CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)在單開門頸椎管成形術(shù)中的應(yīng)用療效

李飛 李戰(zhàn)春★

CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)在單開門頸椎管成形術(shù)中的應(yīng)用療效

李飛 李戰(zhàn)春★

目的 評價CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)在單開門頸椎管成形術(shù)中的應(yīng)用臨床效果。方法 對17例需行頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)的患者，應(yīng)用CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)固定開門后的椎板和門軸側(cè)側(cè)塊。結(jié)果 本組病例中未出現(xiàn)術(shù)中神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。所有患者術(shù)后隨訪6～12個月，平均9個月。影像學(xué)評估顯示內(nèi)固定穩(wěn)定，未見鋼板及螺釘脫落移位、椎板塌陷或再關(guān)門現(xiàn)象。臨床療效按Odom評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)7例，良5例，一般2例，差3例，總優(yōu)良率為70.59%。結(jié)論 CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)在單開門頸椎管成形術(shù)中的應(yīng)用操作簡單，固定確切，出血少，臨床效果確切，遠(yuǎn)期效果良好。

單開門椎管擴大成形術(shù) CENTERPIECE鋼板 內(nèi)固定系統(tǒng)

頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)是治療頸椎管狹窄簡便、有效的外科手段之一。但是傳統(tǒng)術(shù)式存在減壓不充分和開門后椎板再關(guān)門等并發(fā)癥，影響手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。本院采用CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)作為支撐結(jié)構(gòu)固定開門后的椎板17例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，男9例，女8例；年齡55～79歲，平均65歲。其中9例為各種原因外傷導(dǎo)致的無骨折脫位脊髓損傷者，需行椎管擴大減壓，7例為＞3個節(jié)段的嚴(yán)重頸椎病，后縱韌帶骨化1例，后二者均有不同程度的椎體束癥。所有患者術(shù)前均行頸椎X線片及CT、MRI檢查，外傷患者排除骨纖維結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)。了解骨性椎管狹窄情況，脊髓受壓情況，結(jié)合臨床決定手術(shù)開門方式。

1.2 手術(shù)方法 所有患者全身麻醉，俯臥位。頭架固定，抬高床頭30°以減少靜脈出血。作頸后正中切口，顯露C2～T1棘突及兩側(cè)椎板，保留C2棘突上的半棘肌止點。開門節(jié)段為C3～7。根據(jù)癥狀輕重，選擇癥狀明顯側(cè)為開門側(cè)，對側(cè)為門軸側(cè)。先在雙側(cè)距關(guān)節(jié)突內(nèi)緣1.5mm處用高速磨鉆開槽，一側(cè)打斷椎板開門，勾刀打斷黃韌帶，切斷C3上緣和C7下緣黃韌帶后，便分離硬脊膜囊上粘連帶，抬起椎板約50°，完成開門。然后植入CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)。如果患者經(jīng)濟條件有限可以考慮間隔一個椎板使用鋼板（圖1），未用鋼板的椎板則按傳統(tǒng)方法先在棘突根部用磨鉆打孔，再用1號絲線將棘突懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的關(guān)節(jié)囊上［1］。沖洗止血后安放引流管，逐層縫合切口（見圖2）。

圖1 術(shù)前MRI

圖2 術(shù)中植入多塊鋼板

1.3 術(shù)后處理 按頸椎后路手術(shù)后常規(guī)處理。術(shù)后第2天即可起床活動，一般軟性頸圍固定2～3 周。術(shù)后6個月復(fù)查平片、CT或MRI，觀察門軸固定情況和椎管形態(tài)。

2 結(jié)果

圖3 術(shù)后X線片

術(shù)中及術(shù)后均未見因CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)引起的脊髓、神經(jīng)根及椎動脈損傷。術(shù)后患者傷口均I期愈合，無炎性排異反應(yīng)。隨訪6～12個月，平均隨訪8個月。所有病例術(shù)后1～3個月后均有好轉(zhuǎn)。術(shù)后MRI顯示脊髓壓迫解除。術(shù)后1年內(nèi)平片、CT或MRI觀察，未見鈦板及鈦釘脫落移位，無椎板塌陷或再關(guān)門現(xiàn)象（見圖3）。臨床療效按Odom評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)7例，良5例，一般2例，差3例，總優(yōu)良率為70.59%。見表1。

