一氧化碳中毒患者臨床分析

趙惠琴 陳潔

一氧化碳中毒患者臨床分析

趙惠琴 陳潔

目的 觀察一氧化碳中毒的發(fā)病規(guī)律、臨床特點(diǎn)和治療效果，探討有效的防治方法。方法 回顧性分析2012年7月至2014年7月50例一氧化碳中毒患者的臨床資料。結(jié)果 本資料主要中毒原因?yàn)槿細(xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)，主要發(fā)生在冬春季節(jié)。輕度中毒患者多表現(xiàn)為頭暈頭痛、嘔吐；而中重度中毒患者均出現(xiàn)意識(shí)障礙，且合并各臟器受損。一氧化碳中毒后<6h接受治療的患者（觀察組），臨床療效明顯優(yōu)于>6h接受治療的患者（對(duì)照組），且遲發(fā)性腦病的發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 冬春季節(jié)是一氧化碳中毒的高發(fā)時(shí)段，需重點(diǎn)預(yù)防燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)，加強(qiáng)宣傳安全知識(shí)；對(duì)于中重度中毒患者，還需預(yù)防各臟器受損；及時(shí)接受治療，能顯著提高臨床療效，降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

一氧化碳中毒 發(fā)病特點(diǎn) 防治

一氧化碳中毒是急診科常見急性中毒之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡。近年來隨著燃?xì)馊∨骱蜔崴鞯膹V泛使用，使一氧化碳中毒的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重威脅人們的生命健康［1］。作者回顧性分析本院急診科50例一氧化碳中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月紹興第二醫(yī)院一氧化碳中毒患者50例，均符合《急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。其中男36例，女14例；年齡16～79歲，平均年齡（53±9.6）歲。根據(jù)國(guó)內(nèi)一氧化碳中毒的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度中毒29例，中重度中毒21例。＜6h接受高壓氧治療的患者27例為觀察組，＞6h接受治療的患者23例為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、中毒程度、既往史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者既往無明顯心、腦、肺、肝、腎等臟器損傷。

1.2 治療方法 所有患者均給予高壓氧治療，應(yīng)用地塞米松降低毛細(xì)血管通透性、三磷酸腺苷等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、脈絡(luò)寧改善腦供血、早期使用廣譜抗生素預(yù)防感染，腦水腫者應(yīng)用20%甘露醇脫水，昏迷者應(yīng)用鹽酸納洛酮等藥物治療［3］。比較兩組患者接受治療后的臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：患者恢復(fù)工作能力，無異常癥狀及體征。（2）顯效：患者生活基本自理，無明顯不適癥狀及體征，心、腦、肺功能基本恢復(fù)。（3）有效：患者癥狀、體征減輕，心、腦、肺功能較前改善。（4）無效：患者心、腦、肺功能異常、病情加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病規(guī)律 50例一氧化碳中毒患者中，發(fā)生病季節(jié)：冬春季節(jié)43例，夏秋季節(jié)發(fā)生7例。中毒原因：因煤氣取暖器和熱水器漏氣33例、因職業(yè)性中毒12例、煤氣自殺5例。文化程度：＞高中16例、＜高中34例。50～70歲的患者36例，明顯高于其他年齡段。

2.2 臨床特點(diǎn) 29例輕度中毒患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈頭痛、嘔吐，并乏力、心悸、胸悶等癥狀。21例中重度中毒患者均有不同程度的意識(shí)障礙，其中合并腦水腫7例、肺水腫5例，出現(xiàn)心肌損害3例、肝腎功能損害3例、呼吸衰竭2例。

2.3 治療效果 觀察組患者治愈率62.9%，有效率92.6%；對(duì)照組患者的治愈率52.2%，有效率82.6%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.4 遲發(fā)性腦病發(fā)生率 見表2。

表2 兩組患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較

3 討論

一氧化碳是一種無色、無味的氣體，具有高度親神經(jīng)性，過量吸入后可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至威脅患者生命。由于一氧化碳和血紅蛋白的親和力是氧的240倍，解離速度是氧的1/3600，易造成組織缺氧，尤以腦、心等器官受損最為嚴(yán)重［5］。

高壓氧是目前臨床上治療急性一氧化碳中毒的首選方案，通過迅速提高氧分壓、降低體內(nèi)COHb的水平，使組織缺氧的狀態(tài)緩解。同時(shí)，高壓氧治療可以增加頸動(dòng)脈血管阻力，減少血流量，從而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。此外高壓氧可以有效的消除氧自由基，防止腦組織的脂質(zhì)過氧化作用［6］。

一氧化碳中毒患者在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，即遲發(fā)性腦病，臨床上把恢復(fù)后至發(fā)病前的時(shí)間段稱為“假愈期”［7］。遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與血管壁細(xì)胞變性、血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、免疫功能紊亂、自由基引發(fā)脂質(zhì)過氧化作用等病理因素有關(guān)。

本資料顯示，一氧化碳中毒以冬春季節(jié)高發(fā)，主要誘因?yàn)槿細(xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)，患者多為未接受高中以上教育的中老年；輕度中毒患者多表現(xiàn)為頭暈頭痛、嘔吐，而中重度中毒患者可出現(xiàn)各臟器受損，其中尤以腦水腫、肺水腫和心肌損害最為常見；中毒后＜6h接受治療的患者，臨床療效和遲發(fā)性腦病的發(fā)生率均明顯優(yōu)于＞6h接受治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，防范一氧化碳中毒重點(diǎn)在冬春季節(jié)向中老年人宣傳安全知識(shí)。臨床治療時(shí)，需爭(zhēng)取于＜6h行高壓氧等治療，同時(shí)注意各器官的保護(hù)，以降低遲發(fā)性腦病和腦水腫、肺水腫等合并癥的發(fā)生率。

1 趙發(fā)輝，方春娥，殷建.急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病臨床高危因素探討. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（7）：869～870.

2 潘銳，唐亞梅，容小明，等. 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（10）：787～790.

3 李進(jìn)元，劉永麗.急診高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒治療的臨床療效觀察. 華西醫(yī)學(xué)，2009，24（11）：3051～3052.

4 郝風(fēng)蓮. 急性一氧化碳中毒29例臨床分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1276～1277.

5 萬麗春，熊麗紅，鄭曉英，等. 急性一氧化碳中毒156例臨床分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（1）：43～45.

6 袁艷輝，楊娜娜.一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的高壓氧治療觀察及臨床分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：461～462.

7 王健純.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病60例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：210～212.

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312000 浙江省紹興第二醫(yī)院 （陳潔）