磁共振彌散加權(quán)成像ADC值在肝纖維化程度評(píng)估中的價(jià)值

戴細(xì)華 王楚銘

磁共振彌散加權(quán)成像ADC值在肝纖維化程度評(píng)估中的價(jià)值

戴細(xì)華 王楚銘

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像ADC值在肝纖維化程度評(píng)估中的價(jià)值。方法 67例肝纖維化患者根據(jù)肝臟穿刺及組織病理學(xué)檢查分為S1期（n=16例）、S2期（n=17例）、S3期（n=18例）、S4期（n=16例），同期選擇22例未發(fā)生肝纖維化的肝炎患者作為對(duì)照組，選擇25例門診健康體檢者作為正常組。所有觀察對(duì)象均接受磁共振平掃及DWI檢查，比較各組不同b值時(shí)ADC值及不同肝纖維化程度的ADC值。結(jié)果 b值為400 s/mm2、600 s/mm2、800s/mm2時(shí)肝纖維化組ADC值明顯低于對(duì)照組及正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），b值為100 s/ mm2、200s/mm2時(shí)各組ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；b值為600 s/mm2、800 s/mm2時(shí)，肝纖維化組S3及S4期ADC值明顯低于S0、S1及S2期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。b值為100 s/mm2、200 s/mm2、400 s/mm2時(shí)，不同肝纖維化程度分期ADC值間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 ADC值可準(zhǔn)確診斷和判斷肝纖維化的病變程度，具有一定的臨床價(jià)值，尤其當(dāng)b值為800 s/mm2時(shí)，各肝纖維化分期的ADC值存在較大的差異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

磁共振 彌散加權(quán)成像 表觀彌散系數(shù) 肝纖維化

肝纖維化是各種肝臟疾病病情逐漸進(jìn)展必經(jīng)的階段，其主要因?yàn)楦闻K纖維組織異常增生和大量沉積所引起，早期診斷肝纖維化并采取有效治療措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［1，2］。既往采取肝穿刺活檢對(duì)機(jī)體損傷程度較大，且準(zhǔn)確性不高，而血清纖維化相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)敏感性及特異性均較低。故磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）主要通過(guò)檢測(cè)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而反映臟器組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其已逐漸應(yīng)用于臨床檢測(cè)，尤其近些年關(guān)于肝臟的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道日益增多［3］。因此本文擬探討磁共振彌散加權(quán)成像表觀彌散系數(shù)（ADC）值在肝纖維化程度評(píng)估中的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 67例肝纖維化患者均為本院感染科或消化內(nèi)科2012年10月至2015年5月期間住院治療的患者，經(jīng)肝臟組織穿刺及病理學(xué)檢查均顯示肝纖維化，其中男42例，女25例；平均年齡（52.7±7.5）歲。病程3～18年，慢性乙型病毒性肝炎43例、慢性丙型病毒性肝炎15例、自身免疫性肝病5例、其他不明原因4例。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為S1期（n=16例）、S2期（n=17例）、S3期（n=18例）、S4期（n=16例）。同期選擇22例未發(fā)生肝纖維化的肝炎患者作為對(duì)照組（S0期）：男13例，女9例；平均年齡（54.3±7.8）歲。并選擇25例門診健康體檢者作為正常組：男15例，女10例；平均年齡（55.1±8.5）歲。各組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目已通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及體檢者均表示簽署知情同意書(shū)。

1.2 肝纖維化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Scheuer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將肝纖維化程度分為5期。S0：未出現(xiàn)肝纖維化；S1：匯管區(qū)及局限竇周未出現(xiàn)纖維化；S2：匯管區(qū)周圍出現(xiàn)明顯纖維化，或纖維間隔形成小葉結(jié)構(gòu)；S3：纖維間隔大量形成，同時(shí)伴隨有小葉結(jié)構(gòu)紊亂，未出現(xiàn)肝硬化；S4：早期肝硬化表現(xiàn)。

1.3 檢查方法 所有患者及健康體檢者均采取磁共振平掃及DWI檢查，檢查前至少需空腹6h，取頭先進(jìn)，仰臥位為檢查體位，首先行磁共振常規(guī)掃描檢查，范圍從膈頂至肝或脾的下極。屏氣梯度回波FSPGR序列取得T1W圖像，TE2.3ms，TR 205ms；呼吸門控FSE序列取得T2W圖像，TE 88.1ms，TR 6000ms。DWI檢查序列掃描線、層厚及間距與磁共振平掃一致，b值為100s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2和800s/ mm2時(shí)，患者需屏氣16s。上述檢查圖像經(jīng)相應(yīng)圖像分析軟件予以處理，并計(jì)算肝臟組織的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間計(jì)量資料兩兩比較采用LSD-q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同b值時(shí)ADC值比較 見(jiàn)表1。

