上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)
2015年度上海市產(chǎn)壽險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)報(bào)告
上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)
2014年,《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“新國(guó)十條”)及《上海市人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施意見(jiàn)”)相繼發(fā)布?!皩?shí)施意見(jiàn)”在“新國(guó)十條”的框架下,確立了上海加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。即,到2020年,基本建成與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求相適應(yīng)的現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)體系,構(gòu)建國(guó)際領(lǐng)先、輻射全國(guó)、繁榮高效、功能齊全的保險(xiǎn)市場(chǎng),提升再保險(xiǎn)、航運(yùn)保險(xiǎn)、保險(xiǎn)資金運(yùn)用等領(lǐng)域的定價(jià)權(quán)和話語(yǔ)權(quán),發(fā)展成為國(guó)際保險(xiǎn)中心。其中,推動(dòng)個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)在滬率先試點(diǎn)、支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)提供生活醫(yī)療護(hù)理的商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、促進(jìn)商業(yè)養(yǎng)老和健康保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)等政策引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。
2015年,是保險(xiǎn)行業(yè)繼續(xù)全面深化改革的一年。經(jīng)過(guò)全行業(yè)的共同努力,截至2015年12月底,上海市原保險(xiǎn)保費(fèi)收入累計(jì)1125.16億元,同比增長(zhǎng)14.03%。其中財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司原保險(xiǎn)保費(fèi)收入385.89億元,同比增長(zhǎng)12.45%;壽險(xiǎn)公司原保險(xiǎn)保費(fèi)收入739.27億元,同比增長(zhǎng)14.87%(根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)匯總)。
本報(bào)告獲取上海地區(qū)100家產(chǎn)壽險(xiǎn)保險(xiǎn)公司的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中,開(kāi)展健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司78家,開(kāi)展意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司84家,開(kāi)展高端醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司36家。
2015年上海健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)共計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入125.97億元,同比增長(zhǎng)43%。其中,人身保險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)保費(fèi)117.59億元,同比增長(zhǎng)44%;財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)保費(fèi)8.38億元,同比增長(zhǎng)31%。
2015年上海健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)賠付金額46.33億元,簡(jiǎn)單賠付率為37%。其中,人身險(xiǎn)公司累計(jì)賠付金額41.25億元,簡(jiǎn)單賠付率35%;財(cái)險(xiǎn)公司累計(jì)賠付金額5.08億元,簡(jiǎn)單賠付率61%。人身險(xiǎn)公司賠付在業(yè)務(wù)支出金額上仍占據(jù)大頭,但簡(jiǎn)單賠付率明顯優(yōu)于財(cái)險(xiǎn)公司。
2015年,上海健康險(xiǎn)市場(chǎng)依然是醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)最大市場(chǎng)份額,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入73.77億元,市場(chǎng)占有率59%。值得一提的是,2015年具有理財(cái)功能的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的出現(xiàn),使得長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了同比4372%的增長(zhǎng),市場(chǎng)占有率從2014年的0.4%一躍增加到14%。
1.2009—2015年上海保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)收入變化趨勢(shì)
自2009年起,健康險(xiǎn)保費(fèi)收入逐年遞增,尤其從2012年起健康險(xiǎn)呈現(xiàn)2位數(shù)高速增長(zhǎng),特別是2014年和2015年健康險(xiǎn)市場(chǎng)業(yè)績(jī)創(chuàng)歷史新高,兩年漲幅均超過(guò)40%,2015年健康險(xiǎn)保費(fèi)收入已經(jīng)達(dá)到2009年的3倍。
2.2015年上海健康險(xiǎn)承保件數(shù)變化趨勢(shì)
?表1 壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司2015年健康險(xiǎn)收入及承保件數(shù)變化情況
從表1可以看出,財(cái)險(xiǎn)公司承保件數(shù)的增長(zhǎng)幅度高于保費(fèi)收入的增長(zhǎng)幅度,而壽險(xiǎn)公司的承保件數(shù)增長(zhǎng)幅度則小于保費(fèi)收入的增長(zhǎng)幅度。從側(cè)面說(shuō)明壽險(xiǎn)公司件均保費(fèi)在增加,而財(cái)險(xiǎn)公司件均保費(fèi)在減少。
