后進(jìn)行)。定時(shí)翻身(每2 h/次)是預(yù)防褥瘡的重要措施。開始以被動(dòng)為主，待患者掌握翻身動(dòng)作要領(lǐng)后，由其主動(dòng)完成。為增加偏癱側(cè)的感覺刺激，多主張偏癱側(cè)臥，此時(shí)偏癱側(cè)上肢應(yīng)呈肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸髖，膝稍屈、踝背屈90°，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。仰臥位時(shí)，偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕，防止日后的后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上(必要時(shí)給予一定的支持或幫助)或伸髖、伸膝、踝背屈90°(足底可放支撐物或置丁字鞋，痙攣期除外)，側(cè)健肢體可放在舒適的位置。健側(cè)臥位時(shí)，偏癱側(cè)上肢有支撐(墊枕)肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐(墊枕)，呈邁步狀(屈髖、屈膝、踝背屈90°患者不可懸空)。

2.偏癱側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)(發(fā)病后1～3周進(jìn)行)。多數(shù)腦卒中患者偏癱側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)不能或很弱，肌張力低。為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)的早日出現(xiàn)，以被動(dòng)活動(dòng)偏癱側(cè)肢體為主?；顒?dòng)順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端，一般為每日2～3次，每次5 min以上，直至偏癱側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和治療師言語刺激，有助于患者的主動(dòng)參與。被動(dòng)活動(dòng)宜在無痛或少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成軟組織損傷。在被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位，即手掌向上(仰臥位)，以防止肩部軟組織損傷，產(chǎn)生肩痛。

3.床上活動(dòng)(發(fā)病后3～4周進(jìn)行)。①雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)：雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上，在健側(cè)上肢的幫助下，做雙上肢伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈、上舉運(yùn)動(dòng)。②翻身：向偏癱側(cè)翻身呈偏癱側(cè)臥，雙手叉握、伸肘、肩前屈90°，健側(cè)下肢屈膝、屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時(shí)健側(cè)足踩在床面用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè);向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥，動(dòng)作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助，健側(cè)臥時(shí)肢體擺放同前。③橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持姿勢(shì)并酌情持續(xù)5～10 s。

4.站立活動(dòng)(發(fā)病后3～4周進(jìn)行)。①站立平衡訓(xùn)練:通過重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行站立位下肢和軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開始應(yīng)有治療師在偏癱側(cè)給予髖、膝部的支持，酌情逐步減少支持，注意在站立起始位雙下肢應(yīng)同時(shí)負(fù)重。②偏癱側(cè)下肢負(fù)重(單腿負(fù)重):健腿屈髖、屈膝，足踏在矮凳上，偏癱側(cè)腿伸直負(fù)重，其髖膝部從有支持逐步過渡到無支持。③上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)臺(tái)階，健手放在臺(tái)階的扶手上，健足踏在臺(tái)階下，偏癱側(cè)足踏在臺(tái)階上，將健腿上一臺(tái)階，使健足與偏癱側(cè)足在同一臺(tái)階上，站穩(wěn)后再將健腿下一臺(tái)階回到起始位，根據(jù)患者的體力和偏癱側(cè)股四頭肌力量等情況，酌情增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。

5.室內(nèi)行走與戶外運(yùn)動(dòng)(發(fā)病后3～4周進(jìn)行)。在患者能較平穩(wěn)地進(jìn)行雙側(cè)下肢交替運(yùn)動(dòng)的情況下，可先進(jìn)行室內(nèi)步行訓(xùn)練，必要時(shí)可以加用手杖，以增加行走時(shí)的穩(wěn)定型。上下樓梯的訓(xùn)練原則是上樓梯時(shí)健腿先上，下樓梯時(shí)偏癱側(cè)腿先下，治療師可在偏癱側(cè)給予適當(dāng)?shù)膸椭笇?dǎo)。在患者體力和偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力較好的情況下，可進(jìn)行戶外活動(dòng)，注意開始時(shí)應(yīng)由治療師陪同。

結(jié)果

效果評(píng)定：采用Flugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(FMA)對(duì)兩組患者治療前和治療后6個(gè)月的肢體康復(fù)情況進(jìn)行分析評(píng)定，總分100分，分值越高表示患者肢體恢復(fù)越好，總分<50分為肢體嚴(yán)重功能障礙。

結(jié)果：兩組患者治療前肢體功能無顯著差異，治療6個(gè)月后對(duì)比，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者FMA評(píng)分比較(分, ±s)

討論

腦卒中患者在患病早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)一直是臨床中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，早期進(jìn)行患肢的按摩與被動(dòng)活動(dòng)是防止和減輕二次損害的有效途徑和方法[4]。根據(jù)患者的具體病情，結(jié)合患者的認(rèn)知功能以及個(gè)體差異，針對(duì)性地制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從早期的體位擺放到床上的被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，再到離床后的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練等，醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)師根據(jù)病情及時(shí)更新訓(xùn)練計(jì)劃，可促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]夏娟芬，何瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009,8(2):135-136.

[2]陳海燕，蔡娜.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2009,49(20):116-117.

[3]程瑞蓮，黃娟，顏美霞，等.早期肢體功能鍛煉和心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(13)：94-95.

[4]吳玉方，陳芳，陳選蘭.30例腦卒中偏癱病人早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(12):38-39.

2016-02-24)