適應(yīng)生活 融入社會(huì)

金莉

陳云英博士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)學(xué)的終點(diǎn)就是教育的起點(diǎn)……醫(yī)療和特殊教育屬性的不同，決定了各自理念的差異，醫(yī)生和教師各念各的經(jīng)，帶來(lái)的是康復(fù)治療與學(xué)習(xí)的分離，如何做好二者的兼顧，特別是學(xué)齡期以后，“醫(yī)教結(jié)合”似乎是必由之路。2014年1月，國(guó)家教育部、國(guó)家發(fā)改委等七部委聯(lián)合下發(fā)的《特殊教育提升計(jì)劃（2014—2016年）》（國(guó)辦發(fā)[2014]1號(hào)）明確提出了“初步建立布局合理、學(xué)段銜接、普職融通、醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系”總體目標(biāo)和“支持特殊教育學(xué)校配備必要的教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等儀器設(shè)備，開(kāi)展‘醫(yī)教結(jié)合’實(shí)驗(yàn)，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式”等具體措施。國(guó)家和地方行政把“醫(yī)教結(jié)合”納入到特殊教育政策法規(guī)和工作文件中，各地相繼啟動(dòng)了由教育行政部門(mén)組織、各類(lèi)專(zhuān)家介入、基層學(xué)校參與的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，旨在通過(guò)綜合運(yùn)用教育與醫(yī)療等康復(fù)手段，使特殊學(xué)生的發(fā)展達(dá)到最佳的程度。針對(duì)特殊教育學(xué)?？祻?fù)工作的新要求，各地學(xué)校開(kāi)展了實(shí)踐與研究。江蘇省揚(yáng)州市培智學(xué)校立足實(shí)際和學(xué)生的發(fā)展需要，進(jìn)行了“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)訓(xùn)練的研究與實(shí)踐，在此與同行分享。

一、背景分析

1.萌芽階段

20世紀(jì)80至90年代，揚(yáng)州市培智學(xué)校招收的學(xué)生多為輕度智障學(xué)生，很多從普通學(xué)校轉(zhuǎn)來(lái)的教師對(duì)個(gè)別學(xué)生頻繁發(fā)作的癲癇病束手無(wú)策，如何面對(duì)學(xué)生中日趨增多的發(fā)病癥狀，學(xué)校提出了“教醫(yī)結(jié)合”的觀點(diǎn)，聘請(qǐng)當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院的醫(yī)生為教師普及簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病護(hù)理急救知識(shí)。

2.初級(jí)階段

20世紀(jì)90年代招收的學(xué)生以中度智障學(xué)生為主。1994年國(guó)家教委下發(fā)了《中度智力殘疾學(xué)生教育訓(xùn)練綱要（試行）》，明確了對(duì)中度智障生教育訓(xùn)練的目的和任務(wù)，包括“全面發(fā)展的任務(wù)、補(bǔ)償缺陷的任務(wù)和準(zhǔn)備進(jìn)入社會(huì)的任務(wù)”。由此，學(xué)校對(duì)康復(fù)課程的重要性有了清晰的認(rèn)識(shí)，開(kāi)設(shè)了感知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等課程，滿(mǎn)足學(xué)生的康復(fù)需求和受教育的需要。

3.發(fā)展階段

進(jìn)入21世紀(jì)，學(xué)校招收學(xué)生的智障程度加重，類(lèi)型增多。2007年教育部頒發(fā)了《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），課程設(shè)置中有一條原則就是“教育與康復(fù)相結(jié)合原則”，要求“在課程特色上，針對(duì)學(xué)生智力殘疾的成因，以及運(yùn)動(dòng)技能障礙、精細(xì)動(dòng)作能力缺陷、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的新成果，融入物理治療、言語(yǔ)治療、心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展?！币虼?，學(xué)校依據(jù)《方案》，進(jìn)行課程設(shè)置，并根據(jù)學(xué)生的發(fā)展需求和變化，不斷增加或調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練課時(shí)，保證了學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練的有效實(shí)施。

值得一提的是，“十一五”期間，江蘇省教育廳加大了對(duì)特殊教育學(xué)校硬件設(shè)施的投入，2009年前后，為每所特殊教育學(xué)校配置了一系列現(xiàn)代化康復(fù)儀器設(shè)備。學(xué)校搬到新校區(qū)后建成了多個(gè)康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)用教室，包括感知覺(jué)統(tǒng)合、蒙臺(tái)梭利、肢體康復(fù)、語(yǔ)言、多感官訓(xùn)練室等，為智障生的康復(fù)訓(xùn)練提供了物質(zhì)保障。

二、目標(biāo)定位

對(duì)于“醫(yī)教結(jié)合”，“醫(yī)”主要指康復(fù)醫(yī)學(xué)，而不是其它門(mén)類(lèi)；“教”主要指教育康復(fù)?！搬t(yī)教結(jié)合”是指將醫(yī)學(xué)評(píng)估和醫(yī)療康復(fù)手段與教育康復(fù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以期產(chǎn)生“1+1>2”的效果。學(xué)校根據(jù)辦學(xué)實(shí)際，走的是“打造帶不走的康復(fù)隊(duì)伍，著力培養(yǎng)一專(zhuān)多能師資隊(duì)伍”的“醫(yī)教結(jié)合”之路。學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是讓學(xué)生掌握實(shí)用生活知識(shí)、基本生活能力，最終能融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