表1 各組不同b值時(shí)ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

表1 各組不同b值時(shí)ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

注：與對(duì)照組及正常組比較，*P＜0.05

組別n100s/mm2200 s/mm2400 s/mm2600 s/mm2800 s/mm2肝纖維化組673.19±0.282.16±0.251.60±0.18*1.38±0.15*1.28±0.14*對(duì)照組223.20±0.292.21±0.281.72±0.271.47±0.111.38±0.10正常組253.25±0.212.25±0.301.78±0.221.48±0.101.42±0.06

2.2 不同肝纖維化程度的ADC值比較 見(jiàn)表2。

表2 不同肝纖維化程度的ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

表2 不同肝纖維化程度的ADC值比較［×10-3mm2/s，（±s）］

注：與S0期比較，*P＜0.05；與S1期比較，#P＜0.05；與S2期比較，△P＜0.05

b值（s/mm2）S0（n=22）S1（n=16）S2（n=17）S3（n=18）S4（n=16）1003.20±0.293.17±0.253.11±0.222.22±0.342.15±0.30 2002.21±0.282.15±0.242.09±0.202.20±0.222.15±0.17 4001.72±0.271.67±0.201.62±0.171.60±0.151.54±0.14 6001.47±0.111.44±0.161.40±0.151.28±0.11*#△1.24±0.12*#△8001.38±0.101.35±0.131.32±0.121.20±0.10*#△1.18±0.11*#△

3 討論

肝組織穿刺活檢是目前診斷肝纖維化和評(píng)估纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于存在組織標(biāo)本量較少、穿刺位置不佳及病理醫(yī)生主觀判斷誤差等因素易對(duì)診斷結(jié)果造成明顯影響。此外此種方式屬于創(chuàng)傷性檢查，可出現(xiàn)肝包膜出血、膽汁性腹膜炎及感染等并發(fā)癥，患者接受程度低，因此急需尋找到一種無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性較高的檢查方法。

肝組織損傷可導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）大量合成和分泌，而降解顯著性減少，故大量沉積在肝組織內(nèi)，最終逐漸形成肝纖維化。ECM的主要成分為膠原纖維，其組織結(jié)構(gòu)中的質(zhì)子不豐富并緊密相互結(jié)合，可明顯限制組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)。故與正常肝組織比較，肝纖維化組織內(nèi)的水分子彌散明顯減少。相關(guān)研究結(jié)果顯示［4］，當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)，隨著纖維化程度逐漸升高，ADC值則明顯下降，提示隨著肝纖維化程度逐漸加重，水分子運(yùn)動(dòng)受到明顯限制、彌散則顯著性減弱。

雖然磁共振ADC值可準(zhǔn)確判斷肝纖維化的嚴(yán)重病理改變，但在疾病初期階段，ADC值的診斷敏感性相對(duì)較低，分析原因可能是疾病早期肝組織內(nèi)ECM沉積量較少，各種膠原纖維分布較為稀疏，水分子運(yùn)動(dòng)未受到明顯限制［5］。b值在磁共振和DWI檢查主要用于衡量彌散敏感梯度脈沖程度，其數(shù)值較低時(shí)，彌散作用主要由微循環(huán)灌注所導(dǎo)致，故ADC的實(shí)際數(shù)值低于檢查所得數(shù)值［6］。而當(dāng)b值逐漸升高時(shí)，微循環(huán)灌注的信號(hào)強(qiáng)度明顯衰減，ADC值逐漸接近真實(shí)的彌散值，故DWI檢查時(shí)建議選擇較大的b值。本資料結(jié)果顯示，隨著b值逐漸升高至800 s/mm2，ADC值也逐漸接近于真實(shí)彌散值，且b值為400 s/mm2、600s/mm2、800s/ mm2時(shí)肝纖維化組ADC值明顯低于對(duì)照組及正常組（P＜0.05），提示肝組織纖維化明顯限制了水分子彌散運(yùn)動(dòng)，與上述研究結(jié)果一致。此外，b值為600s/mm2、800s/mm2時(shí)，肝纖維化組S3及S4期ADC值明顯低于S0、S1及S2期（P＜0.05），提示肝纖維化程度越嚴(yán)重，則ADC值越低，當(dāng)b值=800s/mm2時(shí)，各纖維化分期的差異性最大。由此可知，ADC值與肝臟纖維化病變程度之間存在密切的相關(guān)性。

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436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科