HPV疫苗接種答疑

時隔10年，中國國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)了HPV疫苗在國內(nèi)的使用，并于2017年上市。人們的關(guān)心也隨之而來，為什么癌癥可以用疫苗來預(yù)防？HPV是什么？它和宮頸癌有什么關(guān)系？什么人可以接種呢？

宮頸癌在我國15～44歲的女性中為第二大高發(fā)癌癥，每年有13萬新增病例。2006年，全球首個宮頸癌疫苗上市，至今有140多個國家使用。對于宮頸癌疫苗，我國女性可以說是翹首期盼，之前有人甚至專門飛往香港接種。我國在進(jìn)行了6年臨床試驗(yàn)后，也終于在今年引進(jìn)了名為希瑞適的宮頸癌疫苗。其實(shí)更確切地來說，希瑞適是HPV疫苗。那HPV是什么？HPV與宮頸癌又是什么關(guān)系呢？除了宮頸癌，HPV還會造成其他什么問題？

HPV是什么？

HPV是人類乳頭瘤病毒的英文首字母縮寫。我們現(xiàn)在已知的HPV就已經(jīng)超過了100種類型。HPV感染最常導(dǎo)致的問題是皮膚或者黏膜長疣，也就是我們俗稱的瘊子。不過也有類型的HPV會導(dǎo)致癌癥，這正是我們懼怕HPV的原因。不同類型的HPV會導(dǎo)致身體不同部位長疣。例如，有的HPV感染會導(dǎo)致腳部長跖疣，而大部分HPV感染會導(dǎo)致臉部和頸部的皮膚長疣。

雖然大多數(shù)類型的HPV并不會導(dǎo)致癌癥，但一些會感染生殖器的HPV會導(dǎo)致子宮下部連接著陰道的部分發(fā)生癌變，即宮頸癌。另外，包括肛門、陰莖、陰道、外陰、咽部等其他部位的癌癥，也與HPV感染有關(guān)。疫苗的作用就是讓接種者避免感染那些可能引起生殖器疣和宮頸癌的高危生殖器HPV。

Q.HPV感染一般會造成什么癥狀？

在絕大多數(shù)情況中，我們自身的免疫系統(tǒng)就能夠抵御HPV感染，讓其無法作亂。但免疫系統(tǒng)“不給力”時，不同身體部位也可能因?yàn)椴煌愋偷腍PV而長不同樣子的疣。疣通常會自己消失，尤其是兒童的尋常疣。不過，因?yàn)闊o法清除HPV，所以即使疣好了，以后在同樣的部位或者其他部位可能再次長出來。一些藥物，如咪喹莫特乳膏，能夠增強(qiáng)免疫系統(tǒng)抵御HPV的能力，雖然使用處有可能出現(xiàn)紅腫的不良反應(yīng)。如果藥物無法去除疣，還可以嘗試用冷凍消融、電烙術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)和激光手術(shù)燈方式來去除疣。

生殖器疣：這種疣是扁平的，其中會有菜花一樣的突起或者是小樹干似的“分枝”，最常見的是尖銳濕疣。女性的生殖器疣一般長在外陰，但也有可能長在肛門附近或者是宮頸和陰道內(nèi)。男性的生殖器疣長在陰莖、陰囊或者是肛門周圍。雖然生殖器疣會讓人感到瘙癢，但一般不會造成疼痛或者不適。

外用藥普達(dá)非洛，能夠破壞生殖器疣組織，但是可能造成涂抹處疼痛或者瘙癢。三氯乙酸這種酸性藥物能夠燒掉生殖器上以及手掌和腳掌上的疣。

尋常疣：這種疣表面粗糙，會在皮膚上突起，通常長在手和手肘上。大多數(shù)時候，尋常疣只是不好看而已，但也有可能造成疼痛或者是容易受傷和流血。

含有水楊酸的外用藥物能夠一點(diǎn)一點(diǎn)的去除尋常疣疣。由于水楊酸疣可能引起皮膚不適，所以最好不要使用在臉上。

跖疣：這種疣呈堅(jiān)硬的粒狀，通常都長在足跟、腳掌，會讓人感到有些不舒服。

扁平疣：這種疣非常扁平，比周圍的正常皮膚稍微突出一點(diǎn)，顏色深一點(diǎn)。扁平疣可能長在任何地方，一般孩子的都長在臉上，男性的長在長胡須的地方，女性的則長在腿上。

Q.誰屬于HPV感染高危人群？

.HPV的感染率很高，以下因素讓人容易感染HPV。

擁有多個性伴侶：性伴侶越多，感染生殖器HPV的幾率就越高。如果只有一個性伴侶，但是該性伴侶卻擁有多個其他性伴侶，那感染的幾率也會增高。

年齡：尋常疣在兒童中高發(fā)，生殖器疣在年輕人中高發(fā)。

免疫力低下：免疫力低下的人感染HPV的幾率更高。HIV感染者或艾滋病患者、因?yàn)橐浦彩中g(shù)而服用了免疫抑制劑的人，都會出現(xiàn)免疫力低下的情況。

