大劑量甲潑尼松龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎的臨床研究

楊志剛 李巷 張玲玲 金明月 李雯飛 楊春水

大劑量甲潑尼松龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎的臨床研究

楊志剛 李巷 張玲玲 金明月 李雯飛 楊春水

目的 探討大劑量甲潑尼松龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年5月接受治療的視神經(jīng)脊髓炎患者80例，按照自愿原則，將其均分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組采用大劑量甲潑尼松龍沖擊療法進行治療（靜脈注射甲潑尼松龍針劑配合葡萄糖注射液4d、口服潑尼松片劑），對照組采用靜脈緩慢注射地塞米松，之后口服潑尼松片劑。比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復時間［包括患者肌力增加Ⅱ級所需的時間；恢復括約肌功能（排便、排尿功能）所需的時間；患者視力提高Ⅱ級所需時間以及治療效果］以及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者的肌力增加Ⅱ級所需時間為（6.12±3.21）d，對照組為（13.11±5.37）d；觀察組恢復括約肌功能（排便、排尿功能）所需的時間為（9.98±6.97）d，對照組為（17.36±7.14）d；觀察組視力提高Ⅱ級所需的時間為（7.10±4.22）d，對照組為（12.95±4.98）d，觀察組的神經(jīng)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組有效率95.00%，對照組有效率80.00%，觀察組的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用大劑量甲潑尼松龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎能快速促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高治療有效率，減輕患者的痛苦，療效顯著。

大劑量甲潑尼松龍沖擊療法 視神經(jīng)脊髓炎 臨床研究

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是指一種急性或亞急性脫髓鞘病變［1］。簡單地說，是視神經(jīng)與脊髓相繼或同時發(fā)生病變，引起的一種炎性病癥。有研究表明，視神經(jīng)脊髓炎是一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾?。?］。為探究該疾病的治療方法，國內(nèi)外嘗試了很多種方法，目前國外主要采用大劑量甲潑尼松龍沖擊療法治療該疾病。有研究表明，甲潑尼松龍有較強的抗炎作用，同時具有較強的免疫抑制作用和抗過敏作用［3］。作者采用大劑量的甲潑尼松龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎患者，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月于本院接受治療的視神經(jīng)脊髓炎患者80例，按照自愿原則，將其均分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男16例，女24例；年齡19～43歲，平均年齡（34.57±3.14）。對照組中，男17例，女23例；年齡21～44歲，平均年齡（34.97±3.01）。所有患者入院之前均經(jīng)過嚴格檢查，各項體征均符合視神經(jīng)脊髓炎診斷標準（AON診斷標準），所有患者癥狀均涉及視神經(jīng)和脊髓，視覺出現(xiàn)不同程度的視覺誘發(fā)電位（VEP）異常，并由本院多名專家聯(lián)合確診為視神經(jīng)脊髓炎患者，排除脊髓其他疾病。本項目獲院醫(yī)療道德委員會批準，對所有參與此次研究的患者、醫(yī)生以及護理人員均簽署自愿書，保證此次研究為所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。兩組患者在性別比例、平均年齡、病情方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：首先采用甲潑尼松龍1.0g加入5%葡萄糖注射液500ml，采用靜脈滴注（沖擊療法中的激素量較大，滴注速度過快可能產(chǎn)生各種不良反應，如心搏驟停、心律不齊、休克、甚至死亡，因此，在靜脈滴注期間，護理人員應密切關(guān)注患者的各項生命體征，及時調(diào)整滴注速度），1次/d，持續(xù)用藥4d。第5天開始，采用甲潑尼松龍針劑80mg加入5%葡萄糖注射液250ml，采用靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥4d。從第9天開始，采用口服潑尼松片劑，1次/ d，為避免不良反應，規(guī)定患者每日早晨7：30至8：00時服用。前2周25mg，從第3周開始減量至15mg，第4周減量至5mg，第4周結(jié)束后停止服用藥物。（2）對照組：靜脈緩慢注射地塞米松10mg，1次/d，持續(xù)用藥8d。第9天開始，采用口服潑尼松片劑，1次/ d，為避免不良反應，規(guī)定患者每日早晨7：30至8：00時服用。前2周25mg，從第3周開始減量至15mg，第4周減量至5mg，第4周結(jié)束后停止服用藥物［4］。最后，對患者進行健康教育，令其了解視神經(jīng)脊髓炎的相關(guān)疾病知識以及護理注意事項，囑咐患者合理的飲食和日常休息，按時檢查患者的各項生命體征（包括血壓、血糖、體溫等）、保持患者的水電解質(zhì)平衡、預防消化道疾病和感染、對精神狀態(tài)悲觀消極的患者進行適當?shù)男睦砀深A，協(xié)助患者進行有針對性的康復訓練［5］。根據(jù)患者的不同情況，為患者制定詳細的復查計劃（患者于治療結(jié)束14d后來院進行復查，復查內(nèi)容包括：視野檢查、VEP、視力檢查），并采用電話和網(wǎng)絡(luò)以及復查情況對患者的病情進行隨訪（隨訪時間為6個月），幫助患者盡快康復［6］。

