中部?jī)墒∞r(nóng)村6個(gè)月～2歲嬰幼兒貧血狀況及影響因素分析

羅西貝，　鄭小璇

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·社會(huì)因素與健康·

中部?jī)墒∞r(nóng)村6個(gè)月～2歲嬰幼兒貧血狀況及影響因素分析

羅西貝1，鄭小璇2

目的了解我國(guó)中部地區(qū)農(nóng)村嬰幼兒貧血狀況，探討其主要影響因素，為降低農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒貧血患病率提供科學(xué)依據(jù)。方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取湖南和湖北兩省“中澳項(xiàng)目”6個(gè)項(xiàng)目縣/市的農(nóng)村6個(gè)月～2歲嬰幼兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行體格測(cè)量和血紅蛋白檢測(cè)，并對(duì)其撫養(yǎng)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1 461名6個(gè)月～2歲嬰幼兒的貧血患病率為31.96%，其中有93.15%為輕度貧血。單因素分析結(jié)果顯示，主要看護(hù)人、家庭收入水平、看護(hù)人對(duì)孩子未來(lái)身高有無(wú)期望、6月齡以內(nèi)喂養(yǎng)方式、是否了解監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育的方法、1年以內(nèi)健康體檢次數(shù)、泥糊狀食物和肉類食物添加時(shí)間、是否補(bǔ)充維生素D、每周食用肉類和禽蛋的頻率、有無(wú)體質(zhì)量低下和生長(zhǎng)遲緩為嬰幼兒貧血的影響因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：生長(zhǎng)遲緩、家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒無(wú)身高期望是貧血的危險(xiǎn)因素；按期體檢、6月齡以內(nèi)喂養(yǎng)方式為混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)、食肉及食禽蛋頻率高是貧血的保護(hù)因素。結(jié)論中部?jī)墒∞r(nóng)村6個(gè)月～2歲嬰幼兒貧血率較高，貧血程度以輕度為主。加強(qiáng)普及撫養(yǎng)人科學(xué)喂養(yǎng)及育兒知識(shí)、提高農(nóng)村地區(qū)兒童保健服務(wù)水平將有助于降低嬰幼兒貧血患病率。

嬰幼兒；貧血；農(nóng)村；影響因素

缺鐵性貧血是兒童常見營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，其高發(fā)年齡為6個(gè)月～2歲。早期缺鐵性貧血易使兒童發(fā)生各種急慢性感染，長(zhǎng)期貧血會(huì)造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏離、認(rèn)知能力和智力發(fā)育落后等[1]，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重危害。據(jù)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)資料顯示，城市2歲以下兒童貧血患病率為27.4%，而農(nóng)村2歲以下兒童貧血率則達(dá)到了33.4%[2]，農(nóng)村地區(qū)兒童貧血患病率遠(yuǎn)高于城市[3]。因此，預(yù)防農(nóng)村嬰幼兒貧血已成為我國(guó)兒童保健的重點(diǎn)工作之一。本研究以中國(guó)與澳大利亞“促進(jìn)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理”項(xiàng)目的評(píng)估資料為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，了解中部地區(qū)農(nóng)村6個(gè)月～2歲嬰幼兒的貧血狀況，探尋其主要影響因素，為制定有效降低農(nóng)村嬰幼兒貧血患病率的措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，首先抽取湖北(武穴、老河口、夷陵)和湖南(澧陵、常寧、汨羅)兩省的6個(gè)地級(jí)市，每個(gè)地級(jí)市再分別隨機(jī)抽取3～4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取10個(gè)村，將樣本村內(nèi)所有年齡在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒作為研究對(duì)象。

1.2調(diào)查內(nèi)容和方法

對(duì)6個(gè)月～2歲嬰幼兒進(jìn)行體格測(cè)量和血紅蛋白測(cè)定；對(duì)其主要看護(hù)人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括嬰幼兒一般情況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、保健情況、家庭情況、父母對(duì)孩子的關(guān)心程度和喂養(yǎng)情況等方面。血紅蛋白的測(cè)定采取嬰幼兒左手無(wú)名指的指端血，運(yùn)用高鐵氰化法測(cè)定。嬰幼兒貧血診斷參照第7版《兒科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[4]：血紅蛋白<110 g/L診斷為貧血，并將貧血分為輕度(Hb≥90 g/L)、中度(60 g/L ≤Hb<90 g/L)、重度(30 g/L≤Hb<60 g/L)和極重度(Hb<30 g/L)4個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

利用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比描述，單因素分析采用分類變量的χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元Logistic回歸模型，入選和剔除的標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。

2　結(jié)果

2.1一般情況

共調(diào)查1 461名6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，其中男童779名(53.32%)，女童682名(46.68%)，男女性別比為1.14：1。將調(diào)查對(duì)象按照每6個(gè)月來(lái)劃分年齡組別，其中12月齡以下嬰兒占34.08%，12～18月齡之間占32.24%，18月齡以上占33.67%，調(diào)查對(duì)象不同月齡組分布較為均衡。