3.2015年上海健康險(xiǎn)整體情況
?表2 壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司2015年健康險(xiǎn)整體情況 單位:萬(wàn)元
2015年,壽險(xiǎn)公司無(wú)論是保費(fèi)收入還是給付金額都占據(jù)絕對(duì)的市場(chǎng)份額,其簡(jiǎn)單賠付率低于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司26個(gè)百分點(diǎn),賠付率控制良好,為健康險(xiǎn)的整體盈利打下良好的基礎(chǔ)。
4.2015年上海保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)給付金額、給付件數(shù)變化
?表3 壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司2015年健康險(xiǎn)給付情況
2015年健康險(xiǎn)給付金額同比增長(zhǎng)13%,給付件數(shù)同比增長(zhǎng)20%,給付件數(shù)增長(zhǎng)幅度高于給付金額,說(shuō)明給付件均金額有所減少。財(cái)險(xiǎn)公司賠付增長(zhǎng)率稍低于保費(fèi)增長(zhǎng)率,人身險(xiǎn)公司賠付增長(zhǎng)率明顯低于保費(fèi)增長(zhǎng)率,二者經(jīng)營(yíng)情況良好。
5.2015年上海個(gè)險(xiǎn)、團(tuán)險(xiǎn)健康險(xiǎn)產(chǎn)品基本情況
?表4 2015年上海個(gè)險(xiǎn)、團(tuán)險(xiǎn)健康險(xiǎn)產(chǎn)品基本情況 單位:萬(wàn)元
與2014年壽險(xiǎn)公司個(gè)人業(yè)務(wù)負(fù)增長(zhǎng)情況相反,2015年壽險(xiǎn)公司個(gè)人業(yè)務(wù)保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)75%,團(tuán)體業(yè)務(wù)也有23%的增長(zhǎng)。整體來(lái)看,2015年個(gè)人業(yè)務(wù)保費(fèi)收入與團(tuán)體業(yè)務(wù)已經(jīng)接近持平,能夠?yàn)楸kU(xiǎn)公司持續(xù)帶來(lái)利潤(rùn)的健康險(xiǎn)個(gè)人業(yè)務(wù)在2015年開(kāi)始發(fā)力。
6.2015年上海健康險(xiǎn)分險(xiǎn)種保費(fèi)收入分布情況
2015年上海市產(chǎn)壽險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)市場(chǎng)按險(xiǎn)種統(tǒng)計(jì)保費(fèi)依然是醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)大頭,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入73.77億元,市場(chǎng)占有率59%,其中,資金類業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入14.04億元,市場(chǎng)占有率11%;其次是疾病保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入34.33億元,市場(chǎng)占有率27%;護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入17.01億元,市場(chǎng)占有率14%;失能收入損失保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入4888萬(wàn)元,市場(chǎng)占有率0.4%,失能保險(xiǎn)的市場(chǎng)占有率進(jìn)一步下滑。
2015年護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了17.01億元保費(fèi)收入,其中14.27億元為和諧健康的和諧安贏一號(hào)護(hù)理保險(xiǎn)、和諧康贏一號(hào)護(hù)理保險(xiǎn)(萬(wàn)能型)等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),2.73億元為昆侖健康的健利寶(B款升級(jí)版)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(萬(wàn)能型)、健利寶(B款)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(萬(wàn)能型)等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
?表5 2015年上海健康險(xiǎn)分險(xiǎn)種保費(fèi)收入 單位:萬(wàn)元
7.2015年上海健康險(xiǎn)分險(xiǎn)種給付金額分布情況
?表6 2015年上海健康險(xiǎn)分險(xiǎn)種給付金額 單位:萬(wàn)元
2015年產(chǎn)壽險(xiǎn)保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)的給付支出占比為84%,高于保費(fèi)收入的市場(chǎng)占比,疾病保險(xiǎn)給付支出同比增長(zhǎng)了30%,護(hù)理保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)的給付支出同比均呈現(xiàn)下滑。
8.2015年上海健康險(xiǎn)分險(xiǎn)種簡(jiǎn)單賠付率情況
?表7 2015年上海健康險(xiǎn)分險(xiǎn)種簡(jiǎn)單賠付率
2015年健康險(xiǎn)整體簡(jiǎn)單賠付率37%,其中醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單賠付率最高,達(dá)到了53%,疾病保險(xiǎn)的簡(jiǎn)單賠付率為21%,失能保險(xiǎn)的簡(jiǎn)單賠付率為25%,護(hù)理保險(xiǎn)的簡(jiǎn)單賠付率只有0.04%。
9.2015年上海健康險(xiǎn)分渠道保費(fèi)分布情況
?表8 2015年上海健康險(xiǎn)分渠道保費(fèi)分布情況 單位:萬(wàn)元
從分渠道保費(fèi)分布情況來(lái)看,2015年團(tuán)險(xiǎn)銷售渠道仍然占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位,實(shí)現(xiàn)50.21億元保費(fèi)收入,市場(chǎng)占比40%,同比增長(zhǎng)20%。銀行代理渠道實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入20.07億元,市場(chǎng)占比16%,同比大幅增長(zhǎng)1025%,成為增長(zhǎng)最快的健康險(xiǎn)銷售渠道,為個(gè)人業(yè)務(wù)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售奠定了業(yè)績(jī)成長(zhǎng)基礎(chǔ)。