皮膚破損：皮膚有破損或者傷口的地方，更容易感染HPV并長疣。

接觸：如果直接接觸了其他人的疣或者帶有HPV的物體，例如赤腳踩在公共浴室或者在不干凈的泳池游泳，感染HPV的幾率也將增高。

Q.為什么HPV會導(dǎo)致宮頸癌？

.當(dāng)女性感染了生殖器HPV后，她的免疫系統(tǒng)一般會抵御和清除病毒，不讓其對身體造成傷害。但是，生殖器HPV會在一小部分女性身體內(nèi)存活很多年。最后，這些病毒可能會導(dǎo)致宮頸表面的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為癌細(xì)胞。

從剛開始的細(xì)胞被病毒感染，細(xì)胞發(fā)生癌前病變，這個過程被稱作宮頸上皮內(nèi)瘤變，但通常會在短時間內(nèi)自愈。然而，有的時候，宮頸上皮內(nèi)瘤變會發(fā)展成為侵潤性宮頸癌。

到底是什么讓一些女性感染者發(fā)展出了宮頸癌？可能是因?yàn)?，有的類型的HPV比其他類型的要“兇險”，所以感染特定類型HPV的女性患宮頸癌的幾率就會上升。另外，不良生活習(xí)慣，如吸煙也會增加患宮頸癌的幾率。

Q.宮頸癌發(fā)生之前有什么預(yù)兆嗎？

.大多數(shù)會造成宮頸癌的HPV類型并不會導(dǎo)致生殖器疣，而且早期宮頸癌一般也沒有任何征兆或者癥狀，由于，讓人的根本無法察覺，所以一切都是“靜悄悄”地發(fā)生。反復(fù)感染高危類型的HPV會造成癌前病變，再不經(jīng)治療，就可能發(fā)展成為癌癥。因此，想要在癌變以前就發(fā)現(xiàn)異常，女性必須定時進(jìn)行宮頸癌的篩查，也就是我們常說的帕氏抹片檢查、TCT檢查和HPV DNA檢查。

帕氏抹片檢查就是子宮頸抹片檢查，醫(yī)生會刮取一些子宮頸的細(xì)胞作為樣本在顯微鏡下檢查。TCT檢查也需要刮取子宮頸的細(xì)胞作為樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，但與傳統(tǒng)帕氏抹片相比，其宮頸異常細(xì)胞的檢出率更高、更準(zhǔn)確。HPV DNA檢查則是查看有無感染HPV和病毒的類型。

美國的宮頸癌篩查指南建議：21～29歲的女性每3年進(jìn)行一次帕氏抹片檢查；30～65歲的女性繼續(xù)進(jìn)行每3年一次的帕氏抹片檢查，如果同時進(jìn)行HPV DNA檢查那可以每5年檢查一次；到了65歲以上，如果之前連續(xù)3次帕氏抹片檢查的結(jié)果都正常，可以停止接受宮頸癌篩查。中國女性可以在開始性生活以后開始宮頸癌篩查或者是詢問醫(yī)生。

鏈接：宮頸癌的癥狀是什么？

宮頸癌一般到了中晚期才會出現(xiàn)癥狀，如性交后出血、非經(jīng)期出血、陰道分泌物有異味和帶血、盆腔疼痛或者是性交后疼痛。這時，患者已經(jīng)失去了治療的最好時期。如果能夠在早期查出宮頸癌，那么可以通過手術(shù)來治愈癌癥和防止復(fù)發(fā)。到了中晚期，癌細(xì)胞可能蔓延至陰道下部分、盆腔壁或者其他器官和組織，讓患者的生存率大幅度降低。

Q.打什么疫苗可以預(yù)防宮頸癌？

.生殖器HPV是一種通過性活動傳播的常見病毒，有40多種HPV會感染生殖器。幾乎所有開始性生活的男性或者女性都會在一生中的某個時間感染生殖器HPV。其中一些生殖器HPV是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。因此，要預(yù)防宮頸癌，預(yù)防HPV感染是一種有效的方法?，F(xiàn)有的兩種HPV疫苗——加達(dá)修（Gardasil，香港名加衛(wèi)苗）和希瑞適（Cerarix，香港名卉妍康）能預(yù)防最“兇險”的HPV類型。9～45歲的女性和9～26歲的男性都可以接種加衛(wèi)苗，只有9～10歲以上的女性可以接種希瑞適。

