中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎126例療效觀察

徐文衛(wèi) 施莉 韋煒

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎126例療效觀察

徐文衛(wèi) 施莉 韋煒

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 選取2010年1月至2015年6月收治的126例急性胰腺炎患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各63例，對照組采用單純西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.2%，對照組總有效率79.4%，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎效果顯著，可加快患者康復(fù)，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，具有臨床推廣意義。

急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合 療效觀察

急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)為急性起病，有上腹痛，伴有不同程度的腹膜炎體征，常見嘔吐、發(fā)熱、心率加快、白細胞上升、血、尿和腹水淀粉酶升高［1］。急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥之一，具有起病迅速、并發(fā)癥多、病死率高的特點，如不及時治療，容易危及患者生命。目前，中西醫(yī)結(jié)合已成為主要的治療手段，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用［2］。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性胰腺炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2015年6月收治的126例急性胰腺炎患者作為觀察對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（2013年）》［3］中對急性胰腺炎的判定標(biāo)準，入院前經(jīng)過相關(guān)檢查確診為急性胰腺炎。排除有心、肺、肝等器官性疾病的患者以及妊娠期及哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（觀察組）和單用西醫(yī)治療組（對照組），每組各63例。觀察組中男42例，女21例；平均年齡（50.5±12.2）歲。對照組中男45例，女18例；平均年齡（49.8±11.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單純西醫(yī)治療，包括禁食、胃腸減壓抑酸治療、應(yīng)用生長抑素、應(yīng)用抗生素、解痙止痛、維持水與電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持、 抗休克治療以及對癥治療。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯，組方：柴胡15g、黃芩9g、大黃后下9g、枳實9g、半夏9g、白芍9g、大棗9g、生姜15g。1劑/d，水煎400ml，抽凈胃液后分上午、下午2次服用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征及實驗室檢查等恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)檢查恢復(fù)時間比較［d，（s）］

表1 兩組癥狀、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)檢查恢復(fù)時間比較［d，（s）］

組別n癥狀血淀粉酶血白細胞影像學(xué)檢查觀察組633.73±0.614.16±1.193.13±1.737.22±1.99對照組635.51±0.725.71±0.995.48±1.808.73±2.16 t值14.967.9057.4674.066 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·厥病篇》載：“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也……痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。其癥狀的描述與急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)比較符合，根據(jù)其病因、發(fā)病部位及臨床特點，急性胰腺炎當(dāng)屬中醫(yī)的“腹痛”、“脾心痛”、“胰癉”范疇［5］。本病冬春季和節(jié)假日較多發(fā)，病因主要與膽道疾患、過量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥及情志等因素有關(guān)。急性胰腺炎病性以里、實、熱證為主，病位在脾、胃、肝、膽，并涉及心、肺、腎、腦、腸。病機演變以濕、熱、瘀、毒蘊結(jié)中焦而致脾胃升降傳導(dǎo)失司，肝失疏泄為中心。中醫(yī)基本病機為“不通則痛”，以疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下、活血化瘀解毒、扶正祛邪為基本治則。其主要目的為抑制胰液分泌，緩解癥狀；縮短病程；減少并發(fā)癥；降低重癥患者病死率。

本資料中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在禁食、胃腸減壓抑酸治療、應(yīng)用生長抑素、應(yīng)用抗生素、解痙止痛、維持水與電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持、 抗休克治療以及對癥治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯。大柴胡湯源于《金匱要略》，具有外解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)的功效。方中柴胡為君藥，行氣散結(jié)、疏肝理氣；黃芩具有明顯的抗菌消炎和鎮(zhèn)痛利膽作用；大黃通里攻下，清熱化濕，具有促進胃腸蠕動、改善腸麻痹、降低細菌數(shù)量、阻止內(nèi)毒素移位、保護腸道黏膜，通過增強患者胃腸道推進功能，對其胃腸進行藥物性減壓，擴張oddi's括約肌，促進胰液分泌，抑制與急性胰腺炎有關(guān)的胰酶的作用，從而降低其對臟腑的損害；枳實行氣散結(jié)、消痞除滿；半夏降逆止嘔、散結(jié)消痞；白芍緩急止痛、改善微循環(huán)；大棗和生姜相配，調(diào)營衛(wèi)、行津液。中西醫(yī)結(jié)合用藥可以有效保護急性胰腺炎患者的胃腸黏膜屏障，增加腸蠕動，有效改善胰腺的微循環(huán)，避免損傷胰腺和急性胰腺炎的惡化。目前對于臨床上尚無手術(shù)指征的患者，多采用以中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療為主，既能明顯改善急性胰腺炎患者的胃腸功能，有效降低急性胰腺炎患者的血淀粉酶水平，又能縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率，在臨床治療的不同階段都具有較明顯的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的辨證施治較單純的西醫(yī)治療更能加快患者的康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎效果顯著，可加快患者康復(fù)，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，具有臨床推廣意義。

1 陳灝珠，編.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1963.

2 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（3）：207～209.

3 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）.臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：656～660.

4 劉李，劉曉晨，豆發(fā)福，等.重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療進展.中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（8）：644～647.

5 尚文璠，黃穗平，余紹源，等.中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，22（6）：421～425.

321000 浙江省金華市人民醫(yī)院