三、具體實(shí)施

1.打造多能師資

“醫(yī)教結(jié)合”下的特殊教育學(xué)校的教師除具備一般的學(xué)科知識(shí)、教學(xué)能力之外，還應(yīng)當(dāng)具備一定的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)及訓(xùn)練技能。因此為在職教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)成為學(xué)校的重要任務(wù)，學(xué)校為此不惜花費(fèi)重金組織教師參加國(guó)家、省、市級(jí)康復(fù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，為教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展提供更廣闊的空間與更專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持。

2.納入課程計(jì)劃

學(xué)校在堅(jiān)持落實(shí)一般性課程的前提下，開(kāi)設(shè)了康復(fù)訓(xùn)練、藝術(shù)休閑等選擇性課程?！斗桨浮穼?duì)康復(fù)訓(xùn)練課程進(jìn)行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時(shí)數(shù)。為了適應(yīng)學(xué)生綜合性的康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展需要，學(xué)校根據(jù)《方案》對(duì)課程進(jìn)行了全面調(diào)整，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了感知、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面的康復(fù)訓(xùn)練，低中年級(jí)每周安排5課時(shí)康復(fù)訓(xùn)練課，占總課時(shí)的17%，高年級(jí)安排3課時(shí)，占總課時(shí)的10%，合理調(diào)整課時(shí)，確保了康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。

3.多元訓(xùn)練實(shí)施

（1）組織形式：集體與個(gè)別相結(jié)合。根據(jù)多元智能理論，每個(gè)學(xué)生均有其優(yōu)勢(shì)智力。在集體教學(xué)中，同伴之間的相互合作、相互模仿，會(huì)形成一種強(qiáng)大的教育力量。學(xué)校感知覺(jué)統(tǒng)合、肢體康復(fù)、蒙臺(tái)梭利訓(xùn)練課等，均采用以集體訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練方式，即把同一類(lèi)型的4～6個(gè)學(xué)生組成同質(zhì)小組放在同一訓(xùn)練室接受康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)學(xué)生共同的發(fā)展需求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。

特殊學(xué)生個(gè)體之間的差異大，集體干預(yù)難以滿(mǎn)足學(xué)生的需求，因此，對(duì)學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行缺陷矯正和個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。個(gè)別訓(xùn)練需要先根據(jù)學(xué)生的障礙類(lèi)型選擇相應(yīng)的評(píng)估量表實(shí)施功能評(píng)估、鑒定，然后確定訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容與方法，最后進(jìn)行訓(xùn)練效果評(píng)估。

總之，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中堅(jiān)持全面康復(fù)與個(gè)別訓(xùn)練相結(jié)合的原則，更能幫助學(xué)生達(dá)到既定的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

（2）拓展時(shí)空：課內(nèi)與課外相結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練不能只限于專(zhuān)門(mén)的康復(fù)課，其與各學(xué)科教學(xué)要進(jìn)行全面的整合，如言語(yǔ)溝通領(lǐng)域的訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容可以在語(yǔ)文學(xué)科教學(xué)中滲透。此外，課外活動(dòng)中也可滲透康復(fù)訓(xùn)練，如每天上下午的眼保健操調(diào)整為手指操，旨在訓(xùn)練學(xué)生手指的靈活性。

（3）爭(zhēng)取支持：學(xué)校與家庭要合作。在集體康復(fù)訓(xùn)練課中，學(xué)生人數(shù)多，教師難以照顧到每一名學(xué)生。為破解人手不足困境，學(xué)校充分利用家長(zhǎng)資源，組織家長(zhǎng)培訓(xùn)，使其了解相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法，以協(xié)助教師訓(xùn)練。如感知覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中，采取的是家長(zhǎng)助教的形式，既增進(jìn)了親子感情，又保證了訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。

4.重視兩端延伸

（1）早期干預(yù)。0～6歲是幼兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要時(shí)期，是智力、語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，所以“醫(yī)教結(jié)合”的原則在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。為此學(xué)校和揚(yáng)州市婦幼保健醫(yī)院合作，“走出去”開(kāi)展了“醫(yī)教合作”試點(diǎn)模式，定期為0～3歲殘疾幼兒開(kāi)展教育康復(fù)活動(dòng)，受到了家長(zhǎng)的歡迎。

（2）職前培訓(xùn)?？祻?fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)是使智障學(xué)生的生理、心理功能性障礙得到改善及發(fā)展，潛能得到開(kāi)發(fā)，形成積極健康的生活態(tài)度，并讓他們掌握一些基本的生存與發(fā)展技能，為提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。因此，對(duì)于高年級(jí)學(xué)生，學(xué)校更強(qiáng)調(diào)的是作業(yè)治療，如利用生活訓(xùn)練課、勞動(dòng)技術(shù)課進(jìn)行康復(fù)治療。

