運(yùn)動(dòng)療法與生物反饋療法對(duì)急性腦梗死偏癱患者步態(tài)的影響

王占想 畢俊忠 徐士軍 李斌 董曉柳

運(yùn)動(dòng)療法與生物反饋療法對(duì)急性腦梗死偏癱患者步態(tài)的影響

王占想 畢俊忠 徐士軍 李斌 董曉柳

目的 探討運(yùn)動(dòng)療法與生物反饋療法對(duì)急性腦梗死致偏癱患者步態(tài)的影響。方法 急性腦梗死偏癱患者144例隨機(jī)分兩組，對(duì)照組72例實(shí)施生物反饋療法，觀察組72例實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果 隨訪(fǎng)時(shí)，兩組步幅、健側(cè)步長(zhǎng)、患側(cè)步長(zhǎng)、步態(tài)周期、雙腿支撐期、步速、雙腿擺動(dòng)相、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS平衡功能評(píng)分、Brunnstrom偏癱步態(tài)評(píng)分、Hold步行能力分級(jí)均明顯增加（P＜0.05），步頻、步態(tài)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)、雙腿支撐相、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。觀察組各指標(biāo)及評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法與生物反饋療法均可改善急性腦梗死所致偏癱患者步態(tài)，其中運(yùn)動(dòng)療法的治療效果更佳。

運(yùn)動(dòng)療法 生物反饋療法 急性腦梗死 偏癱 步態(tài) 影響

急性腦梗死發(fā)病率約占腦血管病的75%～80%［1］，具有較高病死率和致殘率。而偏癱是急性腦梗死患者常見(jiàn)的后遺癥?？祻?fù)治療中，恢復(fù)步行能力是主要目標(biāo)之一。傳統(tǒng)治療方法中，物理治療與作業(yè)治療對(duì)于肢體功能的恢復(fù)具有一定的效果，但治療時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，需要治療師與其一對(duì)一進(jìn)行，因而患者難以得到充足的治療。作者對(duì)72例急性腦梗死致偏癱患者行運(yùn)動(dòng)療法治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇唐山市人民醫(yī)院2011年12月至2013年12月診治的急性腦梗死致偏癱患者144例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，單側(cè)偏癱，隨訪(fǎng)1年未脫落，未死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者，既往下肢關(guān)節(jié)疾病、影響運(yùn)動(dòng)功能的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組72例，男41例，女31例；年齡45～73歲。病程為14～73d。偏癱側(cè)：左側(cè)30例、右側(cè)42例。觀察組72例，男40例，女32例；年齡42～75歲。病程12～74d。偏癱側(cè)：左側(cè)29例、右側(cè)43例。兩組年齡、性別、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：實(shí)施生物反饋療法，儀器為北京博達(dá)技術(shù)研究所生產(chǎn)的JD/PW-5型高級(jí)肌電皮溫生物反饋儀，行單人單機(jī)操作。將治療室光線(xiàn)調(diào)暗，指導(dǎo)患者取坐位，行局部皮膚脫脂，將電極置于股四頭肌、脛骨前肌、腘繩肌肌腹豐滿(mǎn)處，記錄電極和參考電極距離20mm，平行于肌肉纖維長(zhǎng)軸，膠布固定電極，用彈力繃帶綁定電極線(xiàn)，接收肌電值，然后播放錄音指導(dǎo)語(yǔ)，在治療師指導(dǎo)下開(kāi)展肌肉放松訓(xùn)練，通過(guò)被動(dòng)屈髖、伸膝、屈踝，觀察曲線(xiàn)變化，開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練，連續(xù)10個(gè)主動(dòng)收縮為1組，間歇1min，連續(xù)3組，20min/次，1次/d，5次/周，療程2個(gè)月，隨訪(fǎng)1年。（2）觀察組：實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，內(nèi)容如下：開(kāi)展坐位與站立平衡訓(xùn)練，例如頭與軀干運(yùn)動(dòng)、夠物及優(yōu)化技巧。坐位訓(xùn)練時(shí)，讓患者軀干屈曲行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，肩胛帶開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)屈肌群行對(duì)稱(chēng)性收縮訓(xùn)練。站立訓(xùn)練時(shí)，讓患者雙腳并列，雙手交叉，向前伸出，軀干前傾并抬頭，目光平視前方，讓重心下移至雙下肢上方，在患肢膝關(guān)節(jié)施壓，增加負(fù)重感并緩慢站起。實(shí)施軟組織牽伸，誘發(fā)肌肉活動(dòng)，開(kāi)展肌肉訓(xùn)練，逐步進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。在站立期，行踝背屈、髖伸展、膝關(guān)節(jié)控制，在擺動(dòng)期，行踝屈曲、髖屈曲、膝屈曲。在支撐期，開(kāi)展患肢負(fù)重訓(xùn)練，堅(jiān)持至擺動(dòng)期。骨盆功能訓(xùn)練時(shí)，可指導(dǎo)患者骨盆前后傾斜和旋轉(zhuǎn)、骨盆左右傾斜和側(cè)向移動(dòng)。行走訓(xùn)練時(shí)，開(kāi)展基本步態(tài)行走、復(fù)雜性行走及優(yōu)化技巧。訓(xùn)練時(shí)間40min/次，2次/d，5d/周，療程2個(gè)月，隨訪(fǎng)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 步態(tài)參數(shù)（步幅、健側(cè)步長(zhǎng)、患側(cè)步長(zhǎng)、步態(tài)周期、雙腿支撐期、步速、雙腿擺動(dòng)相、步頻、步態(tài)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)、雙腿支撐相）、相關(guān)評(píng)分（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS平衡功能評(píng)分、Brunnstrom偏癱步態(tài)評(píng)分、Hold步行能力分級(jí)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、步態(tài)改善效果（基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、總有效）。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，上肢66分，下肢34分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，滿(mǎn)分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。平衡功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)分，滿(mǎn)分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越強(qiáng)。偏癱步態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］：采用Brunnstrom偏癱步態(tài)評(píng)分，滿(mǎn)分26分，分?jǐn)?shù)越高，步態(tài)越好。步行能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］：采用Hold步行能力分級(jí)評(píng)定，（1）0級(jí)：無(wú)功能。（2）Ⅰ級(jí)：需要大量持續(xù)性幫助。（3）Ⅱ級(jí)：需要少量幫助。（4）Ⅲ級(jí)：需要監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)。（5）Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立。（6）Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立。用0～5分表示，分?jǐn)?shù)越高，步行能力越好。步態(tài)改善效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］：（1）基本痊愈：患者可正常行走，無(wú)偏癱步態(tài)。（2）顯著進(jìn)步：患者能獨(dú)立行走，跛行，無(wú)偏癱步態(tài)。（3）進(jìn)步：患者可扶拐行走，輕度偏癱步態(tài)。（4）無(wú)變化：患者偏癱步態(tài)?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件。運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與隨訪(fǎng)時(shí)步態(tài)參數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前與隨訪(fǎng)時(shí)步態(tài)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前與隨訪(fǎng)時(shí)步態(tài)參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別n時(shí)間步幅（m）步頻（步/min）健側(cè)步長(zhǎng)（m）雙腿支撐期（s）步態(tài)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)步速（m/s）步態(tài)周期（s）患側(cè)步長(zhǎng)（m）雙腿支撐相（%）雙腿擺動(dòng)相（%）觀察組72治療前0.47±0.13124.98±16.270.26±0.080.51±0.090.25±0.030.44±0.111.09±0.180.21±0.0652.74±4.6836.31±5.08隨訪(fǎng)時(shí)0.70±0.14*#88.76±15.04*#0.39±0.10*#0.59±0.11*#0.18±0.02*#0.57±0.08*#1.36±0.14*#0.31±0.08*#40.28±3.97*#46.82±4.35*#對(duì)照組72治療前0.46±0.12126.43±17.250.25±0.070.52±0.080.25±0.020.44±0.121.10±0.210.21±0.0551.38±5.2636.27±4.92隨訪(fǎng)時(shí)0.58±0.10*101.26±13.51*0.32±0.09*0.58±0.10*0.22±0.03*0.50±0.10*1.23±0.17*0.26±0.07*46.02±4.15*40.54±6.71*

