知曉藥性 科學(xué)服用

高花蘭

硝酸酯類藥物：注意耐藥性

硝酸酯類藥物是治療心肌缺血的首選藥物，但是該藥長(zhǎng)期應(yīng)用后容易產(chǎn)生耐藥性。解決這一問(wèn)題的有效措施是改變常規(guī)服藥方法，即每天需要有10個(gè)小時(shí)左右的硝酸酯類藥物“空白期”。例如，短效的硝酸酯類藥物消心痛不應(yīng)以8-2-8-2（每隔6個(gè)小時(shí)1次，即早8點(diǎn)，下午2點(diǎn)，晚8點(diǎn)，凌晨2點(diǎn)）的時(shí)間服藥，而應(yīng)改用8-12-4-10（不均勻的服用方法，即早8點(diǎn)，中午12點(diǎn)，下午4點(diǎn)，晚10點(diǎn)）的時(shí)間服用。靜脈給予硝酸鹽類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯時(shí)，不要24小時(shí)靜脈點(diǎn)滴或泵入，也需要有“空白期”，以選擇在疼痛發(fā)作的時(shí)間段給藥為佳。如夜間發(fā)作疼痛較多，可選擇夜間給藥。

調(diào)血脂藥物：別忘監(jiān)測(cè)肝功能

很多人認(rèn)為只要將血脂水平調(diào)至正常范圍內(nèi)，就可以停用調(diào)血脂藥物，其實(shí)不然。對(duì)于冠心病或有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者以及高危患者，均應(yīng)根據(jù)具體情況使血脂水平穩(wěn)定在更嚴(yán)格的范圍內(nèi)，而不僅僅是在正常范圍內(nèi)即可。特別是冠心病患者在植入支架后，他汀類藥物一定要長(zhǎng)期服用，同時(shí)一定要注意監(jiān)測(cè)肝功能。對(duì)于調(diào)脂藥物引起肝功能異常者，要注意減量或暫時(shí)停藥，可加用保肝藥物。甘油三酯升高的患者要服用貝特類藥物。要提醒的是，保肝藥物和貝特類藥物一般不合用，否則更容易出現(xiàn)肝功能損害甚至肝病。

β-受體阻滯劑：心率慢者慎用

β-受體阻滯劑可以減慢心率，對(duì)于交感活性增高的年輕患者或可能妊娠的婦女應(yīng)作為首選藥物之一。不過(guò)，心率慢、高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者要慎用。

鈣離子拮抗劑：觀察有無(wú)下肢水腫

對(duì)存在冠脈痙攣患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑，可防止冠脈痙攣。不過(guò)，其引起脛前、踝部水腫的副作用常常被忽視。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)橄轮∧[就診的患者，肝腎功能等檢查都沒(méi)有問(wèn)題，問(wèn)病史才知道是患者服用硝苯地平所致。停用鈣離子拮抗劑并配合使用少量利尿劑后水腫很快消退。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常見(jiàn)咳嗽副作用

對(duì)高血壓、冠心病、心絞痛等心血管病患者常規(guī)給予ACEI類藥物，可以延緩心血管重構(gòu)，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，減少病死率。但是其引起咳嗽的副作用比較常見(jiàn)。這時(shí)可以考慮減少藥物用量繼續(xù)觀察。對(duì)咳嗽無(wú)法耐受的患者可以換用ARB類藥物。

利尿藥：查查血鉀低不低

利尿藥既是治療心力衰竭的基石，又是降壓的一線藥物。應(yīng)用時(shí)，一般將保鉀和排鉀利尿劑聯(lián)合使用，以防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂?，F(xiàn)在，高尿酸血癥患者日益增多，而噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)或加重痛風(fēng)，使用時(shí)應(yīng)慎重。