5.發(fā)展藝體康復(fù)

除以上功能性康復(fù)以外，學(xué)校還秉承揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短的理念，重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行藝體康復(fù)，幫助他們建立自信，體驗(yàn)成功。藝術(shù)康復(fù)方面，學(xué)校選取有一定基礎(chǔ)的學(xué)生，開(kāi)設(shè)了器樂(lè)、舞蹈、手工、繪畫(huà)、珠算等多個(gè)社團(tuán)，鼓勵(lì)學(xué)生積極嘗試。2015年，由師生自排自演的《奧爾夫聲勢(shì)律動(dòng)》獲得第七屆全國(guó)特校學(xué)生文藝匯演一等獎(jiǎng)，給學(xué)生帶來(lái)了極大的鼓舞和自信。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，學(xué)校大力開(kāi)展特奧運(yùn)動(dòng)，除了每年一屆的校級(jí)特奧會(huì)外，還有四年一屆的省級(jí)特奧會(huì)，對(duì)于塑造學(xué)生品質(zhì)、重拾生活信念都發(fā)揮了難以替代的作用。

四、獲得成果

1.學(xué)生層面

學(xué)生缺陷功能得到一定程度的代償和改善，肢體障礙的學(xué)生動(dòng)作靈活性得到提升，個(gè)別學(xué)生改善明顯；言語(yǔ)障礙兒童語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，95%以上的學(xué)生能夠表達(dá)基本需求，主動(dòng)向教師問(wèn)早、問(wèn)好。除組織功能改善外，在揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短理念的指引下，學(xué)生由自卑轉(zhuǎn)為自信，越來(lái)越多地走出去，參與社會(huì)互動(dòng)，為順利融入社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.教師層面

學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練課程的開(kāi)展，促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)能力的提升，近兩年有6篇關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的論文發(fā)表在省級(jí)以上刊物，還有多篇在省、市獲獎(jiǎng)。

3.學(xué)校層面

學(xué)校順應(yīng)特殊教育發(fā)展的新趨勢(shì)，積極轉(zhuǎn)變辦學(xué)職能，將康復(fù)訓(xùn)練作為課程文化來(lái)建設(shè)實(shí)施，取得了可喜成績(jī)。以語(yǔ)言康復(fù)課程為例，2014年，學(xué)校申報(bào)“語(yǔ)言康復(fù)”課程建設(shè)，在全體教師的共同努力下，連續(xù)兩年考核榮獲“揚(yáng)州市廣陵區(qū)優(yōu)秀課程基地”稱(chēng)號(hào)。

五、實(shí)踐反思

1.培養(yǎng)康復(fù)治療師

康復(fù)訓(xùn)練教師不同于其他學(xué)科教師，需要有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)支撐。在目前培智學(xué)校師資匱乏的情況下，學(xué)校只有通過(guò)“培訓(xùn)+自學(xué)”的方式培養(yǎng)兼職康復(fù)治療師。因此康復(fù)治療師應(yīng)當(dāng)是“多面手”，需要了解掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，包括物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語(yǔ)言療法（ST）等。

2.構(gòu)建科學(xué)評(píng)估模式

要避免盲目的康復(fù)訓(xùn)練，就先要進(jìn)行評(píng)估，了解受訓(xùn)學(xué)生是在哪些方面出現(xiàn)了問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，找到問(wèn)題的原因，對(duì)癥下藥。因此，只有構(gòu)建統(tǒng)一、簡(jiǎn)單、實(shí)用、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化功能評(píng)估模式，才能促使康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)、有效。

3.建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的信息系統(tǒng)

為改變教育和康復(fù)脫離、信息不對(duì)接的現(xiàn)狀，揚(yáng)州市教育局、市殘聯(lián)等相關(guān)職能部門(mén)可建立“殘疾學(xué)生信息系統(tǒng)”，為需要接受特殊教育的學(xué)生建立個(gè)人電子檔案，全程記錄受訓(xùn)學(xué)生的康復(fù)、教育情況，跟蹤服務(wù)。

目前，國(guó)家構(gòu)建了“預(yù)防、治療、康復(fù)”三大服務(wù)體系，“治療”已有一萬(wàn)項(xiàng)被納入了醫(yī)保項(xiàng)目，而“康復(fù)”卻只有二十九項(xiàng)納入其中，可見(jiàn)“康復(fù)”服務(wù)體系缺口很大。盡管特殊教育學(xué)?！搬t(yī)教結(jié)合”之路面臨種種困難，但促進(jìn)特殊兒童康復(fù)與發(fā)展是社會(huì)的必然要求，特殊教育工作者要樹(shù)立“醫(yī)教結(jié)合”的理念，積極開(kāi)展實(shí)踐研究，讓每位特殊兒童得到最大化的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)（編者略）

（責(zé)任編輯 張慧籽）