2.2 兩組治療前與隨訪(fǎng)時(shí)相關(guān)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前與隨訪(fǎng)時(shí)相關(guān)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前與隨訪(fǎng)時(shí)相關(guān)評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

Hold步行能力分級(jí)觀察組72治療前48.16±5.4915.43±1.9226.98±3.5214.31±3.052.43±0.40隨訪(fǎng)時(shí)85.18±2.87*#3.15±0.80*#41.84±2.61*#22.08±1.93*#3.71±0.24*#對(duì)照組72治療前48.72±3.9315.87±2.5426.75±4.1414.36±2.942.41±0.35隨訪(fǎng)時(shí)76.35±4.84*5.76±1.25*33.20±3.63*17.98±1.52*2.98±0.26*組別n時(shí)間Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分神經(jīng)功能缺損評(píng)分BBS平衡功能評(píng)分Brunnstrom偏癱步態(tài)評(píng)分

2.3 兩組步態(tài)改善效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組步態(tài)改善效果比較［n（%）］

3 討論

生物反饋療法又稱(chēng)為生物回授療法或自主神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)和方法，利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，消除病理過(guò)程、使患者身心健康。應(yīng)用生物反饋療法，需要把患者體內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能、達(dá)到防治身心疾病的目的。

運(yùn)動(dòng)療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法，是腦梗死康復(fù)治療的常用手段之一，著重進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。給予患者系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng)療法治療，可形成有效的生理刺激，促使機(jī)體大腦皮層出現(xiàn)各種暫時(shí)性聯(lián)系，形成更多條件反射，讓患者急性腦梗死后殘存的腦神經(jīng)組織活動(dòng)興奮性、靈活性、反應(yīng)性得以有效修復(fù)和增強(qiáng)，有助于改善患者的異常步態(tài)，讓神經(jīng)缺失癥狀獲得有效修正。

本資料結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)時(shí)，兩組步幅、健側(cè)步長(zhǎng)、患側(cè)步長(zhǎng)、步態(tài)周期、雙腿支撐期、步速、雙腿擺動(dòng)相均明顯增加，步頻、步態(tài)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)、雙腿支撐相均明顯降低。觀察組步幅、健側(cè)步長(zhǎng)、患側(cè)步長(zhǎng)、步態(tài)周期、步速、雙腿擺動(dòng)相均明顯高于對(duì)照組，步頻、步態(tài)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)、雙腿支撐相均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法與生物反饋療法均可改善急性腦梗死所致偏癱患者步態(tài)，但運(yùn)動(dòng)療法的改善效果更佳。經(jīng)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)后，運(yùn)動(dòng)療法可顯著改善急性腦梗死所致偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，臨床癥狀也可顯著改善，神經(jīng)功能良好恢復(fù)。但本項(xiàng)目也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間再進(jìn)行探討。

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河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20150989）

063000 河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（王占想畢俊忠）

063000河北省唐山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（徐士軍李斌 董曉柳 ）