寶寶哮喘，媽媽知多少？

龔思瑩

哮喘，多在嬰幼兒期發(fā)病，且大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象。哮喘的反復(fù)發(fā)作，讓不少父母都頭痛。下面我們就來(lái)聊聊寶寶哮喘的誘因、癥狀、治療和護(hù)理。

哮喘的誘因

環(huán)境因素：

1.螨蟲：螨蟲是一種普遍存在的生物，在人類的生活環(huán)境中處處都有它們的蹤跡，但是由于體積太小，人們往往會(huì)忽視它的存在。其中最常見(jiàn)的有塵螨、粉螨、疥螨、蠕螨等，接觸最多的是塵螨，它是螨蟲中最易引起哮喘的過(guò)敏原之一。塵螨的尸體、分泌物和排泄物都是可引起過(guò)敏的物質(zhì)（過(guò)敏原），主要分布在地毯、沙發(fā)、毛絨玩具、被褥、坐墊、床墊和枕芯里。

2.屋塵-粉塵過(guò)敏：空氣污染日益成為人們密切關(guān)注的話題，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶來(lái)說(shuō)，室內(nèi)外的屋塵、粉塵對(duì)其健康影響極大，許多寶寶查過(guò)敏原都是屋塵-粉塵指數(shù)偏高。屋塵-粉塵過(guò)敏屬于吸入式過(guò)敏原，嚴(yán)重屋塵-粉塵過(guò)敏哮喘者表現(xiàn)為接觸過(guò)敏原后就憋氣哮喘，重則口唇青紫；輕度的屋塵-粉塵過(guò)敏僅表現(xiàn)為鼻癢、流涕、打噴嚏或是濕疹等臨床表現(xiàn)。

3.花粉：花粉過(guò)敏主要是花粉壁上的特殊蛋白引起的一種特殊反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)的人第一次接觸花粉后，機(jī)體內(nèi)的某種抗體就會(huì)升高，當(dāng)再次與入侵的花粉相遇，并大量積蓄，就會(huì)引發(fā)過(guò)敏?；ǚ垡鸬倪^(guò)敏性疾病不僅直接與花粉有關(guān)，與生活方式、社會(huì)環(huán)境也有密切關(guān)系。

遺傳因素：

哮喘最容易發(fā)生在過(guò)敏性體質(zhì)的寶寶身上。

1.有哮喘家族病史的寶寶們，要盡早預(yù)防哮喘的發(fā)作，因?yàn)橐呀?jīng)有研究證明如果父母雙方都有哮喘，其子女患哮喘的概率可高達(dá)60%。應(yīng)該通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，改善過(guò)敏體質(zhì)以及避免接觸過(guò)敏原來(lái)控制哮喘的發(fā)作。

2.家庭成員中有過(guò)敏性鼻炎、濕疹、食物或藥物過(guò)敏史的寶寶，要控制過(guò)敏因素，到醫(yī)院查明過(guò)敏原，有意識(shí)地防范過(guò)敏原，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

Tips：什么是過(guò)敏體質(zhì)？過(guò)敏性體質(zhì)就是容易對(duì)一些特定的過(guò)敏原產(chǎn)生反應(yīng)以及難以適應(yīng)多變的氣候的體質(zhì)，相信有很多媽媽都深有體會(huì)，自己家寶寶在不明原因或遇到冷空氣后噴嚏不斷、流鼻涕、眼癢、鼻癢，濕疹加重，或是持續(xù)的晨起及夜間咳嗽（咳嗽較劇烈，通常為干咳），服藥后仍無(wú)法緩解。在查明過(guò)敏原后，針對(duì)性的避免接觸特定的過(guò)敏原，癥狀改善就會(huì)十分明顯，這就是所謂的過(guò)敏性體質(zhì)。

哮喘的癥狀

哮喘分為典型癥狀和不典型癥狀2類。

典型的癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴有喘息（喘息是指氣息急促，聳肩呼吸，伴有“嘶嘶”的聲音，有經(jīng)驗(yàn)的媽媽們把耳朵貼在寶寶們的后背上就能聽到拉風(fēng)匣的聲音）同時(shí)寶寶還可能伴有鼻塞、流涕、噴嚏、眼癢等伴隨癥狀。

不典型的癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽、頑固性的干咳，集中在夜間和晨起咳，這類咳嗽的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳（即一陣一陣的咳嗽），咳嗽程度有輕有重，多數(shù)不嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易治愈，甚至遷延數(shù)月。同時(shí)可伴有皮膚瘙癢、濕疹、眼癢。

