青春期PCOS診斷中經(jīng)腹及經(jīng)直腸彩色多普勒超聲的診斷價值

龔小琴

青春期PCOS診斷中經(jīng)腹及經(jīng)直腸彩色多普勒超聲的診斷價值

龔小琴

目的 探討青春期多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷過程中經(jīng)腹及經(jīng)直腸彩色多普勒超聲的診斷價值。方法 選取2011年3月至2015年1月共256例青春期PCOS患者作為觀察對象，將其隨機(jī)平均分為經(jīng)直腸超聲（TRS）組和經(jīng)腹超聲（TAS）組，每組各128例。觀察兩組所得的卵巢動脈阻力指數(shù)、搏動指數(shù)及囊泡數(shù)量。結(jié)果 TRS檢查的囊泡數(shù)量均值（14.29±5.37）明顯高于TAS檢查的囊泡數(shù)量（8.46±3.46），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TRS檢查時卵巢間質(zhì)的阻力指數(shù)（1.03±0.21 vs. 0.56±0.04 ）和搏動指數(shù)（1.96±1.32 vs. 0.87±0.21）明顯高于TAS檢查，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 青春期PCOS診斷中TRS較腹部超聲具有明顯優(yōu)勢，有較好的臨床價值。

青春期 多囊卵巢綜合征 經(jīng)腹部 經(jīng)直腸 彩色多普勒 超聲檢查

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖和多毛痤瘡等［1］，是引起無排卵性不孕癥的主要原因，是婦科內(nèi)分泌常見疾病，嚴(yán)重影響育齡婦女的健康［2］。超聲檢查為血流特征改變及多囊卵巢形態(tài)學(xué)提供了無創(chuàng)直觀的檢查手段，結(jié)合生化檢查和臨床體征，為臨床治療方案提供依據(jù)，提高該病的診斷準(zhǔn)確性。本資料中采用經(jīng)直腸超聲（TRS）和經(jīng)腹超聲（TAS）兩種檢查方法對同一組青春期PCOS患者均進(jìn)行檢查，探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2015年1月共256例于本院婦產(chǎn)科就診的青春期PCOS患者作為觀察對象，實(shí)驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機(jī)平均分為TRS組和TAS組，每組各128例，年齡13～19歲。所有患者均無性生活，并簽署知情同意書，且均于孕酮撤退性出血或月經(jīng)的第2～5天進(jìn)行超聲檢查。兩組患者的體重、年齡、身高等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個月內(nèi)未服用影響生殖內(nèi)分泌及任何激素類藥物，無嚴(yán)重全身疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者或造血系統(tǒng)、腎、肝及心血管等嚴(yán)重疾病者；其他引起高雄激素血癥的疾病患者，如產(chǎn)生雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤，柯興綜合征或先天腎上腺皮質(zhì)增生癥患者。

1.2 檢查方法 TRS檢查：囑患者排空大便，取膀胱截石位，避孕套內(nèi)涂一次性耦合劑，套在陰道探頭上，探頭頻率3.0～5.0MHz，進(jìn)行TRS檢查，先用二維超聲顯示子宮縱切面圖像，觀察子宮大小、位置、宮腔內(nèi)情況，再分別顯示左右卵巢，選用最大切面顯示卵巢的橫徑、前后徑、縱徑，按體積公式（0.523×長×寬×厚）計算卵巢體積，并測量及觀察卵泡大小及數(shù)量，疊加彩色多普勒血流成像（CDFI）后，觀察卵巢血流情況，檢測卵巢阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等。最后觀察后穹窿、盆腔、腹腔等是否存在包塊及液性暗區(qū)。根據(jù)檢查需要，改變探頭方向進(jìn)行檢查。TAS檢查：囑患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，使用腹部凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0MHz，將探頭置于患者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行多切面掃查，具體操作方法同上。所用儀器為PHILIPS iu22多普勒超聲檢查儀，比率＜10mW/ cm2，頻率5MHz。

1.3 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）月經(jīng)稀少、不規(guī)則出血或閉經(jīng)。（2）痤瘡或多毛。（3）生化檢查或臨床檢查有高雄激素表現(xiàn)。（4）肥胖。（5）超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢的一個切面上＞10個直徑≤5mm的卵泡。PCOS超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）單側(cè)卵巢面積＞5.5cm2或雙側(cè)卵巢面積＞11cm2。（2）卵巢髓質(zhì)回聲異常：卵泡壁增厚，卵泡間發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)明顯回聲增強(qiáng)，卵巢呈蜂窩狀變化。髓質(zhì)回聲與卵泡比較明顯；卵泡被擠到卵巢周邊，髓質(zhì)占卵巢主要部分，面積增大。（3）在一個卵巢切面上可探及≥10個直徑≤5mm的卵泡。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組所得的卵巢動脈阻力指數(shù)、搏動指數(shù)及囊泡數(shù)量。根據(jù)動脈血流收縮期峰值（S）和舒張末期的谷值（D），計算搏動指數(shù)［PI=2（S-D）/（S+D）］，阻力指數(shù)［RI=（S-D）/S］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組囊泡數(shù)量檢出情況比較 經(jīng)直腸檢查所檢出的囊泡數(shù)量均值（14.29±5.37）明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（8.46±3.46），且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組卵巢血流參數(shù)比較 TRS檢查時卵巢間質(zhì)阻力指數(shù)（1.03±0.21）、搏動指數(shù)（1.96±1.32）均高于經(jīng)腹部超聲檢查［（0.56±0.04）、（0.87±0.21）］，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組患者卵巢血流參數(shù)比較

