加溫輸液聯(lián)合參附注射液在創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫中的應(yīng)用效果觀察

趙榮忠　魏麗麗

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，河北　滄州　061001)

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加溫輸液聯(lián)合參附注射液在創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫中的應(yīng)用效果觀察

趙榮忠魏麗麗

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，河北滄州061001)

目的觀察輸注加溫液體及參附注射液對(duì)創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫的復(fù)蘇效果。方法將25例創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫的患者按就診時(shí)間順序分為2組。對(duì)照組14例進(jìn)行常規(guī)治療，包括常規(guī)快速補(bǔ)液、保暖措施。治療組11例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加加溫輸液及參附注射液治療。2組患者均行連續(xù)心電、血氧和血壓監(jiān)測，比較2組治療前與治療過程中體溫、平均動(dòng)脈壓、休克指數(shù)變化及患者復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間、30 d死亡率。結(jié)果對(duì)照組就診后10 min內(nèi)體溫繼續(xù)下降，之后體溫緩慢回升；治療組患者就診后體溫快速回升，且就診后10、20、30、40、50 min內(nèi)體溫高于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者就診后平均動(dòng)脈壓均緩慢回升，但治療組就診后第20、30、40 min平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者就診后休克指數(shù)均緩慢下降，但治療組就診后第20、30、40、50 min休克指數(shù)低于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者30 d死亡率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論與常規(guī)補(bǔ)液相比，加溫輸液聯(lián)合參附注射液有助于縮短創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫復(fù)蘇時(shí)間，改善患者預(yù)后。

休克，創(chuàng)傷性；體溫變化，復(fù)溫

低體溫是創(chuàng)傷性休克患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙、血黏度增高、酸中毒、感染增加及住院時(shí)間延長等，是預(yù)后不良的標(biāo)志之一。維持體溫恒定是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件?？焖傺a(bǔ)液是搶救休克的重要措施之一，臨床中常規(guī)輸液是將藥物在室溫下直接輸入體內(nèi)，但輸入大量低于生理體溫的液體反而會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體熱量丟失，加重休克低體溫的癥狀。近年來，創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫對(duì)機(jī)體的損害越來越多的引起國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者重視。研究顯示，加溫輸液對(duì)于休克的搶救治療有較好的效果[1]。參附注射液作為國家急診必備中成藥，其在休克的治療中也發(fā)揮著重要作用。因此，本研究對(duì)11例創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫患者實(shí)施加溫輸液聯(lián)合參附注射液治療，并與常規(guī)輸液治療14例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)在我院急診科救治的創(chuàng)傷性休克患者，符合中、重度休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且并發(fā)低體溫(肛溫≤35 ℃)；休克指數(shù)>1.5[2]；臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，面色蒼白，四肢濕冷，口唇發(fā)紺，少尿或無尿。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除外接診時(shí)無呼吸、心跳者；合并重度顱腦損傷、慢性基礎(chǔ)病者。

1.2一般資料全部25例均為我院急診科搶救治療的創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫患者，按照時(shí)間順序分為2組。對(duì)照組14例為2013-12—2014-12期間收治的患者，男8例，女6例；年齡23～46 歲，平均(37±0.3)歲；其中股骨干骨折4例，骨盆骨折2例，多發(fā)骨折3例，腸系膜破裂3例，腎損傷2例。治療組11例為2015-01—2016-01期間收治的患者，男6例，女5例；年齡23～46歲，平均(37±0.4)歲；其中股骨干骨折2例，骨盆骨折2例，多發(fā)骨折3例，腸系膜破裂2例，腎損傷2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。包括常規(guī)快速補(bǔ)液、保暖措施。治療原則參考《低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)》[2]，復(fù)蘇目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg(8.65 kPa)。同時(shí)完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備下一步治療，包括手術(shù)治療。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加加溫輸液聯(lián)合參附注射液治療。加溫輸液即在補(bǔ)液的過程中將所有輸液管纏繞在加溫輸液器(梁山縣康樂輸液加溫器廠)上，使液體進(jìn)入患者體內(nèi)時(shí)與正常體溫接近(維持在37 ℃左右)。參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043116)100 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，每日1次。

1.4觀察指標(biāo)2組患者在治療過程中均行連續(xù)心電、血氧和血壓監(jiān)測，使用美國SPACELABS 90651A型監(jiān)護(hù)儀及配套熱敏電阻體溫儀監(jiān)測肛溫。記錄治療前及治療過程中體溫、平均動(dòng)脈壓、休克指數(shù)，并進(jìn)行比較；比較2組患者復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間、30 d死亡率。休克指數(shù)=脈搏/收縮壓[2]。

2　結(jié)　果

2.12組患者體溫、平均動(dòng)脈壓及休克指數(shù)比較見表1、2、3。

表1　2組患者體溫變化比較　℃，±s

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

由表1可見，2組患者就診時(shí)體溫?zé)o無明顯差異(P>0.05)。對(duì)照組就診后10 min內(nèi)體溫繼續(xù)下降，之后緩慢回升。治療組患者就診后體溫快速回升，且就診后10、20、30、40、50 min內(nèi)體溫高于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者平均動(dòng)脈壓變化比較　±s

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

由表2可見，2組患者就診時(shí)平均動(dòng)脈壓無明顯差異(P>0.05)，之后均緩慢回升，但治療組上升速率高于對(duì)照組，就診后第20、30、40 min平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組患者休克指數(shù)變化比較　±s

