應(yīng)激反應(yīng)人群的血細(xì)胞成分分析

劉曉華，陳秋霞，趙　春，王寧皎

應(yīng)激反應(yīng)人群的血細(xì)胞成分分析

劉曉華1，陳秋霞2，趙春2，王寧皎1

目的分析應(yīng)激反應(yīng)后血細(xì)胞成分的含量變化。方法以8901例初拘待定監(jiān)管人員為應(yīng)激組，182例在監(jiān)已定監(jiān)管人員為對(duì)照組，觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，以及嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的百分率。結(jié)果（1）應(yīng)激組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=8.884，P<0.001）、嗜中性粒細(xì)胞百分率（t=11.752，P<0.001）、血小板計(jì)數(shù)（t=4.455，P<0.001）和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=2.673，P<0.001）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而淋巴細(xì)胞百分率（t=-12.043，P<0.001）和單核細(xì)胞百分率（t=-3.079，P<0.001）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）嗜中性粒細(xì)胞百分率與淋巴細(xì)胞百分率成負(fù)相關(guān)（r=-0.982，P<0.001），嗜中性粒細(xì)胞百分率與單核細(xì)胞百分率成負(fù)相關(guān)（r=-0.484，P<0.001）。（3）應(yīng)激組白細(xì)胞（χ2=81.951，P<0.001）、嗜中性粒細(xì)胞（χ2=74.813，P<0.001）、紅細(xì)胞（χ2=13.963，P<0.001）升高人數(shù)百分率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）應(yīng)激組各年齡組間白細(xì)胞均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=65.900，P<0.001）。結(jié)論應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血細(xì)胞成分中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分比、血小板總數(shù)均有明顯升高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高有年齡差異。

應(yīng)激反應(yīng)；血細(xì)胞

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在受到體內(nèi)外各種強(qiáng)烈因素（應(yīng)激源）刺激時(shí)，發(fā)生心理生理綜合應(yīng)答導(dǎo)致的一種非特異性全身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激源種類(lèi)不相關(guān)，但與應(yīng)激源刺激的強(qiáng)度、頻率及機(jī)體的反應(yīng)能力有關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生積極的保護(hù)作用，也可造成不良損傷［1］。為了觀察應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體血細(xì)胞的變化及其在臨床診斷中的價(jià)值，筆者對(duì)心理遭遇強(qiáng)烈震撼的初拘待定監(jiān)管人員［2，3］，進(jìn)行血細(xì)胞成分統(tǒng)計(jì)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象應(yīng)激組為8901例初拘待定監(jiān)管人員，其中男6531例，女2370例，平均（36.12±10.88）歲。對(duì)照組為182例在監(jiān)穩(wěn)定監(jiān)管人員，其中男106例，女76例，平均（37.52±10.43）歲。

1.2檢測(cè)方法光電MEK6318K血細(xì)胞分析儀，配套試劑由上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司提供，清洗液（MEK-520，批號(hào)1602-0278）、稀釋液（MEK-640，批號(hào)1602-0629）、溶血?jiǎng)∕EK-680，批號(hào)1602-0536）均直接上機(jī)使用。依據(jù)儀器要求校準(zhǔn)和質(zhì)控，按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求，采集受檢者手指全血進(jìn)行血細(xì)胞分析。

1.3檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（由于嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的絕對(duì)值受到白細(xì)胞總數(shù)影響，因此用其百分含量進(jìn)行比較）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)有1/5及以上單元格理論頻數(shù)小于5時(shí)采用Fisher確切概率法，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1血細(xì)胞均值比較應(yīng)激組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=8.884，P<0.001）、嗜中性粒細(xì)胞百分率（t=11.752，P<0.001）、血小板計(jì)數(shù)（t=4.455，P<0.001）和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=2.673，P<0.001）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而淋巴細(xì)胞百分率（t=-12.043，P<0.001）和單核細(xì)胞百分率（t=-3.079，P<0.001）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2應(yīng)激組嗜中性粒細(xì)胞百分率與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞百分率的相關(guān)性對(duì)應(yīng)激組8901例人員嗜中性粒細(xì)胞百分率與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞百分率進(jìn)行Spearman秩相關(guān)性分析，結(jié)果顯示嗜中性粒細(xì)胞百分率與淋巴細(xì)胞百分率成負(fù)相關(guān)（r=-0.982，P<0.001），嗜中性粒細(xì)胞百分率與單核細(xì)胞百分率成負(fù)相關(guān)（r=-0.484，P<0.001）。