2.2貧血患病情況

在1 461名嬰幼兒中，總貧血患病率為31.96%，其中93.15%為輕度貧血。貧血患病率男童為31.71%，女童為32.26%，男童略低于女童，但經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.158，P=0.925)。將月齡按照每6月劃分，貧血患病率6～12月齡為34.14%，12～18月齡為31.57%，18～24月齡為30.02%。貧血患病率隨著月齡增加而降低，但經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.955，P=0.329)。

2.3貧血的單因素分析

將嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況(消瘦、體質(zhì)量低下、生長(zhǎng)遲緩)、家庭情況(主要看護(hù)人、父母親年齡、文化程度、家庭收入水平)、嬰幼兒保健情況(是否建立保健手冊(cè)、1年內(nèi)體檢次數(shù)、是否按時(shí)接種)、父母對(duì)孩子的關(guān)心程度(看護(hù)人對(duì)孩子未來(lái)身高有無(wú)期望、是否了解貧血的表現(xiàn)和危害、是否了解監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育的方法)、喂養(yǎng)情況(6月齡以內(nèi)喂養(yǎng)方式、泥糊狀和肉類食物的添加月齡、是否補(bǔ)充維生素D、平均每周食用肉類、動(dòng)物血和肝臟及禽蛋的頻次)共計(jì)24項(xiàng)因素對(duì)貧血的影響進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量低下、生長(zhǎng)遲緩、6月齡以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、輔食添加時(shí)間晚和食用頻次少、未補(bǔ)充維生素D等13項(xiàng)為導(dǎo)致嬰幼兒貧血的主要因素。見表1。

表1　嬰幼兒貧血的單因素分析　n，%

注：*為Fisher確切概率法

2.4貧血的多因素分析

將嬰幼兒是否貧血作為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(變量及變量賦值情況詳見表2)。分析結(jié)果顯示：生長(zhǎng)遲緩、1年內(nèi)體檢次數(shù)、看護(hù)人對(duì)孩子未來(lái)身高有無(wú)期望、6月齡以內(nèi)喂養(yǎng)方式、每周食用肉類和禽蛋的頻次進(jìn)入回歸方程。其中，生長(zhǎng)遲緩、家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒無(wú)身高期望是貧血的危險(xiǎn)因素；按期體檢、6月齡以內(nèi)喂養(yǎng)方式為混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)、食肉及食禽蛋頻率高是貧血的保護(hù)因素。見表3。

表2　變量賦值表

表3　嬰幼兒貧血的多因素Logistic回歸分析

3　討論

3.1研究地區(qū)嬰幼兒貧血現(xiàn)狀

據(jù)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)2歲以下兒童貧血患病率為32.0%[2]，西藏農(nóng)村3歲以下兒童貧血狀況的調(diào)查顯示貧血率為37.8%[5]；北京市年報(bào)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，0～2歲兒童貧血率為4.54%[6]；江蘇省2歲以下貧血率為22.48%[7]。本次在湖北和湖南兩省中部農(nóng)村地區(qū)調(diào)查研究的1 461名嬰幼兒中，總貧血患病率31.96%，與全國(guó)平均水平相似，但明顯高于其他城市和發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村。隨著我國(guó)兒童保健網(wǎng)絡(luò)體系的建立和完善，兒童健康和營(yíng)養(yǎng)狀況得到持續(xù)改善，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間兒童發(fā)展的不平衡在逐漸縮小，但受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和文化因素等影響，不同地區(qū)之間膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生條件存在一定差異，貧困地區(qū)兒童整體發(fā)展水平較低，嬰幼兒貧血的發(fā)生率高。

3.2研究地區(qū)嬰幼兒貧血的主要影響因素

3.2.1輔食添加情況本次研究結(jié)果顯示，肉、禽蛋類的添加時(shí)間過(guò)晚或食用量不足，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為貧血的影響因素。既往研究認(rèn)為，足月出生的胎兒其肝臟的鐵儲(chǔ)備可以滿足其從出生至4～6月齡的需求，6月齡以后，母乳中能量和營(yíng)養(yǎng)元素不再能滿足其日常需求，需要通過(guò)合理添加輔食來(lái)補(bǔ)充[8-9]。另外，母乳中的鐵含量隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，產(chǎn)后7～14天最高(0.97 mg /L)，1個(gè)月后降至0.35 mg /L，6個(gè)月后降至0.2 mg /L[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為貧血的危險(xiǎn)因素，可能由于人工喂養(yǎng)使用的配方奶粉中往往含有鐵強(qiáng)化的成分。因此，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)在生后4～6個(gè)月內(nèi)及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。Engelmann等[11]的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，攝入肉類>25 g/d的嬰兒血紅蛋白值明顯高于攝入肉類<10 g/d的嬰兒血紅蛋白值。而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)輔食種類多以含鐵量低的糧谷類和植物類為主，可能是造成嬰幼兒貧血率居高不下的重要原因之一。