10.2015年上海保險(xiǎn)公司學(xué)生平安保險(xiǎn)保費(fèi)收入及賠付情況
2015年,進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的保險(xiǎn)公司中有24家公司經(jīng)營(yíng)學(xué)生平安保險(xiǎn)業(yè)務(wù),其中壽險(xiǎn)公司14家,財(cái)險(xiǎn)公司10家,共計(jì)實(shí)現(xiàn)學(xué)平險(xiǎn)保費(fèi)收入10246萬(wàn)元,較2014年同比增長(zhǎng)25%,而2014年增幅僅為6%。2015年上海學(xué)平險(xiǎn)市場(chǎng)有效被保險(xiǎn)人合計(jì)為1346401人。
2015年上海學(xué)平險(xiǎn)賠付金額4314萬(wàn)元,同比上漲18%,其中,中國(guó)人壽賠付支出同比上漲14%。2015年上海學(xué)平險(xiǎn)賠付件數(shù)合計(jì)67201件,同比上漲5%,學(xué)平險(xiǎn)件均賠付金額為0.06萬(wàn)元。2015年學(xué)平險(xiǎn)整體簡(jiǎn)單賠付率為42%。
圖2 上海學(xué)生平安保險(xiǎn)保費(fèi)收入分布情況
2015年,記入統(tǒng)計(jì)的保險(xiǎn)公司中有84家公司經(jīng)營(yíng)意外險(xiǎn)產(chǎn)品,實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入44.39億元,其中,人身險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)意外險(xiǎn)保費(fèi)收入24.68億元,市場(chǎng)占比56%;財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)意外險(xiǎn)保費(fèi)收入19.71億元,市場(chǎng)占比44%。
1.2015年上海保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)分險(xiǎn)種情況
?表9 2015年上海保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)分險(xiǎn)種情況 單位:萬(wàn)元
從業(yè)務(wù)分類來(lái)看,團(tuán)體業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)意外險(xiǎn)保費(fèi)收入21.77億元,市場(chǎng)占比49%;個(gè)人業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入22.62億元,市場(chǎng)占比51%。
從分險(xiǎn)種來(lái)看,一般意外(短期)險(xiǎn)市場(chǎng)份額最大,實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入25.19億元,占比達(dá)到57%;其次是交通工具意外(短期)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入11.33億元,占比達(dá)到26%,其中多種交通工具意外險(xiǎn)份額占到了16%的市場(chǎng)份額;近年來(lái)旅游市場(chǎng)的火爆帶動(dòng)了旅游意外險(xiǎn)的熱銷,2015年旅游意外險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了3.04億元保費(fèi)收入,市場(chǎng)份額達(dá)到7%。
2.2015年上海保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)分渠道情況
從銷售渠道上來(lái)看,2015年通過(guò)線下銷售實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入32.12億元,占比72%,其中壽險(xiǎn)公司通過(guò)線下銷售意外險(xiǎn)產(chǎn)品的比例高于財(cái)險(xiǎn)公司10個(gè)百分點(diǎn);通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入7.25億元,占比16%,其中壽險(xiǎn)公司通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售意外險(xiǎn)產(chǎn)品的比例高于財(cái)險(xiǎn)公司8個(gè)百分點(diǎn);通過(guò)電話銷售實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入4.29億元,其中財(cái)險(xiǎn)公司通過(guò)電話銷售意外險(xiǎn)產(chǎn)品的比例高于壽險(xiǎn)公司5個(gè)百分點(diǎn)。
圖3 2015年上海保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)渠道銷售情況
3.2015年上海保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)出單方式情況
從出單方式來(lái)看,2015年通過(guò)保險(xiǎn)公司出單銷售意外險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入38.92億元,占所有出單方式的88%;通過(guò)遠(yuǎn)程出單銷售意外險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入5.16億元,占所有出單方式的12%;通過(guò)卡折式保單銷售意外險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入2100萬(wàn)元,占所有出單方式的0.5%。
圖4 2015年上海保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)出單方式情況
2015年,本次統(tǒng)計(jì)的保險(xiǎn)公司中有36家保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)高端醫(yī)療保險(xiǎn)(國(guó)際醫(yī)療)業(yè)務(wù),總計(jì)保費(fèi)13.02億元,賠付金額8.59億元,簡(jiǎn)單賠付率為66%。
1.2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)保費(fèi)及賠付整體情況
2015年高端醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)12%,占整個(gè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)的11%;賠付金額同比增長(zhǎng)24%,賠付支出增長(zhǎng)幅度高于業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)。