表1 綜合療效Odom評級（n）

3 討論

在頸椎病、后縱韌帶骨化和其它類似疾病導(dǎo)致的多節(jié)段的脊髓受壓或神經(jīng)根受壓。頸椎后路單開門椎板擴大成形術(shù)能成功的完成減壓，但是失敗導(dǎo)致再次狹窄的最常見原因是鉸鏈的閉合。近年來國內(nèi)外同仁利用各種不同的技術(shù)維持椎板的開門狀態(tài)，利用微型鈦板固定已經(jīng)取得了較好的療效。目前國內(nèi)最常用的是關(guān)節(jié)囊懸吊法，存在術(shù)后容易出現(xiàn)再關(guān)門甚至壓迫脊髓的缺陷［2］。

國外有學(xué)者在上世紀(jì)90年代中期提出了“硬性”門軸固定的概念，CENTERPIECETM鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)正是能在椎板開門手術(shù)中獲得滿意效果的新型鋼板。其設(shè)計比較合理，符合解剖結(jié)構(gòu)，薄而且比既往臨床中應(yīng)用其它的微型鈦板強度大許多［3］，且無需預(yù)彎，方便快捷，安裝更加安全，出血少。其強度可提供有力支撐并能有效地保護其下方的硬膜，讓患者早期活動，恢復(fù)速度快。利用螺釘將鈦板分別固定在開門后的椎板及側(cè)塊上，使椎板與門軸側(cè)側(cè)塊保持一定的距離，不僅達(dá)到了即時固定的效果，保持了椎管擴大的效果，對脊柱活動度影響小，同時也起到了保護成形術(shù)后暴露在外的硬脊膜的作用，減少了術(shù)后瘢痕增生造成的脊髓壓迫。椎板上雙皮質(zhì)固定可以增加抗拔出力量，側(cè)塊螺釘無需雙皮質(zhì)固定，因此理論上不存在造成椎動脈和神經(jīng)根損傷的風(fēng)險。研究報道，使用鈦板固定，無再關(guān)門現(xiàn)象發(fā)生［4］，隨訪1年門軸側(cè)椎板愈合率可達(dá)93%［5］。

本組病例術(shù)后隨訪無1例出現(xiàn)再關(guān)門現(xiàn)象，其固定效果較好。使用這套鋼板不但能使患者術(shù)后進行早期的康復(fù)鍛煉，同時使椎管內(nèi)再狹窄的幾率最小化最終保護頸椎的活動度，技術(shù)上直觀且固定牢固，恢復(fù)了椎管的管狀結(jié)構(gòu)，滿足脊髓所需要的空間，減壓更明確且徹底，同時盡可能減少醫(yī)源性損傷、失血和手術(shù)時間，較傳統(tǒng)縫線固定方法能夠明顯降低術(shù)后軸性癥狀的嚴(yán)重程度［6，7］。而且這套內(nèi)固定系統(tǒng)組織相容性好，可以有效避免二次手術(shù)的創(chuàng)傷和異物造成的粘連，手術(shù)復(fù)查也可以行MRI檢查。

1 劉洪，Ishihara HH，張騰云.伊藤法“單開門”頸椎椎管擴大椎板成形術(shù)的并發(fā)癥及其原因分析.中國脊柱脊髓雜志，2006，16（5）： 332～335.

2 潘勝發(fā)，孫宇，朱振軍，等.單開門頸椎管擴大椎板成形術(shù)后軸性癥狀與頸椎穩(wěn)定性的相關(guān)觀察.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（10）：604～607.

3 昌耘冰，劉暉，尹慶水，等.微型鈦板固定在改良單開門頸椎管成形術(shù)中的應(yīng)用.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（2）：100～102.

4 周峰，楊惠林，王根林，等.頸椎單開門微型鈦板固定與縫線懸吊固定治療頸椎病.中國矯形外科雜志，2011，19（21）：1761～1764.

5 Rhee JM， Register B， Hamasaki T， et a1. P1ate-on1y open door 1aminop1asty maintains stab1e spina1 cana1 expansion with high rates of hinge union and no p1ate fai1ures.Spine，2011，36（1）：9～14.

6 孫宇.關(guān)于軸性癥狀.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（4）：289.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究計劃項目（2014ZHB008）

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