2.3血細(xì)胞升高例數(shù)百分率比較應(yīng)激組白細(xì)胞（χ2=81.951，P<0.001）、嗜 中 性 粒 細(xì) 胞（χ2=74.813，P<0.001）、紅細(xì)胞（χ2=13.963，P<0.001）升高人數(shù)百分率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.4應(yīng)激反應(yīng)組各年齡組間白細(xì)胞均值比較白細(xì) 胞 均 值 在16～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～75歲 分 別 為（9.04±2.41） （9.55±2.74）（9.42±2.79） （8.95±2.70） （8.82±2.71） （8.50±2.40）（8.03±2.20）×109/L。組間白細(xì)胞均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=65.900 ，P<0.001 ），進(jìn)一步兩兩比較顯示：16～19歲除與40～49歲、50～59歲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，與其他年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；20～29歲和30～39歲與其他各年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；40～49歲和50～59歲除與16～19歲年齡組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，與其他年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60～69歲和70～75歲相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與其他各年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討　論

1936年加拿大病理生理學(xué)家 Hans Selye定義應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界或內(nèi)部各種刺激所產(chǎn)生的非特異性應(yīng)答反應(yīng)的總和。應(yīng)激反應(yīng)以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)，是機(jī)體在進(jìn)化過(guò)程中獲得的適應(yīng)性、防御性、保護(hù)性反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)可以產(chǎn)生與刺激因素?zé)o關(guān)的非特異性的心理生理病理反應(yīng)［4］，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)或損傷雙重性效應(yīng)。近年來(lái)，應(yīng)激反應(yīng)已在生物界受到廣泛重視［5］，成為諸多學(xué)科研究的重要課題。

表1　兩組監(jiān)管人員血細(xì)胞成分均值比較?。ā纒）

表1　兩組監(jiān)管人員血細(xì)胞成分均值比較?。ā纒）

注：對(duì)照組，在監(jiān)穩(wěn)定監(jiān)管人員；應(yīng)激組，初拘待定監(jiān)管人員；與在監(jiān)穩(wěn)定監(jiān)管人員比較，①P<0.05

組別　白細(xì)胞（×109/L）　嗜中性粒細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞百分率單核細(xì)胞百分率　血小板（×109/L）　紅細(xì)胞（×1012/L）對(duì)照組（n=182）　7.44±1.42　62.24±7.15　33.49±6.76　4.25±1.35　156.42±42.11　4.57±0.44應(yīng)激組（n=8901）　9.25±2.75①　70.50±9.43①　25.67±8.70①　3.83±1.86①　173.79±52.26①　4.77±0.61①

表2　兩組監(jiān)管人員血細(xì)胞升高人數(shù)比較　（n；%）

社會(huì)和心理因素是各種應(yīng)激原中一個(gè)重要的刺激因素［6］，本研究中應(yīng)激組為涉事初拘人員，心理遭到強(qiáng)烈的震撼，驚恐、緊張、焦慮、逃避復(fù)雜交織，引起心理生理上強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［7］，出現(xiàn)以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)興奮為主的全身性非特異性反應(yīng)。交感神經(jīng)興奮，兒茶酚氨類(lèi)物質(zhì)、腎素、血管緊張素大量釋放引起血管收縮，血管內(nèi)的白細(xì)胞被激活，由中心池向邊緣池釋放甚至儲(chǔ)蓄池被調(diào)動(dòng)進(jìn)入循環(huán)，使循環(huán)中的粒細(xì)胞總數(shù)迅速升高，尤其是具有強(qiáng)大應(yīng)急功能的嗜中性粒細(xì)胞大量參與［8］，在血細(xì)胞檢測(cè)分析中，應(yīng)激反應(yīng)組白細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞均值都較對(duì)照組升高并有顯著性差異，特別是用升高人數(shù)的百分率進(jìn)行比較時(shí)，白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞均與對(duì)照組出現(xiàn)了更大的差異，提示白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞升高是應(yīng)激反應(yīng)的顯著標(biāo)志。而白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞在應(yīng)激反應(yīng)中的升高可以起到抗感染、提高免疫力、增強(qiáng)機(jī)體防御功能的作用［9］。但如果是不良應(yīng)激源持續(xù)刺激，大量激活的白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞耗氧量急劇上升，消耗的氧大部分通過(guò)單電子還原生成氧自由基（O2

-）與細(xì)胞膜上多價(jià)不飽和脂肪酸結(jié)合，生成過(guò)氧化脂質(zhì)，可以損害細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能，影響磷脂酶活性，促使磷脂中的花生四烯酸分解產(chǎn)生血栓素A2，導(dǎo)致血管通透性增加，引起組織水腫，繼而組織損傷?？傊?，白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞提供了觀察應(yīng)激反應(yīng)的重要窗口。