Tips：媽媽們要重視咳嗽變異性哮喘的治療，此種咳嗽是哮喘的不典型癥狀，媽媽們不要誤以為只是單純的咳嗽，隨便自行在家予止咳藥或鎮(zhèn)咳藥，這種病若沒(méi)有加以及時(shí)治療，極容易發(fā)展成為典型的哮喘。

哮喘和其他疾病的區(qū)別

1.先天性的喉喘鳴：先天性喉喘鳴多于出生后3周開始發(fā)病。多數(shù)患兒的全身情況好，出現(xiàn)高音調(diào)的雞鳴樣喘鳴，它可持續(xù)或間歇發(fā)作，啼哭及躁動(dòng)時(shí)明顯增多，安靜及睡眠時(shí)可有所減輕或消失，出現(xiàn)這種癥狀主要因?yàn)閷殞毴扁}或其他原因，致使喉軟骨發(fā)育不良，不能起到支撐作用，這樣，喉部的組織就會(huì)在吸氣時(shí)下塌，造成呼吸道的不通暢而引起喘鳴音，我們形容為這類寶寶喉嚨發(fā)出的“嘶嘶”音就是喉喘鳴。當(dāng)寶寶們出現(xiàn)這種情況時(shí)，媽媽們不用擔(dān)心太多，平時(shí)只需適當(dāng)補(bǔ)充維生素AD和鈣，多曬太陽(yáng)，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證寶寶生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程良好，隨著喉軟骨發(fā)育的完善，約6～18個(gè)月這種聲音就會(huì)自行消失。

2.喉中痰鳴：很多寶寶咳嗽的時(shí)候伴有痰聲，痰一旦產(chǎn)生了多停滯在支氣管里，加上寶寶不會(huì)吐痰，痰隨著呼吸上下移動(dòng)，所以父母?jìng)兂３Ｄ苈牭交蚴强人月暲飱A雜著痰聲或喉中有痰響的轆轆聲，他與哮喘的哮鳴音有明顯不同。而痰多為呼吸道炎性分泌物，經(jīng)過(guò)治療后，痰清除后，聲音也會(huì)隨之消失。

3.有喘息癥狀：喘息是哮喘的主要表現(xiàn)，但并不是喘息就是哮喘。有些5歲以下的寶寶在感染病毒后容易出現(xiàn)咳嗽、喘息的癥狀，但這類寶寶不是過(guò)敏體質(zhì)，隨著寶寶長(zhǎng)大后，病毒感染的概率減少，就不再出現(xiàn)喘息了，這類喘息不是哮喘，父母?jìng)兦心劵⑸?。但若是過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，如果遇到感染表現(xiàn)為喘息的咳嗽，則要高度重視哮喘的隱患了。另外，對(duì)于伴有以下這些特點(diǎn)的喘息兒童也要高度警惕哮喘的可能：（1）多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；（2）活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；（3）非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；（4）喘息癥狀持續(xù)至5歲以后。如果父母?jìng)冞€是鑒別不清，可咨詢醫(yī)生并尋求幫助。

哮喘的治療

媽媽應(yīng)明白哮喘是一種長(zhǎng)期慢性疾病，應(yīng)做好持久作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。然而，西醫(yī)主要任務(wù)是解痙平喘，中醫(yī)則從多途徑調(diào)理體質(zhì)，可以通過(guò)湯藥、膏方、敷貼、艾灸等多種方式聯(lián)合控制哮喘，因?yàn)橹嗅t(yī)治療從根本上治療且無(wú)副作用，療程雖長(zhǎng)但效果顯著。媽媽們一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有哮喘應(yīng)做到早期、全程、適量、規(guī)律用藥。現(xiàn)在一些父母常常重視哮喘發(fā)作時(shí)的治療，病情緩解后就停止治療，這是錯(cuò)誤的觀念。其實(shí)，緩解期的長(zhǎng)期治療更有助于改善過(guò)敏體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)以及癥狀，甚至有的寶寶早期堅(jiān)持中醫(yī)治療，最后得以根治哮喘。

哮喘痊愈的標(biāo)準(zhǔn)

很多父母?jìng)円苫缶烤怪委煹胶畏N程度，才算治愈？

1.感冒、上呼吸道感染時(shí)，哮喘發(fā)作的次數(shù)減少或者是癥狀減輕。

2.咳嗽甚至肺炎時(shí)，寶寶都不再發(fā)喘，僅有咳嗽的癥狀。表示哮喘已經(jīng)得到控制。

哮喘的治療雖重要，當(dāng)病情得以控制后，預(yù)防更重要。

哮喘的預(yù)防

飲食方面：

1.少吃：中醫(yī)認(rèn)為很多食物屬于發(fā)物，例如魚、蝦、牛肉、香菜、筍、芒果、韭菜等。哮喘的發(fā)作或者其他過(guò)敏發(fā)生時(shí)，要絕對(duì)少吃發(fā)物，因?yàn)檫@類食物會(huì)加重過(guò)敏，不利于病情的改善。