圖5 2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)整體情況
2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)總計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入13.02億元,整體同比增長(zhǎng)12%。其中,壽險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入6.56億元,同比增長(zhǎng)5%;財(cái)險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入6.45億元,同比增長(zhǎng)21%,增速快于壽險(xiǎn)公司。高端醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)排名前十的公司市場(chǎng)份額合計(jì)達(dá)到86%。
圖6 2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入排名前十的公司
2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)總計(jì)賠付支出8.59億元,同比增長(zhǎng)24%。其中,壽險(xiǎn)公司賠付支出4.45億元,同比增長(zhǎng)21%;財(cái)險(xiǎn)公司賠付支出4.14億元,同比增長(zhǎng)28%,略高于壽險(xiǎn)公司。此外,壽險(xiǎn)公司賠付支出增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)水平。
圖7 2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)賠付支出排名前十的公司
2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)整體簡(jiǎn)單賠付率66%,比2014年增加了6個(gè)百分點(diǎn)。其中,2015年壽險(xiǎn)公司簡(jiǎn)單賠付率68%,財(cái)險(xiǎn)公司簡(jiǎn)單賠付率64%。高端醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入市場(chǎng)排名前十的公司2015年的賠付率普遍高于2014年。
圖8 2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單賠付率
2.2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)保費(fèi)及賠付分渠道情況
從2015年上海產(chǎn)壽險(xiǎn)高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)分渠道來(lái)看,財(cái)險(xiǎn)公司渠道占比最大的是團(tuán)險(xiǎn)渠道,壽險(xiǎn)公司渠道占比最大的是中介渠道。整體來(lái)看,團(tuán)險(xiǎn)渠道超過(guò)中介渠道成為第一大渠道,共計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入6.46億元,同比增長(zhǎng)15%,
3.2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)第三方服務(wù)情況
2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)第三方服務(wù)共計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入10.02億元,占整個(gè)高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)保費(fèi)收入的77%,第三方服務(wù)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)12%,與整體高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)增長(zhǎng)水平相當(dāng)。第三方服務(wù)賠付支出6.51億元,同比增長(zhǎng)22%。
?表10 2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)保費(fèi)及賠付分渠道情況 單位:萬(wàn)元
?表11 2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)第三方服務(wù)情況 單位:萬(wàn)元
第三方服務(wù)業(yè)務(wù)中第三方管理公司2015年實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入9.51億元,占整個(gè)第三方服務(wù)市場(chǎng)的95%。其中,萬(wàn)欣和(MSH)、信諾西格納(Cigna)、中間帶(Medilink)的市場(chǎng)份額合計(jì)達(dá)到49%。
從主要第三方管理公司來(lái)看,大地財(cái)險(xiǎn)通過(guò)萬(wàn)欣和(MSH)共實(shí)現(xiàn)保費(fèi)24013萬(wàn)元,為其最大客戶;信諾西格納(Cigna)業(yè)務(wù)主要來(lái)源于招商信諾;為中間帶(Medilink)貢獻(xiàn)保費(fèi)最多的前三家公司分別是安盛天平、太平財(cái)險(xiǎn)、友邦保險(xiǎn)。
4.2015年上海高端醫(yī)療(國(guó)際醫(yī)療)保險(xiǎn)直接合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
2015年上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)保險(xiǎn)公司直接合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)11562家次,其中,公立醫(yī)院2838家次,私立醫(yī)院6661家次,其他機(jī)構(gòu)2063家次(此處統(tǒng)計(jì)的是各家保險(xiǎn)公司直接合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,存在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多家保險(xiǎn)公司合作的情況,同時(shí),合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向全國(guó))。上海高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)保險(xiǎn)公司直接合作的私立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)公立醫(yī)院。