關(guān)注帕金森病

范士忠

帕金森病又叫“震顫麻痹”，俗稱“抖抖病”，是除中風(fēng)和癡呆外又一種嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本病于1817年由英國(guó)醫(yī)學(xué)家詹姆士·帕金森首次發(fā)現(xiàn)，為紀(jì)念這位醫(yī)學(xué)家，而將此病命名為“帕金森病”。1997年開始，每年的4月11日（帕氏生日）被確定為“世界帕金森病日”。

帕金森病癥狀表現(xiàn)

帕金森病從癥狀上看，患者可出現(xiàn)手足震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)減少。

手足震顫，最先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端，每秒鐘約4～8次左右，有人呈搓丸樣動(dòng)作，多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開始，逐漸向下肢、對(duì)側(cè)上下肢擴(kuò)展，頭部可發(fā)生震顫，奇怪的是睡眠時(shí)卻不發(fā)作。

肌肉僵直，可發(fā)生于全身，使病人呈現(xiàn)特殊姿態(tài)：屈腕、合指、拇指對(duì)掌、雙手置于胸前、屈膝、頭及軀干前傾、行走時(shí)呈急進(jìn)小步前沖，又稱“慌張步態(tài)”，不能及時(shí)止步或轉(zhuǎn)彎。

運(yùn)動(dòng)減少，面無表情，又稱“面具臉”。手指不能做精細(xì)動(dòng)作，持物不穩(wěn)。

上述這些不由自主的癥狀很折磨人，雖然患者心里很明白，但想做的事卻很難到位完成。很多病人感覺自己成了廢人，在醫(yī)生面前淚水直流。晚期病人還會(huì)發(fā)生口角流涎、肢體僵硬，甚至完全不能活動(dòng)而長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部感染、尿路感染和褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。

帕金森病引起原因

帕金森病的病變主要在腦中的黑質(zhì)和紋狀體，部分病例可能與腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腦內(nèi)的基底神經(jīng)節(jié)腫瘤以及一氧化碳、二氧化碳、錳、汞、氰化物、冬眠靈等中毒有關(guān)，但大多數(shù)病人的病因不明。正常人的黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)為42.5萬個(gè)，其隨著年齡的增加而減少，到80歲時(shí)為20萬個(gè)左右，而帕金森病人卻少于10萬個(gè)。

帕金森病發(fā)病機(jī)制

發(fā)生帕金森病主要是腦干色素神經(jīng)細(xì)胞叢的變性，以致黑痣附近腦區(qū)的多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)明顯萎縮，結(jié)果導(dǎo)致多巴胺的分泌大大不足，于是另一種與之作用抗衡的重要的神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿的作用相對(duì)增強(qiáng)。乙酰膽堿的作用主要是使神經(jīng)肌肉興奮，它的作用過度增強(qiáng)，能導(dǎo)致身體各部的肌肉出現(xiàn)不自主活動(dòng)，從而使正常的活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。

帕金森病發(fā)病現(xiàn)狀

近年來，帕金森病有逐漸增多的趨勢(shì)，本病好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性較女性多見，15%的病例有家族史，患者起病緩慢，病程一般數(shù)年至十幾年。由于大多病因不明，治療起來非常困難，目前尚無法治愈。

帕金森病診斷檢查

目前還沒有診斷帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也沒有任何實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助確診，本病的診斷和鑒別主要依靠醫(yī)生對(duì)患者的詢問和體格檢查。因此，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)帕金森病是否“警覺”直接影響到診斷的正確性。一般地說，診斷典型的帕金森病并不難，特別是有震顫的，很容易識(shí)別。但對(duì)早期癥狀輕微或癥狀不典型（不震顫）的患者，誤診或漏診就容易發(fā)生。很多帕金森病患者在出現(xiàn)肌肉僵硬、動(dòng)作遲緩、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)，常被誤認(rèn)為是患了關(guān)節(jié)病，將骨骼、關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位查了個(gè)遍，最后發(fā)現(xiàn)“走錯(cuò)了門”。因此，專家提醒，中老年人若感覺自己存在肢體發(fā)硬、乏力、動(dòng)作慢、手足有被繩子捆綁感，或不明原因跌倒、轉(zhuǎn)身、跨步困難等問題，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以確定是否患了帕金森病。

帕金森病防治須知

近年來研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者紋狀體內(nèi)多巴胺含量明顯減少。由于多巴胺本身不能通過大腦的“保護(hù)膜”——血液屏障進(jìn)入腦內(nèi)，所以給病人直接補(bǔ)充多巴胺起不到治療作用，因而一般臨床上多給予生產(chǎn)多巴胺的“原料”——左旋多巴，服用左旋多巴就成了治療帕金森病的主要藥物。如今有種補(bǔ)充左旋多巴的新藥美多芭臨床應(yīng)用，進(jìn)一步提高了帕金森病的治療效果。不過盡管藥物能解決部分問題，但仍有15%的病人因左旋多巴轉(zhuǎn)變成多巴胺的酶缺乏，因而用美多芭治療沒有效果。此外，選用安坦、信尼麥、麥角隱亭等藥物治療亦可獲得一定效果。據(jù)專家介紹，藥物治療5～7年后，其效果常會(huì)明顯降低，甚至無效果。早期病人可做丘體定向外科手術(shù)，近年來還可用最新科技類GPS定位技術(shù)、激光刀進(jìn)行非開顱手術(shù)，亦可獲得較好的治療效果。