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

由表3可見，2組患者就診時(shí)休克指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，之后均緩慢下降，但治療組下降速率高于對(duì)照組，就診后第20、30、40、50 min休克指數(shù)低于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及30 d死亡率比較治療組復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需時(shí)間(41±8.9) min，對(duì)照組(25±5.2) min，治療組明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組30 d死亡1例(7.14%)，死于多臟器功能衰竭，治療組無死亡病例，2組死亡率無明顯差異(P>0.05)。

3　討　論

低體溫是指患者的中心溫度(core temper，Tc)<35 ℃，多測自直腸、食管、膀胱等部位，以直腸測溫較方便。一般分為輕、中、重3度，34 ℃

因此，在失血性休克的搶救過程中，針對(duì)低體溫的復(fù)溫治療是有意義的。復(fù)溫方法包括體表復(fù)溫法及中心復(fù)溫法。臨床實(shí)踐表明，體表復(fù)溫效果不佳。這是由于體表復(fù)溫只能達(dá)到機(jī)體淺層及中層的復(fù)溫，心臟復(fù)溫困難，以致心臟不能搏出足夠的血液供應(yīng)外周組織需要，從而引起外周循環(huán)衰竭[6]。因此，目前多數(shù)研究集中于中心復(fù)溫法，該方法包括體外循環(huán)復(fù)溫技術(shù)、體腔灌洗復(fù)溫技術(shù)、恒溫加熱器加熱輸入液體及血液制品技術(shù)。前2種方法操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，臨床應(yīng)用受限。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7-8]證明，加溫輸液有助于改善休克期燒傷兔的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，改善機(jī)體微循環(huán)，縮短低體溫持續(xù)時(shí)間，提高了組織攝取和可利用氧的能力，促進(jìn)有氧代謝；溫?zé)嵋后w復(fù)蘇還有助于改善腸系膜微循環(huán)，更有利于組織、器官的微循環(huán)改善。臨床報(bào)道顯示，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后緊急手術(shù)的患者給予加溫輸液輸血能夠顯著降低患者術(shù)中低體溫、凝血功能障礙的發(fā)生率，縮短ICU滯留時(shí)間[9]。汪濤等[10]研究顯示，加溫輸血輸液可以改善失血性休克早期患者機(jī)體組織灌注、氧供及凝血功能，減少器官衰竭，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。黃國亮等[11]研究顯示，加溫輸液救治能夠明顯提高機(jī)體中心溫度，糾正凝血異常，減少代謝產(chǎn)物堆積對(duì)器官、組織的損傷，減輕組織細(xì)胞缺氧。溫?zé)嵋后w進(jìn)入體內(nèi)還能促進(jìn)內(nèi)臟血管擴(kuò)張，改善心功能，提高心輸出量，快速重建組織灌注，避免缺氧時(shí)間過長和氧債積累[12]。

創(chuàng)傷性休克發(fā)并低體溫屬于中醫(yī)學(xué)“厥脫證”范疇，主要病機(jī)是氣血逆亂，血行障礙，內(nèi)閉外脫，陰陽不相順接，其病情演變是由氣及血，由陰涉陽，由厥而脫，由脫而亡[13]，治療的關(guān)鍵是回陽固脫。參附注射液是根據(jù)《婦人良方》中參附湯(人參、附子、生姜、大棗)，取紅參、附子組方而成，具有大補(bǔ)元?dú)?、回陽固脫之功效，臨床上常用于陽氣暴脫、手足厥冷、頭暈氣促、汗出脈微欲絕等證。方中紅參性味甘溫，能振奮元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，回陽救急，又善補(bǔ)脾益肺，滋陰益血，為扶正補(bǔ)虛之第一要藥；附子辛熱，純陽燥烈，補(bǔ)火助陽，可通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽氣，上助心陽以通脈，下補(bǔ)腎陽以益火，有“回陽救逆第一品藥”之稱?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參附注射液的主要成分為人參皂甙和烏頭堿，具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的功能，并能通過增強(qiáng)垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能而發(fā)揮溫和的升壓穩(wěn)壓、調(diào)節(jié)心率、抗炎等作用；能通過對(duì)抗腺苷二磷酸(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集作用，使血液流變性增加，從而改善微循環(huán)，迅速恢復(fù)休克者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加組織氧分壓含量，提高組織對(duì)缺氧的耐受力，保護(hù)臟器功能；能對(duì)凝血系統(tǒng)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)促凝、抗凝、纖溶、抗纖溶、止血等各功能的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)休克低體溫的恢復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)輸液治療相比，患者在輸入加熱液體后伴隨體溫的快速回升，其平均動(dòng)脈壓、休克指數(shù)均得到較快改善，縮短了在急診室的搶救時(shí)間(P<0.05)。 低體溫不能簡單地認(rèn)為是休克的一種癥狀，它還可加劇創(chuàng)傷后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，快速補(bǔ)液的同時(shí)，積極有效地復(fù)溫將有助于提高休克復(fù)蘇的質(zhì)量，改善患者預(yù)后。加溫輸液簡便易行，尤其適用于需要大量補(bǔ)液的休克患者，聯(lián)合參附注射液能迅速改善循環(huán)，增加組織器官灌注，療效顯著。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.032

趙榮忠(1974—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事急診科臨床診療工作。

R441.9；R443.5

A

1002-2619(2016)07-1078-04

2016-06-25)