1.3 觀察指標 （1）患者肌力增加Ⅱ級所需的時間；恢復括約肌功能（排便、排尿功能）所需的時間；患者視力提高Ⅱ級所需的時間［7］。（2）治療有效率：顯效：視野檢查結(jié)果、圖形視覺誘發(fā)電位（PVEP）、視力檢查結(jié)果均恢復。有效：視野檢查結(jié)果、PVEP、視力檢查結(jié)果有2項恢復；無效：視野檢查結(jié)果、PVEP、視力檢查結(jié)果有1項恢復或無任何好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復所需時間比較 經(jīng)過治療，兩組患者神經(jīng)功能均有一定程度的恢復，觀察組達到肌力提高Ⅱ級所需時間、括約肌功能恢復所需時間、視力提高Ⅱ級所需時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復所需時間比較（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復所需時間比較（±s）

組別n肌力提高Ⅱ級括約肌功能恢復視力提高Ⅱ級觀察組406.12±3.219.98±6.977.10±4.22對照組4013.11±5.3717.36±7.1412.95±4.98 t值15.1012.4312.20 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率比較 經(jīng)過治療，兩組患者病情均有一定程度的改善，其中觀察組中顯效32例、有效6例、無效2例，對照組顯效18例、有效14例、無效8例，對照組治療有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較（n）

3 討論

大劑量甲潑尼松龍沖擊療法能夠?qū)颊邫C體產(chǎn)生較強的免疫抑制，發(fā)揮較強的消炎作用，改善組織血液循環(huán)，緩解脊髓炎癥，抑制過敏，降低脂質(zhì)過氧化物對機體的損傷［8］。

經(jīng)過治療，兩組患者的病情均有不同程度的改善，觀察組患者肌力增加Ⅱ級所需的時間（6.12±3.21）d，對照組（13.11±5.37）d；觀察組恢復括約肌功能（排便、排尿功能）所需的時間（9.98±6.97）d，對照組（17.36±7.14）d；觀察組視力提高Ⅱ級所需的時間（7.10±4.22）d，對照組（12.95±4.98）d，觀察組的神經(jīng)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組中顯效32例，有效6例，無效2例，對照組顯效18例，有效14例，無效8例，綜合評估，觀察組有效率為95.00%，對照組為80.00%，觀察組的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

目前對于視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機制在積極研究中，尚未有較為明確的結(jié)論。當前，很多醫(yī)院都采用大劑量甲潑尼松龍靜脈注射，之后轉(zhuǎn)換為口服甲潑尼松片劑進行治療，該方法安全、可靠。有研究顯示，采用大劑量的甲潑尼松龍沖擊療法能在一定程度上降低激素的使用量，一方面有效縮短患者的住院時間，另一方面又可以避免使用過量激素可能帶來的藥物副作用和嚴重的并發(fā)癥，保證了患者的身體安全，節(jié)約治療成本。

1 陳國宏，樊志榮，喬麗麗，等.甲潑尼松龍輔治大葉性肺炎支原體肺炎療效分析.中華全科醫(yī)學，2013，21（3）：379～380.

2 沈平.來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病的療效觀察.中華全科醫(yī)學，2012，10（13）：1580～1581.

3 楊建東，李廣峰，王靜成，等.甲潑尼松龍對脊髓損傷大鼠氧自由基的影響.中華實用診斷與治療雜志，2011，10（9）：979～980，983.

4 陳小敏.大劑量甲潑尼松龍沖擊治療免疫性血小板減少性紫癜療效觀察.臨床合理用藥雜志，2013，36（13）：35.

5 姚紅霞，肖玉蓮.不同劑量甲潑尼松龍治療小兒重癥過敏性紫癜的療效對比.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（31）：3591～3592.

6 李軍朋.大劑量甲潑尼松龍對視神經(jīng)脊髓炎患者視力 肌力及RNFL厚度恢復的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，11（10）：73～75.

7 李萍.不同劑量甲潑尼松龍沖擊治療小兒急性肺損傷效果比較.齊魯護理雜志，2012，13（11）：37～38.

8 段鵬.家族性脊纖維異常增殖癥致視神經(jīng)壓迫1例.中華實用診斷與治療雜志，2010，17（7）：681～682.

Objective To explore the effect of the large dose shock therapy of methylprednisolone for treatment of optic nerve osteomyelitis. Methods 80 cases of patients with osteomyelitis of the optic nerve from January 2013 to May 2014 in our hospital wer enrolled，in accordance with the principle of voluntary，and were divided into control group and experimental group，the observation group received high dose methylprednisolone shock therapy treatment（intravenous armour prednisone with 4d glucose injection，a 4d prednisolone injection with glucose injection，oral prednisone tablets），while the control group received intravenous injection of dexamethasone slowly，after oral prednisone tablets. Compared two groups of patients with neurological recovery time（include： the time needed for muscle strength increased in patients with grade 2；restore sphincter function（defecation and urination function）；the time needed for patients with vision to improve the effect of the time needed for level 2 and treatment）as well as the treatment effectiveness. Results The patients of observation group muscle strength increases the time needed for level 2（6.12±3.21）days，the control group （13.11±5.37）days；Observation group restore sphincter function（defecation and urination function）the time required for（9.98±6.97）days，the control group（17.36±7.14）days；Observation group vision increase the time needed for level 2（7.10±4.22）days，the control group（12.95±4.98）days，and neural function recovery of observation group was obviously better than the control group（P＜0.05）. The effective rate of the observation group was 95.00%，the effective rate in control group was 80.00%，the treatment effect of observation group was obviously higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The high doses of methylprednisolone shock therapy to treat patients with optic nerve osteomyelitis can quickly promote the recovery of neural function and improve the treatment effectiveness，relieve the suffering of the patients，the curative effect is remarkable.

Large dose methylprednisolone shock therapy The optic nerve osteomyelitis Clinical research

518052 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科