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    應用彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價值

    2016-09-10 09:14:18杜岳武司徒明珠
    現(xiàn)代實用醫(yī)學 2016年6期
    關(guān)鍵詞:肛管肛瘺肛周

    杜岳武,司徒明珠

    應用彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價值

    杜岳武,司徒明珠

    目的 探討彩色多普勒超聲在肛周膿腫、肛瘺診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析65例經(jīng)手術(shù)病理證實肛周膿腫、肛周膿腫合并肛瘺的超聲圖像。結(jié)果 65例患者中,超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率達98%,2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)低回聲,形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則,后壁回聲增強,形成膿腫時其內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲或細密回聲漂浮,有波動感,合并肛瘺時表現(xiàn)為條帶狀低回聲,部分其內(nèi)可見強回聲氣體,其后見彗星尾征,腫塊一側(cè)指向肛管,并向肛管深部延伸,沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)口,即黏膜的缺損處,表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變,向外沿低回聲帶掃查可見其外口,部分復雜性肛瘺者,還可見瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像(CDFI):膿腫初期在其周邊及內(nèi)部可及短線狀或點狀血流信號,膿腫液化時其內(nèi)部無血流信號,僅周邊或壁上見少許血流信號。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫、肛瘺的診斷過程中具有較高的臨床應用價值。

    肛周膿腫;肛瘺;彩色多普勒超聲;臨床價值

    直腸肛管周圍膿腫(以下簡稱肛周膿腫)是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染,多數(shù)膿腫在穿破或手術(shù)切開引流后形成肛瘺,而肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚之間或臨近組織、器官之間,因病理性原因形成的不正常的通道,是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病[1-2]。此類疾病雖未累及重要臟器,預后良好,但若診斷治療失誤,往往容易造成反復發(fā)作,遷延不愈,極大影響患者的生活質(zhì)量。

    本文對65例臨床疑為肛周膿腫患者進行超聲檢查,并對其聲像圖進行回顧性分析,以探討超聲檢查對肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療的指導意義,為臨床提供可靠的影像學證據(jù),引導臨床對手術(shù)切口及術(shù)式作出精確選擇,徹底清創(chuàng),減少二次手術(shù)的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2012年3月至2015年10月收治的肛瘺、肛周膿腫患者65例。肛周膿腫63例,其中男45例,女18例;肛周膿腫伴肛瘺41例,其中男28例,女13例。年齡18~71歲,平均(45.5±3.6)歲,臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚紅腫,持續(xù)性、間斷性疼痛,坐位或排便時加劇,觸診肛門周圍有腫塊,可有壓痛,偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力及食欲減退等伴隨癥狀。

    1.2 儀器 應用IU22、IUElite等彩色多普勒超聲診斷儀,采用探頭頻率5~12 MHz的高頻探頭及探頭頻率5~9 MHz的陰道探頭相結(jié)合進行檢查。

    1.3 方法 常規(guī)應用高頻超聲檢查,探頭涂耦合劑,外套避孕套,在肛周順時針多切面掃查,先觀察肛管周圍有無異常回聲,與肛管的關(guān)系,并測量其大小、深度,其內(nèi)部和周邊血流狀況,是否有膿腫形成,膿腫的大小、位置及深度,有無包膜及分隔,膿腫距肛周皮膚的垂直距離,膿腫的內(nèi)部及周邊血供情況;對合并有肛瘺的患者,在體表描記瘺管的走行方向,內(nèi)外瘺口的位置和數(shù)量,并加用腔內(nèi)探頭檢查,探頭套上雙避孕套(以防個別配合不當或用力過重而破損),中間不留氣泡,在避孕套表面涂適量耦合劑,患者呼氣,探頭緩緩經(jīng)肛門進入直腸,探入深度視病變位置的深度或病灶后緣的深度而定,直到病灶顯示清楚為止。

    2 結(jié)果

    65例患者中,超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率達98%,2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)低回聲,形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則,后壁回聲增強,形成膿腫時其內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲或細密回聲漂浮,有波動感(圖1),合并肛瘺時表現(xiàn)為條帶狀低回聲,部分其內(nèi)可見強回聲氣體,其后見彗星尾征,腫塊一側(cè)指向肛管,并向肛管深部延伸,沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)口,即黏膜的缺損處,表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變,向外沿低回聲帶掃查可見其外口,部分復雜性肛瘺者,還可見瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像(CDFI):膿腫初期在其周邊及內(nèi)部可及短線狀或點狀血流信號,膿腫液化時其內(nèi)部無血流信號,僅周邊或壁上見少許血流信號。

