銩激光與等離子電切在膀胱腫瘤切除術中的療效比較

吳曉鳴 何屹 陳昊

銩激光與等離子電切在膀胱腫瘤切除術中的療效比較

吳曉鳴 何屹 陳昊

目的 比較經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術和經(jīng)尿道等離子電切術治療膀胱腫瘤的安全性和近期療效，為臨床治療提供相關依據(jù)。方法 2012年5月至2014年3月膀胱腫瘤患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術，對照組行經(jīng)尿道等離子電切術。分析比較兩組手術時間、術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間、術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥，以及隨訪1年內(nèi)膀胱腫瘤復發(fā)率。結(jié)果 兩組手術時間，術后腫瘤復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但觀察組術后膀胱沖洗時間、術后住院天數(shù)，以及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術手術相對于等離子電切更安全，術后出血更少，值得推廣。

銩激光 膀胱腫瘤 等離子電切

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，已成為嚴重影響人類生命健康的常見惡性疾病。在世界范圍的惡性腫瘤排名中，膀胱癌列第九位［1］，在美國發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第四位［2］。我國膀胱癌發(fā)病率雖然低于西方國家，但近年來有逐漸增高趨勢［3，4］。對于分期較早的腫瘤經(jīng)尿道等離子電切已經(jīng)成為金標準。但也存在術后膀胱沖洗時間長、住院時間長等缺點。側(cè)壁腫瘤易形成閉孔反射，是導致膀胱穿孔和盆腔血管損傷的主要原因［5］。銩激光是最新一代的外科激光設備，具有組織損傷少、出血少、無閉孔反射的優(yōu)點。本院2012年5月至2014年3月膀胱腫瘤患者80例，分別進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術和經(jīng)尿道等離子電切術，對兩組患者的安全性及療效比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者術前均由B超或CT臨床診斷為膀胱腫瘤，均為T1或Ta期，排除遠處轉(zhuǎn)移。排除心肺功能異常，或其他原因無法耐受手術者。隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，術前均征得患者及家屬同意，簽署知情同意書。觀察組中男20例，女20例；年齡45～85歲，平均年齡（64.8±14.0）歲；腫瘤個數(shù)1～4個，平均個數(shù)（1.9±1.2）個。對照組中男22例，女18例；年齡43～89歲，平均（65.6±13.2）歲；腫瘤個數(shù)1～5個，平均（1.8±0.9）個。兩組患者、年齡、性別、腫瘤個數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用硬膜外加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者取結(jié)石位。灌洗液為生理鹽水，沖洗壓力為40～60cmH2O。經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術組：設定激光為連續(xù)波模式，最大功率50W，波長2.01μm。沿著腫瘤基0.5cm底部做扇形切割，銩激光具有氣化和止血的雙重作用。腫瘤切除后基地部再用銩激光止血，直至見肌纖維。較小腫瘤用Ellic吸出或異物鉗取出，如腫瘤較大，用銩激光切碎后再行取出。經(jīng)尿道等離子電切術組：電切功率設定為電切280W，電凝120W。腫瘤邊緣0.5cm，將腫瘤逐步電切至肌層。基底部創(chuàng)面電凝止血，腫瘤用Ellic吸出。兩組術后均留置導尿，膀胱沖洗。病理學檢查明確膀胱癌后予吡柔比星膀胱關注化療。隨訪1年，觀察復發(fā)情況。比較兩組術中閉孔神經(jīng)發(fā)生率、手術時間、術后膀胱沖洗天數(shù)、1年內(nèi)膀胱腫瘤復發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術時間（39.3±18.5）min，對照組手術時間（30.7±13.1）min，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后膀胱沖洗時間（1.25±0.25）d，對照組膀胱沖洗時間（2.25±0.35）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間（4.75±0.25）d，對照組住院時間（8.25±0.55 ）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射患者，對照組有4例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后兩組均常規(guī)吡柔比星膀胱灌注化療，復查膀胱鏡1 次/3個月。隨訪1年，觀察組和對照組均有2例復發(fā)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（s）