我國這次引進(jìn)的HPV疫苗就是希瑞適。希瑞適針對的是兩種高危HPV病毒——HPV16和HPV18，這兩種HPV病毒導(dǎo)致了70%的宮頸癌。希瑞適能夠?qū)臃N人群起到93%的保護(hù)作用。在接種了第一針希瑞適后，需要在之后第1個月和第6個月再接種第二針和第三針。雖然建議在半年能完成三聯(lián)接種。但如果接種時間相隔超過了半年，仍然建議繼續(xù)完成接種，不用從頭開始。

HPV疫苗除了預(yù)防宮頸癌以外，還可以預(yù)防大部分生殖器疣。

Q.已有過性生活的女性可以接種嗎？

.HPV疫苗一般都建議少女在11～12歲完成接種，其一是因?yàn)榭梢栽谒齻冞€沒有開始性生活前就提供到保護(hù)；其二是因?yàn)樵谇啻浩谇?，她們的免疫系統(tǒng)對疫苗能夠做出更好的反應(yīng)。青春期前接種是最理想的時間段，但已經(jīng)有過性生活的少女、成年女性仍然可以從接種中獲益，雖然益處較少一些。因?yàn)榧词挂呀?jīng)感染了HPV，但只要沒有感染HPV疫苗所預(yù)防的所有類型的HPV，那么接種疫苗就還是可以為她們提供一些保護(hù)作用。

不過要明白，HPV疫苗是一種預(yù)防疫苗，而非治療疫苗。對于已經(jīng)感染了HPV的女性來說，接種疫苗可以保護(hù)她們不再感染其他類型的HPV，但是并不能治療已感染的HPV類型。

Q.接種疫苗前后需要接受宮頸癌篩查嗎？

.在接種疫苗前，女性并不需要接受帕氏抹片檢查或者HPV DNA檢查來確認(rèn)是否已經(jīng)感染，但是接種疫苗后，必須要按時接受篩查。疫苗不是已經(jīng)可以預(yù)防了宮頸癌了嗎？為什么還要接受宮頸癌篩查？不論是希瑞適，還是加達(dá)修都是只能預(yù)防大部分宮的頸癌，但不能夠預(yù)防所有的宮頸癌，因此接種后還是必須每3年接受一次檢查，以確保沒有“漏網(wǎng)之魚”。

另外，即使已經(jīng)接種了疫苗，如果已經(jīng)開始性生活，要預(yù)防包括HPV在內(nèi)的所有性傳播感染，最好的方法就是與未感染的人互相保持單一的性關(guān)系。如果不能做到只有一個健康的性伴侶，那就必須在每次性生活的時候都使用保險套。另外，還需要定時進(jìn)行宮頸癌篩查。

Q.HPV疫苗安全嗎？

.所有的HPV疫苗都經(jīng)過了幾千人的臨床試驗(yàn)才被批準(zhǔn)上市，希瑞適在中國招募過6000名受試者進(jìn)行了6年的臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，HPV疫苗是有效且沒有嚴(yán)重安全隱患的。試驗(yàn)報告中的副作用都非常輕微，如接種處疼痛、發(fā)熱、頭暈、惡心等。

最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為接種后暈倒，不過很多其他健康問題也有可能導(dǎo)致暈倒。少女接種后發(fā)生暈倒的情況更常見。由于暈倒有可能造成跌倒受傷，為了安全起見，女性在接種了HPV疫苗后，一般會建議臥床或者坐下休息15分鐘。

Q.男性需要接種HPV疫苗嗎？

.HPV感染除了會導(dǎo)致女性的宮頸癌以外，還有可能導(dǎo)致男性的陰莖癌。另外，40余種生殖器HPV也會感染咽部和肛門，造成男性或者女性在這些部位患癌癥。因此，男性也可以從HPV疫苗中獲得保護(hù)。不過，我國引進(jìn)的希瑞適不適用于男性。另一種HPV疫苗加達(dá)修被批準(zhǔn)用于9～26歲的男性。

美國的指南建議：11～12歲的男孩接種加達(dá)修；13～21歲的男性，如果沒有接種過加達(dá)修或者沒有完成接種，也可以進(jìn)行接種；如果是同性戀男性或者與同性發(fā)生性關(guān)系的男性，那么在26歲以前，都建議接種加達(dá)修。如果我國男性希望接種HPV疫苗，那么最方便的可能還是去香港接種。

Q.2價疫苗和4價、9價疫苗比較有什么區(qū)別？

.國內(nèi)現(xiàn)在批準(zhǔn)的是2價疫苗希瑞適，也就是針對HPV16和18亞型的，這兩個亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌了。4價疫苗（加達(dá)修）還可以可以覆蓋到HPV6和11亞型，這兩個亞型不會導(dǎo)致宮頸癌，但會導(dǎo)致生殖器疣等，所以接種4價疫苗可以同時減少生殖道疣，9價疫苗（加達(dá)修9）則是增加了5種新的HPV病毒類型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆蓋到更多的HPV亞型，但是目前國內(nèi)4價和9價疫苗都沒有上市，也許還需要再等10年。