同時(shí)對(duì)血細(xì)胞其他成分觀察，淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率均值都較對(duì)照組有所降低，進(jìn)一步對(duì)嗜中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率進(jìn)行相關(guān)性分析，得出三者間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示在應(yīng)激反應(yīng)同一個(gè)百分比組成中，主要是嗜中性粒細(xì)胞百分率大量快速升高，淋巴細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞百分率相對(duì)減少。

在應(yīng)激反應(yīng)的血細(xì)胞變化中，血小板是一個(gè)重要因素，本例應(yīng)激組血小板均值較對(duì)照組升高并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但升高人數(shù)的百分率與對(duì)照組相比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示血小板在應(yīng)激反應(yīng)中普遍升高但速度較緩慢，存在制動(dòng)性。血小板具有止血凝血作用，良性應(yīng)激源刺激機(jī)體后兒茶酚氨類(lèi)物質(zhì)釋放，促進(jìn)血小板增加［10］，粘附力增強(qiáng)，止血作用加強(qiáng)［11］，是機(jī)體制止血液流失的保護(hù)機(jī)制。同時(shí)機(jī)體也會(huì)啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)維護(hù)機(jī)體的出凝血平衡［12，13］。如持續(xù)不良刺激，平衡被打破，血小板增加失控，凝血物質(zhì)堆積，形成高凝狀態(tài)，極易在微血管豐富的組織器官如腦部、心臟等重要臟器的微小血管引發(fā)血栓［14，15］形成堵塞如腦梗、心梗等危重癥。本研究分析結(jié)果提示，血小板持續(xù)升高是觀察不良應(yīng)激反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)。

應(yīng)激反應(yīng)中紅細(xì)胞也有所增加。應(yīng)激反應(yīng)中腎小球旁器受到應(yīng)激原刺激釋放促紅細(xì)胞生成素，使肝臟紅細(xì)胞生成原轉(zhuǎn)變?yōu)榧t細(xì)胞生成素，加快紅細(xì)胞成熟并向循環(huán)系統(tǒng)釋放，紅細(xì)胞增加可提高攜氧量，適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)呼吸加快、血壓升高、肌肉緊張、分解代謝加強(qiáng)的大量耗氧狀況，滿(mǎn)足組織細(xì)胞活動(dòng)需要。但如果紅細(xì)胞持續(xù)過(guò)度增加也會(huì)造成血管堵塞、缺氧和組織損傷。

預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)年齡組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)較其他血細(xì)胞成分變化大且具有較明顯的規(guī)律性，能快速明了地反映年齡對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，因此對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行了年齡組間均值的比較，結(jié)果顯示，應(yīng)激反應(yīng)中白細(xì)胞均值在各年齡階段有較明顯差異，按均值降序排列依次為20～29、30～39、16～19、40～49、50～59、60～69、70～75歲，19歲之前年齡組白細(xì)胞均值在高峰之下提示應(yīng)激反應(yīng)正在走向成熟，40歲之后年齡組隨年齡增大白細(xì)胞均值逐漸降低，提示應(yīng)激反應(yīng)能力在逐漸下降。

綜上所述，機(jī)體在遭遇各種內(nèi)、外環(huán)境及社會(huì)、心理因素刺激下產(chǎn)生全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血細(xì)胞各成分發(fā)生明顯的改變。

對(duì)血細(xì)胞成分評(píng)析的目的是，當(dāng)發(fā)生應(yīng)激源刺激后，能迅速有效地判斷當(dāng)事者的應(yīng)激狀況，區(qū)別良性應(yīng)激和不良病理反應(yīng)，達(dá)到及時(shí)診斷、治療、引導(dǎo)和干預(yù)應(yīng)激良性反應(yīng)［16］，終止不良反應(yīng)的作用，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的緊急救護(hù)有積極的指導(dǎo)意義。

［1］朱 明，王 璐. 同劑量丙泊酚對(duì)兒童麻醉深度、血流動(dòng)力學(xué)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22 （2）： 359-362.

［2］Parvaresh N，Bahramnezhad A. Post-traumatic stress disorder in bam survived students who immigrated to Kerman，four months after the earthquake ［J］. Arch Iran Med，2009，12（3）： 244-249.

［3］朱玲勤，楊惠芳，張銀娥，等. 慢性心理應(yīng)激對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠行為和免疫功能的影響［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（4）： 376 -378.

