腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響

舒戀婷 孫霞★

腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響

舒戀婷 孫霞★

目的 研究腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式新生兒結(jié)局、以及產(chǎn)程中宮縮情況的影響。方法 160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組產(chǎn)婦運(yùn)用蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合阻滯，對(duì)照組產(chǎn)婦未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局進(jìn)行比較，觀察兩組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、宮縮素使用情況、新生兒窒息情況、產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦活躍期明顯縮短，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程略延長，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中有32例（40%）使用了0.5%催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮，對(duì)照組13例（16.3%）使用了催產(chǎn)素；觀察組使用催產(chǎn)素的例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），19例（23.75%）實(shí)施了剖宮產(chǎn)，對(duì)照組中33例（41.25%）實(shí)施了剖宮產(chǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)鉗助娩率、新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，可縮短活躍期時(shí)間加速產(chǎn)程進(jìn)展，不增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰結(jié)局無不利影響。

腰硬聯(lián)合阻滯 分娩鎮(zhèn)痛 母嬰結(jié)局

分娩時(shí)的劇烈疼痛可致產(chǎn)婦體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，子宮血管收縮、子宮缺血、胎盤血供減少、胎兒酸中毒等，對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩提出更高的要求，分娩期間在保證母嬰安全的同時(shí)更要求無痛，無痛分娩已成為國內(nèi)外產(chǎn)科臨床發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。本文分析本院蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合阻滯（腰硬聯(lián)合阻滯）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒結(jié)局以及產(chǎn)程中宮縮情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月在本院自愿要求行無痛分娩的80例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～41歲，平均（28.99±4.52）歲；對(duì)照組未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦80例，年齡22～39歲，平均（27.54±4.07）歲。兩組孕婦均為單胎、頭位、足月、初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥，無經(jīng)陰道分娩禁忌，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重等指征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦宮口開3cm時(shí)行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦采取側(cè)臥屈膝體位，首選L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其內(nèi)置入25G腰穿針，見腦脊液流出后，緩慢注入小劑量的舒芬太尼3～5μg于蛛網(wǎng)膜下腔，向頭側(cè)硬膜外腔置管3cm，固定導(dǎo)管并接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵。進(jìn)入活躍期后疼痛加劇時(shí)采用鎮(zhèn)痛泵，以0.1% 羅哌卡因和舒芬太尼0.5μg/ml的混合液持續(xù)給藥，劑量為5ml/ h，產(chǎn)婦自控劑量2ml/次，鎖定時(shí)間15min。宮口全開時(shí)停止輸注鎮(zhèn)痛泵，分娩后重新啟用，至產(chǎn)后2h終止，并拔出硬膜外導(dǎo)管［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程中活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、使用催產(chǎn)素例數(shù)、改剖宮產(chǎn)術(shù)例數(shù)、產(chǎn)鉗助娩例數(shù)、新生兒窒息情況（新生兒出生1min的Apgar評(píng)分＜7分）、產(chǎn)后出血量等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程中活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程中活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程中活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況比較（±s）

組別n活躍期時(shí)間（min）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后出血量（ml）觀察組80168.99±49.8380.11±25.10324.06±127.71對(duì)照組80230.48±66.9874.03±26.69312.50±126.75 t值-6.0521.5240.547 P值＜0.010.1310.586

2.2 兩組產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素、改剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗助娩、新生兒窒息情況 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素、改剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗助娩、新生兒窒息情況比較（n）

3 討論

產(chǎn)時(shí)分娩疼痛主要由于子宮收縮、宮頸及下段擴(kuò)張，以及胎兒對(duì)于產(chǎn)婦盆底組織的壓迫，尤其在產(chǎn)婦盆底組織撕裂時(shí)更為疼痛，劇烈疼痛大多產(chǎn)婦不能忍受，故轉(zhuǎn)而要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，尤其是無剖宮產(chǎn)指征的擇期剖宮產(chǎn)率上升更為明顯。世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率為15%，而我國剖宮產(chǎn)率卻遠(yuǎn)超該比率［3］。有資料證實(shí)，就孕產(chǎn)婦病死率而言，剖宮產(chǎn)明顯高于自然分娩，尤其是當(dāng)剖宮產(chǎn)率＞30%時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度增加，如何有效地降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國際上普遍關(guān)注的產(chǎn)科問題［4，5］。Feng Bi-Bo等［6］回顧性分析200例腰硬聯(lián)合阻滯同時(shí)結(jié)合導(dǎo)樂的病例，研究表明其鎮(zhèn)痛效果非常理想，而且有效降低了剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息及母體產(chǎn)后出血兩組無明顯差異。本資料結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦活躍期明顯縮短，觀察組中轉(zhuǎn)改剖宮產(chǎn)術(shù)率為23.75%，對(duì)照組為41.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛明顯減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短活躍期時(shí)間，產(chǎn)程時(shí)間縮短可以減少產(chǎn)婦疼痛時(shí)間，使產(chǎn)婦盡快完成生產(chǎn)過程，避免子宮收縮乏力，從而有效降低了剖宮產(chǎn)率。

分娩安全與分娩時(shí)的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分等均具有密切的關(guān)系。本組資料顯示雖然縮宮素使用率高于對(duì)照組，但產(chǎn)鉗助娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息等兩組均無明顯差異。Rimaitis K等［7］報(bào)道了7675例陰道分娩的產(chǎn)婦，187例（2.43%）發(fā)生產(chǎn)鉗助娩，其中分娩鎮(zhèn)痛67例，未行分娩鎮(zhèn)痛120例，無痛分娩未增加產(chǎn)鉗助娩率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。曲元等［8］通過檢測(cè)產(chǎn)婦血漿腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度、血糖、新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛能降低產(chǎn)婦的應(yīng)急反應(yīng)和耗氧量，從而降低胎兒酸中毒的發(fā)生率。

綜上所述，在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，能夠縮短活躍期時(shí)間加速產(chǎn)程進(jìn)展，有效降低剖宮產(chǎn)率，不會(huì)增加產(chǎn)鉗助娩、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的概率。腰-硬聯(lián)合阻滯對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局無明顯不良影響。

1 Niesen AD，Jacob AK.Combined spina1-epidura1 versus epidura1 ana1gesia for 1abor and de1ivery.C1in Perinato1，2013，40（3），373～384.

2 羅振吉，磨勇華，呂田杰，等.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（6），547～550.

3 黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385.

4 Leung GM，Lam TH，Thach TQ，et a1.Rates of cesarean births in Hong Kong：1987～1999.Birth，2001，28（3）：166～172.

5 Mishra US，Ramanathan M.De1ivery-re1ated comp1ications and determinants of caesarean section rates in India.Hea1th Po1icy and P1anning， 2002， 17（1）：90～98.

6 Feng Bi-Bo ，Wang Lei，Zhai Jian-Jun.Investigation on de1ivery ana1gesia effect of combined spina1 epidura1 anesthesia p1us Dou1a and safety of mother and baby. C1in Exp Obstet Gyneco1，2013，40（4）：574～578.

7 Rimaitis K，K1imenko O，Rimaitis M，et a1.Labor epidura1 ana1gesia and the incidence of instrumenta1 assisted de1ivery.Medicina （Kaunas），2015， 51（2）：76～80.

8 曲元，吳新明，徐成娣，等.腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（4）：216～219.

315500 浙江省奉化市婦幼保健院婦產(chǎn)科