表1 兩組患者手術情況比較（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別手術時間（min）膀胱沖洗時間（d）住院時間（d）閉孔反射率（%）術后1年復發(fā)率（%）觀察組 39.3±18.5*1.25±0.25*4.75±0.25*05對照組30.7±13.12.25±0.358.25±0.55 105

3 討論

早期膀胱癌傳統(tǒng)治療方式中有膀胱部分，其對患者造成的創(chuàng)傷大、術中出血量大、術后愈合慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者的生活質(zhì)量非常不利。隨著科技的進步，在臨床中經(jīng)尿道等離子電切術逐漸成為金標準［6］。因其創(chuàng)傷小、術后恢復速度較快，能夠顯著改善患者的生存率。但其同時存在術中可能出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，嚴重時可引起膀胱穿孔，術后需膀胱沖洗止血等并發(fā)癥。并且因為電流通過人體，易對心臟起搏干擾，故對于患有心臟等疾病的患者不適用。

銩激光是一種新型的外科激光系統(tǒng)［7］，其波長范圍為1.75～2.22μm，平均1.908μm，與高溫中組織水分對激光的吸收峰1.92μm接近，因此手術時組織吸收的激光能量較多，使手術效率提高，切除加快，并且熱損傷較小。銩激光可以提供脈沖波和連續(xù)波兩種方式：脈沖波模式的優(yōu)勢在于其精確的切割，連續(xù)波模式優(yōu)勢在于高效的切割和顯著的止血凝固作用，銩激光在進行切割同時汽化組織［8］?？梢杂行У膶崿F(xiàn)切割，減少對膀胱中外周組織的損傷，通常應用于精確切割。因為在手術中，銩激光可以與氣化作用結(jié)合使用，將血管的創(chuàng)面封閉，以此減少術中的出血量。同時，該方式為非接觸式氣化，無需對腫瘤進行擠壓，防止對組織造成破壞，提高手術質(zhì)量，并減少腫瘤因為擠壓而播散的幾率。在本資料中，銩激光治療膀胱癌與等離子電切術對比在手術時間上稍長，但是能夠明顯減少患者的術中出血量，減少術后膀胱沖洗時間，減少住院天數(shù)，促進患者術后快速恢復，減輕患者的經(jīng)濟負擔。最主要的是能有效避免閉孔神經(jīng)反射，及其引起的膀胱穿孔［9］，具有較好的應用價值，值得推廣。

1 Jema1 A，Bray F，Center MM，et a1.G1oba1 cancer statistics.CA Cancer J C1in，2011，61（1）：69～90.

2 Jema1 A，Siege1 R，Ward E，et a1.Cancer Statistics.CA Cancer J C1in，2009，59（4）：225～249.

3 熊靜帆，周海濱，池洪珊，等.深圳市1999～2004年惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析.中華腫瘤防治雜志，2006，3（8）：572～576.

4 許放，張莉梅，林紅等.大連市區(qū)1991～2005年惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析.中國腫瘤，2008，17（4）： 274～277.

5 左玉良，王朝明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術中閉孔神經(jīng)反射的防治.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（9）：923～924.

6 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診療指南.2014.20～60.

7 Do?owy L，Krajewski W，Dembowski J，et a1.The ro1e of 1asers in modern uro1ogy .Cent European J Uro1，2015，68（2）：175～182.

8 Fried NM，Murray KE.Hish-power thu1ium fiber 1aser ab1ation of uriumT tissues at 1.94μm.J Eudouro1，2005，19（1）：25～31.

9 Bai Y，Liu L，Yuan H，et a1 .Safety and efficacy of transurethra1 1aser therapy for b1adder cancer： a systematic review and meta-ana1ysis.Wor1d Journa1 of Surgica1 Onco1ogy，2014，12（1）：1～9.

浙江省嘉興市科技局科技項目（2015AY23010）

314000 浙江省嘉興市第一醫(yī)院