鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型 Ⅳ型跟骨骨折的療效觀察

馬存義 吳少泉

鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型 Ⅳ型跟骨骨折的療效觀察

馬存義 吳少泉

目的 觀察鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折的臨床療效。方法 SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，其中觀察組患者在未行植骨，復(fù)位后單純采用鎖定鈦板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者取自體髂骨植骨填充缺損，復(fù)位后再實(shí)施鎖定鈦板內(nèi)固定，隨訪6個(gè)月，采用Maryland足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者足部功能進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且行鎖定鈦板非植骨手術(shù)患者的足部功能評(píng)分優(yōu)良率86.7%，而行鎖定鈦板結(jié)合植骨手術(shù)患者的足部功能評(píng)分優(yōu)良率73.3%，兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鈦板非植骨手術(shù)在治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折中具有較好的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

SandersⅢ型 SandersⅣ型 跟骨骨折 鎖定鈦板 非植骨手術(shù)

跟骨是人體骨骼結(jié)構(gòu)中最大的跗骨，對(duì)人體的正常負(fù)重行走起著關(guān)鍵作用，跟骨骨折在臨床診療中較多見，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，其中85%～90%的跟骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有較高的致殘率［1］。由于大部分跟骨骨折部位涉及跟距關(guān)節(jié)面，如不及時(shí)采取正確的治療措施，將對(duì)患者的后期治療造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患肢殘疾。作者采用鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月至2014年12月本院SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者30例，所有患者經(jīng)臨床及X線、CT檢查，確診為跟骨骨折，根據(jù)骨折類型Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)均為SandersⅢ型、Ⅳ型［2］，均屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并存在不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷。依據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組各15例，觀察組中男7例，女8例；年齡22～67歲，平均年齡（37.4±4.9）歲。其中Sanders Ⅲ型10例、Ⅳ型5例。對(duì)照組中男9例，女6例；年齡23～66歲，平均年齡（37.9±6.4）歲。其中SandersⅢ型8例、SandersⅣ型7例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者分別接受不同的治療方式，所有患者均于骨折后1周，骨折部位出現(xiàn)皮膚褶皺后再實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前均給予兩組患者活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)藥物治療，并協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，手術(shù)過程均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)跟骨外側(cè)“L”形切口，使跟骨骨折外側(cè)面暴露，并避免傷及腓腸神經(jīng)，仔細(xì)觀察患者骨折移位的位置及跟距關(guān)節(jié)面損傷情況等，分離骨膜下軟組織瓣，并采用克氏針對(duì)皮瓣進(jìn)行保護(hù)［3］。先將骨折內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位，再由內(nèi)而外逐一復(fù)位，使跟距關(guān)節(jié)面保持平整，維持Bohler's角及Gissan's角，恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度、寬度及高度。觀察組患者未行植骨，僅在復(fù)位后完成鎖定鈦板固定，而對(duì)照組患者需取自體髂骨填充復(fù)位后的骨缺損，以此進(jìn)行植骨手術(shù)，并用臨時(shí)克氏針予以固定，外側(cè)壁復(fù)位完畢后，采用鎖定鈦板進(jìn)行固定，然后縫合切口，放置引流管，并用骨折支具對(duì)其進(jìn)行固定。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染消腫治療，常規(guī)使用抗生素2d～3d，脫水藥物治療3d，并在術(shù)后48h拔除引流管，針對(duì)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)淖阒汗δ苠憻?，并協(xié)助患者進(jìn)行足踝部位的非負(fù)重鍛煉，至少維持3個(gè)月［4］，非負(fù)重鍛練3個(gè)月后對(duì)患者行X線片檢查，觀察患者的骨折愈合程度及跟骨矯正情況，根據(jù)骨折恢復(fù)情況為患者提供合理的鍛煉建議。見圖1。

圖1 跟骨骨折術(shù)前術(shù)后X線片

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后的足部功能恢復(fù)情況，采用Maryland足部功能評(píng)分，＜50分為差，50～74分為可，75～89分為良，＞90分為優(yōu)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）住院時(shí)間（d）觀察組1573.21±4.6777.92±6.3317.42±2.76對(duì)照組1589.49±6.24113.46±7.3422.63±5.21 t值12.3511.749.83 P值0.0170.0290.046