［4］董原君，張桂青. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與衰老［J］. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015，23（8）： 1256-1259.

［5］趙祥文. 要重視機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［J］. 小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（2）： 65-66.

［6］Helgeson V S，Reynolds K A，Tomich P L. A meta-analytic review of benefit finding and growth ［J］. J Consult ClinPsychol，2006，74（5）： 797-816.

［7］馬 駿，孟憲勇，李權(quán)超.“ 東方之星”沉船救援中官兵心理應(yīng)激及心理干預(yù)分析［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（7）： 369-371.

［8］張 云，徐 紅，唐偉革，等. 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)及放置時(shí)間對(duì)急進(jìn)高原官兵血常規(guī)的影響觀察［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（12）： 1158-1159.

［9］楊曉艇，曹愛(ài)春，黃文英，等.力竭運(yùn)動(dòng)及慢性心理應(yīng)激對(duì)白細(xì)胞數(shù)量及構(gòu)成成分的影響［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（17）： 3361-3363.

［10］Enga K F，Braekkan S K，Hansen-Krone I J，et al. Emotional states and future risk of venous thromboembolism： the troms study ［J］. Thromb Haemost，2012，107（3）：485-493.

［11］Steptoe A，Kivim?ki M. Stress and cardiovascular disease an update on current knowledge ［J］. Annu Rev Public Health，2013，34： 337-354.

［12］Becker R C. Editor’s page：fundamentals in neurocardiology： the brain-platelet-coronary artery interface ［J］. J Thromb Thrombolysis，2008，26（1）： 74-77.

［13］Schobersberger W，Schobersberger B，Mittermayr M，et al. Air travel，hypobaric hypoxia，and prothrombotic changes ［J］. JAMA，2006，296（19）： 2313-2314.

［14］韓業(yè)興，趙歡歡，婁春光，等. 應(yīng)激與血栓形成研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（30）： 53-56.

［15］Matsuo Y，Kihara T，Ikeda M，et al. Role of neutrophils in radical production during ischemia and reperfusion of the rat brain effect of neutrophil depletion on extracellular ascorbyl radical formation ［J］. J Cereb Blood Flow Metab，1995，15（6）： 941-947.

［16］馮正直，夏 蕾. 災(zāi)害救援人員任務(wù)后生理心理干預(yù)模式理論建構(gòu)［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4（2）：62-66.

（2016-04-20 收稿2016-07-25修回）

（責(zé)任編輯張亞麗）

Analysis on blood cell components in stressed population

LIU Xiaohua1，CHEN Qiuxia2，ZHAO Chun2，and WANG Ningjiao1. 1. Medical Consultation Center，F(xiàn)ire Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force of Jiangsu Province ，Nanjing 210036，China，2. Department of Laboratory Medicine，Affiliated Hospital of Nanjing Traditional Chinese Medicine University，Nanjing 210029，China Corresponding author： CHEN Qiuxia ，E-mail：1464332445@qq.com

ObjectiveTo analyze changes of blood cell components after stress response. Methods8901 cases of early arrest pending regulatory personnel were chosen as stress group，182 cases of stable prison supervision personnel as control group. Total counts of white blood cell，red blood cell，platelet，and the percentages of neutrophil，lymphocyte ，mononuclear cells were observed. Results（1）Total white blood cell count （t=8.884，P<0.001），neutrophil percentage （t=11.752，P<0.001），platelet count （t=4.455，P<0.001） and red blood cell count （t=2.673，P<0.001） in stress group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant； lymph cell percentage （t=-12.043，P<0.001） and percentage of mononuclear cells （t=-3.079，P<0.001） were lower than those in control group，and the differences were statistically significant. （2） Neutrophil percentage was negatively correlated with lymphocyte percentage （r=-0.982，P<0.001），and neutrophil percentage was negatively correlated with percentage of mononuclear cells （r=-0.484，P<0.001）. （3） Ratios of people with elevated white blood cells （χ2=81.951，P<0.001），neutrophils （χ2=74.813，P<0.001），red blood cell （χ2=13.963，P<0.001） in stress group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant. （4） There were inter-group statistically significant differences of white cell among different age （F=65.900，P<0.001）. ConclusionsTotal white blood cell，neutrophil percentage，platelet count was significantly increased in stressed population，and the total number of white blood cells changes with age.

stress reaction；blood cells

R446

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.004

劉曉華，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：lxh1959119@163.com

1. 210036南京，武警江蘇消防總隊(duì)醫(yī)院會(huì)診中心；2. 210029，江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

陳秋霞，E-mail：1464332445@qq.com