2.3 PCOS TAS和TRS圖像 見圖1、2。

圖1 PCOS TAS圖像

圖2 PCOS TRS圖像

3 討論

PCOS占無排卵性不孕的70%，約占育齡婦女的7%～12%［5］。其重要特征和臨床表現(xiàn)是無排卵，是一種不能排卵、雄激素水平增高、胰島素抵抗的系統(tǒng)疾病和多種原因引起的內(nèi)分泌疾病，卵巢內(nèi)有較多充滿液體的小囊且卵巢增大。PCOS是不孕癥的重要因素，且易導(dǎo)致內(nèi)膜不典型增生、內(nèi)膜癌、2型糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥、向心性肥胖、妊娠期糖尿病等疾病的發(fā)生。因此，在臨床上，科學(xué)診斷、早期治療，可改善日后發(fā)生的心血管及代謝方面的并發(fā)癥，保證成人健康，提高患者生活質(zhì)量，對PCOS具有重要的臨床意義。

PCOS是青春期少女的常見疾病，多起病于青春期，但是由于月經(jīng)初潮后1～3年內(nèi)未建立規(guī)律的排卵，易造成月經(jīng)不規(guī)則，青春期PCOS患者月經(jīng)異常被認(rèn)為是生理因素不規(guī)則，因此對青春期的PCOS的篩查應(yīng)早期進(jìn)行，故早期無創(chuàng)性確診PCOS較為重要［6］。

TAS檢查在婦科疾病檢查中已廣泛應(yīng)用，但此方法探頭的分辨率較低，探測卵巢內(nèi)部時易受到卵巢周圍腸道氣體的干擾而無法獲得較清晰的圖像，尤其是腸道氣體過多、腹部存在手術(shù)瘢痕、肥胖、膀胱充盈不足、膀胱過度充盈或卵巢所處位置較深的情況經(jīng)腹部檢查時更無法獲得清晰的圖像［7］。因此，雖然TAS可重復(fù)性操作，不存在痛苦感，便捷方便，但在婦產(chǎn)科臨床診斷中應(yīng)用受局限。由于本資料中選取的觀察對象均為青春期PCOS女性，TAS檢查卵泡的計數(shù)和測量準(zhǔn)確性受較大影響，不能顯示卵巢髓質(zhì)內(nèi)的特征血流、卵巢髓質(zhì)和皮質(zhì)及多囊卵巢的特征性改變，且大多數(shù)青春期PCOS患者同時伴有子宮測值偏小，而未婚女性無法進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，故選用與經(jīng)陰道超聲類似的TRS檢查。TRS檢查使用的探頭具有較高的頻率，掃面時與盆腔臟器貼合緊密，不需充盈膀胱，可完全、清晰的顯示整體卵巢，能夠清楚觀察子宮和卵巢所存在的關(guān)系，可探測到卵巢中所存在較小的無回聲小囊泡結(jié)構(gòu)，可清晰觀察到多囊卵巢聲像圖，測量卵泡徑線、卵巢間質(zhì)血流等更為方便［8］。本資料結(jié)果亦表明，TRS檢查中囊泡數(shù)量、卵巢間質(zhì)阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等均明顯高于TAS檢查，因此，TRS檢查對未婚的青春期PCOS患者有較高的準(zhǔn)確性和敏感性。

以往有研究表明，內(nèi)分泌水平與卵巢血流變化存在正相關(guān)性，血清激素水平?jīng)Q定了卵巢動脈的血流頻譜，并隨著月經(jīng)周期和卵巢功能活動的不同階段而變化［8］。增生期時，黃體生成素及血清雌激素水平逐漸上升，卵巢動脈頻譜開始阻力指數(shù)逐漸降低，出現(xiàn)舒張期血流成分，提示血流量增加，但阻力仍維持在一定范圍內(nèi)，當(dāng)黃體生成素水平達(dá)到峰值時，卵巢動脈阻力指數(shù)降至最低，舒張期血流顯著增多，可見卵巢動脈與黃體生成素水平密切相關(guān)，而PCOS患者由于在雌激素的作用下，且黃體生成素水平持續(xù)高值，血流量增多，血管擴(kuò)張，呈現(xiàn)所謂的“黃體血流”，其波形特征為典型的低阻抗型，中振幅。另外，卵巢內(nèi)過多的雄激素和黃體生成素水平的持續(xù)高值，抑制了卵泡發(fā)育，同時卵巢髓質(zhì)和間質(zhì)增生，故髓質(zhì)回聲在超聲掃查時增強(qiáng)。

綜上所述，青春期PCOS診斷中TRS較腹部超聲具有明顯優(yōu)勢，可更好的觀察卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)大小，有良好的臨床價值。

1 傅景霞.超聲在診斷青春期多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價值.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（3）：56～57.

2 潘濤.經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價值.中國基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3107～3108.

3 馮敏，陳果，朱敏.超聲檢查對多囊卵巢綜合征的診斷價值探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（24）：2999～3000.

4 馬可心，羅輝.經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：110～111.

5 王立斌.不同體征多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)相關(guān)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：85～87.

6 賀麗榮，周力學(xué)，潘銳柯，等.三維超聲自動體積測量技術(shù)在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價值.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：350～354.

7 胡佳琪，石華，郭瑞強(qiáng)，等.三維腔內(nèi)超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（7）：493～495.

8 謝夢，李昕，周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷初探.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（33）：2319～2322.

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