2.2 兩組患者的Maryland足部功能評(píng)分結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)Maryland足部功能評(píng)分。見表2。觀察組1例患者出現(xiàn)表層皮膚感染，經(jīng)換藥處理后愈合。對(duì)照組部分患者骨折愈合情況不理想，患者出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚表層壞死，需再次處理。

表2 兩組患者術(shù)后療效比較［n（%）］

3 討論

跟骨骨折是一種累及跟距關(guān)節(jié)并造成明顯塌陷的骨折癥狀，針對(duì)SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的復(fù)位治療，即使采用跟骨撬撥或石膏固定也較難恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面的平整，如不及時(shí)采取正確的手術(shù)治療，可以導(dǎo)致患者足部畸形，甚至引發(fā)足跟增寬、行走疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Sanders根據(jù)跟骨冠狀面的CT掃描，將跟骨骨折分為不同的類型，也為骨折的手術(shù)治療提供一定參考依據(jù)。董玉金［6］等認(rèn)為跟骨骨折的臨床治療行鎖定加壓鈦板內(nèi)固定術(shù)是可行的，該手術(shù)治療方式可明顯緩解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨關(guān)節(jié)角丟失及足跟增寬等并發(fā)癥。

跟骨骨折的臨床治療是否需要進(jìn)行植骨，一直有爭(zhēng)論。覃勇志［7］等認(rèn)為，鋼板固定后實(shí)施植骨與不植骨手術(shù)治療跟骨骨折的治療效果相當(dāng)，但取自體髂骨植骨明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不僅增加手術(shù)創(chuàng)傷，還可能造成術(shù)后取骨區(qū)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，植骨手術(shù)在跟骨骨折的治療中并不占優(yōu)勢(shì)。另外，跟骨一般多為網(wǎng)狀多孔結(jié)構(gòu)，該部位的血液循環(huán)比較豐富，也無需進(jìn)行植骨修復(fù)，且異體植骨極易導(dǎo)致感染和排異反應(yīng)，不利于術(shù)后的康復(fù)治療。鎖定鈦板固定對(duì)患者的骨折復(fù)位起到較穩(wěn)定的支撐作用，可以有效增加鈦板與骨骼之間的固定模式，避免骨折復(fù)位后出現(xiàn)再次移位［8］。因此，即使不采取植骨手術(shù)，也不會(huì)造成骨折移位。本資料結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)過程中的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.92，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后足部功能評(píng)分優(yōu)良率（86.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.42，P＜0.05）。

1 尚煒，趙剛，舒鈞，等.跟骨鎖定板治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折.臨床骨科雜志，2014，（2）：191～192.

2 Ding L，He Z，XiaoH，et al.Risk factors for postoperative wound complications of calcaneal fractures following plate fixation.Foot and ankle international，2013，34（9）：1238～1244.

3 詹旭，黃永梁，張軍，等.非植骨技術(shù)結(jié)合鎖定鈦板治療跟骨粉碎性骨折的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，（5）：531～532.

4 付堯，王金成，賈云龍，等.SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折術(shù)后完全負(fù)重練習(xí)開始時(shí)間與足部功能關(guān)系.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，（1）：62～65.

5 Fan W L，Sun H Z，Wu S Y，et al.Subtalar distraction osteogenesis for posttraumatic arthritis following intra-articular calcaneal fractures.Foot and ankle international，2013，34（3）：398～402.

6 董玉金，童致虹，張鐵慧，等.鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折.中華骨科雜志，2013，33（4）：315～319.

7 覃勇志，冉學(xué)軍，蒲川成，等.解剖鎖定鋼板植骨與不植骨治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折療效比較.臨床骨科雜志，2014，17（1）：88～90.

8 韓小平，丁路，翟生，等.治療SandersⅢ型跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用“L”形切口時(shí)皮瓣張力的變化.臨床外科雜志，2015，（3）：224～227.

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