血尿、尿微量白蛋白測(cè)定在臨床應(yīng)用中的價(jià)值

韓曉紅　張良忠

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血尿、尿微量白蛋白測(cè)定在臨床應(yīng)用中的價(jià)值

韓曉紅1張良忠2

臨床中通過(guò)對(duì)患者血尿和尿微量白蛋白的檢測(cè)，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析來(lái)幫助鑒別病變的部位。通過(guò)尿微量白蛋白異常的類(lèi)型分析也有助于腎臟病變部位和性質(zhì)的區(qū)分[1]。血尿、蛋白尿和管型尿是腎臟疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，臨床上用相差顯微鏡觀察新鮮尿液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷其來(lái)源?，F(xiàn)對(duì)血尿患者尿微量白蛋白進(jìn)行分析，旨在探討紅細(xì)胞形態(tài)與尿微量白蛋白類(lèi)型的相關(guān)性。

一般資料

選擇我院2013年10月—2014年12月泌尿內(nèi)科住院患者41例[尿常規(guī)蛋白、紅細(xì)胞>(+)者]為觀察組，其中男18例，女23例，年齡26～56歲，平均42.9歲。按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]，腎小球性血尿(變形紅細(xì)胞>70%)17例，非腎小球性血尿(正常紅細(xì)胞>70%)24例。選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢，尿常規(guī)正常者60例為對(duì)照組，其中男36例，女24例，年齡24～59歲，平均37.4歲。兩組患者在年齡性別組成上無(wú)顯著差異，具有可比性。

檢測(cè)方法

收集研究對(duì)象新鮮晨尿各10 mL，3500 r/min離心10 min后取上清液分別測(cè)定IgG、微量白蛋白(Alb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。以上測(cè)定均采用免疫散射比濁法，使用日立公司產(chǎn)7600全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑。

結(jié)果

觀察組患者與對(duì)照組相比，IgG、α1-MG、β2-MG無(wú)顯著差異(P>0.05)；而在觀察組患者中，Alb、TRF較高，與對(duì)照組相比，均有顯著性差異(P<0.01)。

討論

臨床上長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為尿蛋白是腎臟病變部位的重要表現(xiàn)，通過(guò)蛋白尿的研究來(lái)了解腎臟功能和病理情況。正常情況下，尿中蛋白含量很少，其中60%來(lái)自血漿蛋白，并且主要為分子量4萬(wàn)～9萬(wàn)以下的蛋白(如Alb、TRF)，分子量在9萬(wàn)以上的血漿蛋白如IgG含量很少，分子量在4萬(wàn)以下的血漿蛋白(如α1-MG、β2-MG)雖可由腎小球?yàn)V過(guò)，但可被腎小管重吸收，因此在正常尿中含量極少。當(dāng)腎小管受到輕微損傷時(shí)，尿中Alb、TRF升高；當(dāng)腎小球有病變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)Alb、TRF量超過(guò)腎小管重吸收的極限，就會(huì)導(dǎo)致尿中Alb、TRF濃度升高；TRF屬于糖蛋白，當(dāng)腎小球呈高灌注狀態(tài)時(shí)導(dǎo)致濾過(guò)膜電下降，使尿中TRF、MA濃度升高，說(shuō)明TRF、MA都是臨床診斷腎小球早期損傷的敏感和可靠指標(biāo)；當(dāng)腎小球進(jìn)一步損傷，尿中IgG升高。

腎小球性蛋白尿是由于腎小球病變引起腎小球通透性增高或?yàn)V過(guò)膜上帶負(fù)電荷的蛋白下降或消失而引起濾過(guò)膜靜電屏障作用喪失，以尿中出現(xiàn)高分子量蛋白為特征，可在尿中檢出IgG。當(dāng)血中β2-MG水平高于正常值3倍以上時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)量超過(guò)腎小管重吸收能力，則尿液中β2-MG排出量增高，主要反映腎小管重吸收作用的不斷下降。α1-MG是較β2-MG更為敏感的反映腎小管功能的有效指標(biāo)。近年來(lái)，尿微量白蛋白測(cè)定已成為早期腎損傷檢測(cè)和追蹤的重要生化指標(biāo)，尤其當(dāng)尿清蛋白排泄率持續(xù)超過(guò)20 ug/min，常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病早期損害的敏感指標(biāo)。用免疫速率散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白是診斷糖尿病早期腎損傷可靠、靈敏的生化指標(biāo)。

近年來(lái)應(yīng)用相差顯微鏡觀察新鮮尿液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)，以判斷其來(lái)源。來(lái)自腎小球者，紅細(xì)胞可大小不等，形態(tài)各異，有皺縮、破裂、缺損或呈芽孢形，顏色深淺亦不同。來(lái)自腎小球以下者則紅細(xì)胞大小均勻，變形細(xì)胞少。應(yīng)用此法區(qū)分血尿，準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右，但應(yīng)排除藥物及其他因素的干擾[1]。腎小球血尿和非腎小球性血尿患者在尿微量白蛋白水平及分類(lèi)上也有差別。腎小球血尿患者，因?yàn)槟I小球受到損傷后，濾過(guò)膜孔徑增大，可以出現(xiàn)大分子蛋白如Alb、TRF顯著。非腎小球性血尿患者Alb、TRF等大分子蛋白也高于正常對(duì)照組，但低于腎小球血尿患者，這可能是由于腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂出血，血液中Alb、TRF直接混入尿液中所致[2]。

綜上所述，血尿的來(lái)源不同，其尿液中微量蛋白的變化也可以不同。因此，我們?cè)谕ㄟ^(guò)尿液紅細(xì)胞的觀察來(lái)鑒別血尿來(lái)源的同時(shí)，也可結(jié)合尿中微量蛋白的檢查，來(lái)幫助鑒別病變的部位，為臨床診斷和治療提供有益依據(jù)。

[1]覃西，錢(qián)士勻.新編臨床檢驗(yàn)圖譜[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔纾?001.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

2015-10-16)