帕金森病人用藥，一般空腹或餐后1～1.5個(gè)小時(shí)為佳，有利于藥物的吸收。服藥前后不宜多進(jìn)食高蛋白的飲食，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)會(huì)影響復(fù)方多巴胺類藥物在腸道的吸收，以致影響其運(yùn)轉(zhuǎn)到腦內(nèi)的含量。因此，如需補(bǔ)充蛋白質(zhì)，最好在服用幾個(gè)小時(shí)后再進(jìn)補(bǔ)。服藥一個(gè)時(shí)期后或藥量偏大，可能會(huì)發(fā)生藥物的副作用，如藥效的持續(xù)時(shí)間越來越短，有時(shí)癥狀突然減輕，但又突然加重，這叫做“開張”現(xiàn)象；有些病人夜間睡眠過程中或早晨起床前肌肉發(fā)硬而不能起床，稱為“晨僵”現(xiàn)象。出現(xiàn)這些現(xiàn)象，不必驚慌，及時(shí)告訴醫(yī)生，是可以解決的。如晨僵時(shí)，可以在起床前凈彌散性美多芭（1片）溶于水中，服藥20～30分鐘后即可解除肌肉僵硬現(xiàn)象，或把每次藥量減少而次數(shù)增加等。一般情況下，出現(xiàn)副作用，不要突然停藥，以免引起身體不適，導(dǎo)致癥狀加重或反復(fù)。此外，70歲以上的老年人不宜服用安坦類藥物，因?yàn)檫@類藥容易產(chǎn)生副作用。同時(shí)，采用復(fù)方多巴類藥物藥量不宜過大，以采用控釋片或受體激動(dòng)劑藥物為好。中老年人往往伴有頭痛、頭暈等腦血管病變的癥狀，可服用鈣離子通道阻滯劑協(xié)助治療，但其中的西比靈及腦絡(luò)通必須慎用。因?yàn)樗鼈儠?huì)組織多巴胺受體，加重帕金森病癥狀。藥物治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，遵循“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”的原則，并做好定期隨訪。帕金森病重在預(yù)防。要避免精神疲勞，精神壓力大、用腦過度易導(dǎo)致腦細(xì)胞提早衰退。要適當(dāng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)和腦力運(yùn)動(dòng)，如跳舞、下棋、打太極拳等。一旦患上帕金森病，要樂觀對(duì)待，丟掉包袱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，要避免和減少接觸人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，減少應(yīng)用誘發(fā)震顫麻痹的藥物，如利血平、奮乃靜、氯丙嗪等，這些都是會(huì)導(dǎo)致帕金森病發(fā)生的因素。要積極治療高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化癥，這樣能降低帕金森病的發(fā)病率。在日常生活中，最好不要用鋁鍋燒菜、做飯，因?yàn)殇X離子分解會(huì)沉積在細(xì)胞內(nèi)，加速細(xì)胞衰老。在護(hù)理上，要積極勸導(dǎo)和引導(dǎo)患者接受正規(guī)治療，幫助病人進(jìn)行理療、體療、針灸、按摩、氣功及中西醫(yī)藥物或手術(shù)等綜合治療。要重視心理疏導(dǎo)，保證充足睡眠。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，更應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意清潔衛(wèi)生，防止并發(fā)癥。

患者在飲食上應(yīng)注意調(diào)理。常吃富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物，如各種天然蔬果，特別是大蒜、胡蘿卜及維生素C、維生素E等。常喝綠茶、咖啡，避免高脂、高膽固醇食物。避免過量喝牛奶。研究發(fā)現(xiàn)，每天喝牛奶超過500毫升的人患帕金森病的概率要比其他沒有進(jìn)食牛奶的人高2倍。要戒煙限酒。

帕金森病中醫(yī)食療

采用中醫(yī)食療方法，一般可以控制病情，緩解癥狀。下面介紹幾款，僅供參考。

天麻鵪鶉煲 鵪鶉1只，天麻15克，鹽、味精各適量。將鵪鶉除毛及內(nèi)臟，天麻填入其肚內(nèi)，用線扎好，加入適量水煲熟，放入鹽、味精，除去天麻，吃肉喝湯，隔日1次。

天麻魚頭湯 鯉魚頭1個(gè)，天麻15克，川穹10克，蔥花、姜各適量。將川穹泡軟后切薄片，放入魚頭中，置鍋內(nèi)，加入蔥花、姜末，放入適量水熬制30分鐘，吃肉喝湯，隔日1次。

天麻豬腦煨 豬腦100克，天麻10克。將豬腦入鍋加水適量，小火煨燉1個(gè)小時(shí)，調(diào)味后食腦喝湯，每日1次或隔日1次。

枸杞血藤飲 枸杞20克，雞血藤15克，紅花5克，黃酒30毫升。將上味入鍋，加水500毫升，煎至300毫升，將藥液倒入碗中，放入黃酒，分2次服，每日1劑。

枸杞羊腦羹 枸杞50克，羊腦1具，料酒、姜、蔥、鹽各適量。將羊腦放入盤中，加入料酒等調(diào)料，隔水蒸熟后食用，分2次服用。

黃酒核桃泥 核桃15克，黃酒50毫升，白糖45克。取核桃仁搗爛成泥，放入鍋中，加入黃酒和水，用小火煎至10分鐘，分2次服。

核桃糯米團(tuán) 核桃15克，糯米100克，大棗6枚。將核桃搗碎，糯米研成粉，大棗去核搗爛，加水適量揉成粉團(tuán)，放入盤中隔水蒸熟后食用，每日1次。