2.多吃：根據(jù)寶寶的寒熱虛實(shí)體質(zhì)不同而有所宜忌，如屬于氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、D、E及微量元素硒等。

3.查明食物過(guò)敏原：針對(duì)性避免某些引起過(guò)敏的食物：每個(gè)人的體質(zhì)不同，會(huì)引發(fā)過(guò)敏的食物也有不同，有的寶寶對(duì)牛奶過(guò)敏，有的對(duì)番茄、雞蛋過(guò)敏，因此建議過(guò)敏體質(zhì)的寶寶查明過(guò)敏原后，在哮喘發(fā)作期時(shí)絕對(duì)禁止吃這些引起過(guò)敏的食物，而在緩解期時(shí)可以適當(dāng)?shù)?、逐漸加量地?cái)z取此類食物。

4.根據(jù)體質(zhì)選擇食物：若體內(nèi)素有痰濁型（表現(xiàn)為寶寶體型偏胖，咳嗽時(shí)痰多，大便黏膩），則不宜多食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰，此時(shí)可多進(jìn)食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品；若素體有內(nèi)熱或痰熱（表現(xiàn)為體型偏瘦且口唇紅、喝很多水、容易有口氣、活潑好動(dòng)、大便偏干）的寶寶，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性溫化熱，可進(jìn)食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。若素體屬寒（表現(xiàn)為經(jīng)常手腳冰涼，吃生冷的食物就容易拉肚子、反酸）的寶寶應(yīng)忌吃涼飲、西瓜、梨等生冷之品。

5.合理膳食： 因哮喘發(fā)作會(huì)使消化功能減弱，此時(shí)應(yīng)食用富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化的食物。

居家護(hù)理方面：

1.身體應(yīng)保持溫暖，早晨起床時(shí)即加衣服，避免著涼。保持睡眠充足，以保證充沛體力。

2.避免吸煙及二手煙或處在污濁的空氣中。霧霾天氣里，不主張?jiān)缤黹_窗通風(fēng)，最好等太陽(yáng)出來(lái)再開窗通風(fēng)。如果外出可以戴上口罩，這樣可以有效防止粉塵顆粒進(jìn)入寶寶體內(nèi)。同時(shí)霧霾天，應(yīng)多補(bǔ)充維生素D。

3.對(duì)屋塵-粉塵過(guò)敏的寶寶，平常做好保護(hù)措施，保證室內(nèi)衛(wèi)生整潔，父母在打掃衛(wèi)生、外出時(shí)有意識(shí)地戴口罩或避開過(guò)敏原，若遇過(guò)敏原后，癥狀發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速離開導(dǎo)致過(guò)敏的地方，并自行口服抗過(guò)敏藥物，服藥后仍有嚴(yán)重哮喘者及時(shí)到醫(yī)院就診。

4.對(duì)塵螨過(guò)敏的寶寶，首先保證室內(nèi)衛(wèi)生干凈整潔，勤洗衣被、毛巾。（每周最好用55℃的水浸泡衣被），勤洗頭發(fā)，這樣才能不給螨蟲提供生長(zhǎng)環(huán)境；其次，太陽(yáng)的熱能可殺掉部分塵螨，應(yīng)時(shí)常把床褥，靠墊等晾到陽(yáng)光下暴曬兩到三小時(shí)，晾曬的同時(shí)多用棍棒敲打，可拍掉附著的螨蟲尸體及糞便，保持房間通風(fēng)狀況良好；最后，寶寶自身要保持皮膚干凈，減少毛絨玩具的接觸，毛絨玩具最容易隱藏塵螨，臨床上很多寶寶們被強(qiáng)制扔掉毛絨玩具后，咳嗽癥狀明顯減少很多。

5.對(duì)貓、狗等寵物過(guò)敏的寶寶們，應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物，如貓、狗、鳥、兔、鼠等（皆可為過(guò)敏原）。

6.對(duì)花粉過(guò)敏的寶寶們：戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免到公園游玩，減少花粉的接觸，同時(shí)應(yīng)做規(guī)律、適量而漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，以提高抵抗力。

專家介紹：

周靜冬，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科副主任，全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)理事，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事。全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。擅長(zhǎng)治療反復(fù)呼吸道感染、咳喘、急慢性扁桃體炎，抽動(dòng)癥，便秘、厭食、吐瀉，多汗夜驚、鼾證、性早熟、濕疹鼻炎、腎病遺尿等疾病。

專家門診：周一上午，周三、周五下午，周六全天（總院）

周五上午（石門一路分院）