    3 討論

    肛周膿腫是臨床較為常見的外科感染,病情較為復雜,多見于20~40歲的男性?;颊咭话阌懈亻T墜脹感,并可合并一些全身癥狀,臨床醫(yī)師在肛周能觸及腫塊,并結(jié)合一些輔助檢查不難做出臨床診斷,如:探針探查、造影及實驗室檢查等[3-4]。如能結(jié)合彩色多普勒超聲對膿腫的位置、大小、內(nèi)部情況及是否形成瘺道作出精確的描述,將有助于臨床手術(shù)切口的準確定位,才能有針對性地選擇術(shù)式做到切口恰當,清創(chuàng)徹底,引流通暢。

    部分肛周膿腫進行第二次手術(shù)的原因主要是術(shù)前未能明確膿腫形成肛瘺的內(nèi)口位置;對于深部的膿腫,還可結(jié)合高頻超聲檢查及直腸腔內(nèi)超聲檢查,使腸壁各層次結(jié)構(gòu)得以清晰顯示,以及深部病灶的部位、范圍、有無形成膿腔、膿腔大小、膿腔壁的厚薄、膿腔內(nèi)含膿液的稀稠及是否有瘺道形成,肛瘺的內(nèi)口位置與肛管直腸括約肌的關(guān)系,對深部膿腫及肛瘺的顯示提供了依據(jù)。Mouaouy等[5]采用腔內(nèi)超聲與一般直腸檢查比較,腔內(nèi)超聲對肛周膿腫檢查的準確率達100%,而直腸指診僅能發(fā)現(xiàn)57%的肛周膿腫和48%的肛瘺;對于部分肛門周圍組織不能充分暴露的患者,高頻探頭不易放置,而采用體積小、接觸面小的陰道超聲探頭檢查具有很好的操作性,對于高位膿腫者其穿透性更好,不易漏診,探頭即使不直接進入直腸,也可獲得較清晰的聲像圖,使膿腫的大小、膿液的稀稠、膿腔壁的厚薄、含氣情況得以精確的描述,并結(jié)合癥狀、體征及有關(guān)病史作出正確診斷[6-7]。另外彩色多普勒血流顯像還有助于鑒別肛周膿腫與低位直腸實質(zhì)性腫塊。肛周膿腫一旦診斷明確,即應切開引流,切開引流是治療直腸肛周膿腫的主要方法,并可有效控制感染及減少肛瘺形成。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高,高頻探頭能較好地顯示肛周膿腫的病變范圍,從而為臨床診斷提供了一種客觀的檢查方法;為肛周膿腫的手術(shù)時機的選擇、手術(shù)方式的擬定及治療效果的監(jiān)測提供依據(jù)。

    總之,彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫及肛瘺診斷中既方便又準確,具有無創(chuàng)、無痛及快捷等優(yōu)點,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及研究的不斷深入,超聲必將在肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療中發(fā)揮不可忽視的重要作用,具有較高的臨床應用價值。

    圖1 膿腫形成期

    [1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:524.

    [2]韓寶,張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:200-203.

    [3]徐雪明,徐偉忠.高頻超聲對肛周膿腫的診斷價值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45 (5):330-332.

    [4]高聯(lián)合.Ⅰ期手術(shù)治療肛周膿腫46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(6):1284.

    [5]Mouaouy A, Tolksdorf A,Starlinger MB.Endoscopic Sonography of the anorectum in inflame-matony rectal diseasas [J]. Z Gast roenterol,1992,30(7):486-488.

    [6]張瑋瑋,張新炎,王靖.高頻淺表與腔內(nèi)探頭聯(lián)合應用對肛周膿腫手術(shù)的指導價值[J].武警醫(yī)學,2014,25(6):602-604.

    [7]余波,馬惠,毛富剛,等.高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲診斷肛周膿腫和肛瘺的價值[J].云南醫(yī)藥,2012,33(4):379-381.

    10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.067

    R445.1

    A

    1671-0800(2016)06-0821-02

    2016-04-03

    (本文編輯:姜曉慶)

    315040寧波,寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

    杜岳武,Email:dyw1008@ 163.com

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