3.2.2營(yíng)養(yǎng)狀況本次研究單因素和多因素分析結(jié)果顯示，貧血與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良(包括體質(zhì)量低下和生長(zhǎng)遲緩)有關(guān)，當(dāng)嬰幼兒發(fā)生體質(zhì)量低下或生長(zhǎng)遲緩時(shí)貧血患病率更高。據(jù)陜西農(nóng)村地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%的貧血患兒伴有輕度營(yíng)養(yǎng)不良，提示營(yíng)養(yǎng)不良與貧血之間存在潛在的關(guān)聯(lián)性[12]，而國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩是貧血的危險(xiǎn)因素[13]。

3.2.3家長(zhǎng)的保健意識(shí)本次研究結(jié)果顯示，看護(hù)人對(duì)孩子未來(lái)身高有無(wú)期望、是否了解生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)方法、是否定期帶孩子健康體檢等對(duì)嬰幼兒貧血的發(fā)生有一定的影響。保健意識(shí)強(qiáng)的家長(zhǎng)會(huì)通過(guò)積極學(xué)習(xí)育兒知識(shí)、主動(dòng)參加健康教育等，得到對(duì)孩子科學(xué)喂養(yǎng)的指導(dǎo)；另外，保健意識(shí)強(qiáng)的家長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)保健服務(wù)的利用率也相對(duì)更高，通過(guò)定期帶孩子保健體檢等方式，來(lái)及時(shí)了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

3.2.4家庭經(jīng)濟(jì)因素及家長(zhǎng)文化程度的影響單因素分析顯示，家庭經(jīng)濟(jì)水平越好，嬰幼兒貧血發(fā)生率越低。原因可能為家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)膳食結(jié)構(gòu)、喂養(yǎng)條件、撫養(yǎng)人文化素質(zhì)等多方面具有綜合影響，喂養(yǎng)條件差限制了嬰幼兒攝入充足的營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充鐵元素，文化程度低限制了看護(hù)人獲得科學(xué)的嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)，使其更容易禁錮于傳統(tǒng)的育兒觀念中。

3.3貧血的預(yù)防及改善策略

根據(jù)以上對(duì)貧血影響因素的分析，對(duì)農(nóng)村地區(qū)需要大力開展健康教育，通過(guò)面對(duì)面宣教、廣播、圖片等通俗易懂的宣傳方式來(lái)普及科學(xué)育兒知識(shí)和提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和及時(shí)添加輔食，通過(guò)定期體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育中的問(wèn)題，對(duì)貧血做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。另外，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，膳食結(jié)構(gòu)多以含鐵量低的糧谷類和植物類為主的特征，開展嬰幼兒食品鐵強(qiáng)化項(xiàng)目，保證其微量元素的攝入，提高喂養(yǎng)質(zhì)量。

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The Status and Influencing Factors of Anemia among Rural Children between 6 Months Old to 2 Years Old in Two Provinces of Central China

LUO Xibei，ZHENG Xiaoxuan.

HubeiProvincialHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Wuhan，430015，China

ObjectivesTo investigate the situation of infant anemia in rural areas of central China，analyze its influencing factors，so as to provide the evidence for reducing the prevalence of infant anemia in rural areas.MethodsSix counties and cities of China-Australia project areas were selected by using multi-staged stratified random sampling methods，take the infants in rural areas between 6 months old to 2 years old as the survey respondent.Anthropometric measurement and detection of hemoglobin for these infants，investigated with the self-designed questionnaire to their parents，and SPSS12.0 to analyze.ResultsThe prevalence of anemia among the 1 461 infants between 6 months old to 2 years old was 31.96% and 93.15% of them were mild anemia.Single factor analysis showed that the influencing factors of anemia included：primary caregiver，family income，caregivers’ expectations for their children’s height，how to feed in the first 6 months，knowing the monitor methods of growth and development，physicalexamination，time to introduce paste and meat，adding cod-liver oil，how many times of eating meat and eggs every week，underweight，growth retardation.The analysis of Logistic regression showed that growth retardation，caregivers’ had no expectation for their children’s height were the risk factors of infant anemia，physicalexamination on time，mixed feeding and artificial feeding in the first 6 months，eating meat and eggs every week were the positive factors of infant anemia.ConclusionsThe prevalence of anemia among the infants between 6 months old to 2 years old in rural areas of central China was high，but most of them are mild anemia.Popularization of scientific feeding knowledge among the caregivers and improving the child health care service in rural area，will help to reduce the prevalence of anemia in infants.

Infants；Anemia；Rural area；Influencing factors

中澳“促進(jìn)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理”項(xiàng)目

1湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北省新華醫(yī)院)，湖北武漢，430015

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢，430030

R556.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.012

2015-12-12)(本文編輯熊月琳)