“老十針”治療胃腸功能紊亂的臨床研究※

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“老十針”治療胃腸功能紊亂的臨床研究※

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2013312)

徐因楊志軍劉莉?qū)幊逃啦ò部←愘Z小紅△

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院康復(fù)科，河北邯鄲056001)

目的觀察“老十針”治療胃腸功能紊亂的臨床療效。方法將200例胃腸功能紊亂患者隨機(jī)分為2組，對照組100例予常規(guī)治療，治療組100例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用“老十針”治療。2組均4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察2組治療后中醫(yī)證候改善率；比較2組治療前后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素水平變化；比較2組療效；進(jìn)行安全性檢測。結(jié)果2組治療后中醫(yī)證候改善率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對照組。治療組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素均較本組治療前降低(P<0.05)，胃動素升高(P<0.05)；對照組治療后血漿D-乳酸較本組治療前降低(P<0.05)，胃動素升高(P<0.05)。治療組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素均較對照組治療后降低(P<0.05)，胃動素升高(P<0.05)。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論“老十針”治療胃腸功能紊亂，可促進(jìn)胃腸蠕動，抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃動素分泌，起到調(diào)理脾胃功能、培補(bǔ)后天之氣作用。

胃腸疾??；針刺療法

目前，治療胃腸功能紊亂的藥物種類繁多，患者體質(zhì)不同療效亦不相同，使患者在選擇用藥方面存在盲目用藥、濫用藥現(xiàn)象，臨床療效欠佳[1]。2013-01—2013-12，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用“老十針”治療胃腸功能紊亂100例，并與常規(guī)治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中痞證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～70歲；②在治療前1～2周經(jīng)胃、腸鏡檢查排除器質(zhì)性胃腸道疾病者；③能配合治療、按時(shí)復(fù)診的患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②有嚴(yán)重疾病如心力衰竭、心肌梗死、惡性腫瘤、腹部大手術(shù)等患者；③垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退及重度焦慮、抑郁患者。

1.1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定治療，或治療療程不夠，或資料不全等影響療效判斷者。

1.2一般資料全部200例均為我院消化科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男56例，女44例；年齡18～60歲，平均(45.64±5.8)歲；病程2周～3年，平均(1.34±0.72)年。對照組100例，男53例，女47例；年齡18～60歲，平均(46.13±6.85)歲；病程3周～2.5年，平均(1.27±0.69)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規(guī)治療。禁食水，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，吸氧，心、肺等器官監(jiān)測，抑酸，預(yù)防感染及營養(yǎng)支持。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予“老十針”治療。取穴：上脘、中脘、下脘、氣海，天樞、內(nèi)關(guān)、足三里(均雙側(cè))，以上共10穴固定使用。各穴常規(guī)消毒，患者取仰臥位，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×(25～50) mm毫針針刺，針刺前不可進(jìn)食過飽。針刺手法用呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法。針刺同時(shí)加特定電磁波(TDP) 治療儀[重慶蜀水儀器廠，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2260026號]照射臍周腹部。 每日1次，每周治療6次。

1.3.3療程2組均4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療后中醫(yī)證候改善率，中醫(yī)證候包括納差、乏力、腹脹、便秘、懶言、惡心嘔吐、腸鳴減弱、面色萎黃、水腫、上腹痛及上腹部燒灼感；比較2組治療前后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素水平變化，D-乳酸應(yīng)用D-乳酸檢測試劑盒(上海紀(jì)寧生物科技有限公司)檢測，內(nèi)毒素應(yīng)用ToxinSensorTM顯色法LAL內(nèi)毒素檢測試劑盒(金斯瑞生物科技有限公司)檢測，胃動素檢測應(yīng)用胃動素檢測試劑盒(上海超研生物科技有限公司)檢測；比較2組療效；查血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖，進(jìn)行安全性檢測。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床及其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕；未愈：癥狀無改善或加重[2]。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療后中醫(yī)證候改善率比較見表2。

表2　2組治療后中醫(yī)證候改善率比較　%(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后中醫(yī)證候改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對照組。

2.32組治療前后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素水平變化比較見表3。

由表3可見，治療組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素均較本組治療前降低(P<0.05)，胃動素升高(P<0.05)；對照組治療后血漿D-乳酸較本組治療前降低(P<0.05)，胃動素升高(P<0.05)。治療組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素均較對照組治療后降低(P<0.05)，胃動素升高(P<0.05)。

表3　2組治療前后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素水平變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.42組安全性比較2組患者均未出現(xiàn)斷針、滯針、感染等針刺不良反應(yīng)，且治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖水平未見異常改變。

3　討　論

胃腸功能紊亂是指胃腸神經(jīng)官能癥或胃腸神經(jīng)癥，是一組胃腸綜合征的總稱，以胃腸運(yùn)動功能紊亂為主，多有精神因素。其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、精神心理因素等[4]。以往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采用抗酸劑、促動力劑、助消化藥及精神心理治療等，但僅能短期緩解臨床癥狀，無法滿足臨床需要。中醫(yī)學(xué)將胃腸功能紊亂歸于胃痛、嘈雜、痞證、郁證、嘔吐及泄瀉等范疇，《素問·舉痛論》述“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，《素問·骨空論》述“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》述“沖脈上隸陽明，故沖氣與胃氣原相貫通”。說明胃腸功能紊亂多與情志相關(guān)，病因多為飲食不節(jié)、情志失和、勞倦過度、寒溫失調(diào)等， 基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾胃升降失職，肝氣郁結(jié)為本病關(guān)鍵。

“老十針”為針灸大師王樂亭多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。取穴：上脘、中脘、下脘、氣海，加雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、足三里，因共取10穴，常固定使用，故名“老十針”。其中氣海偏于調(diào)補(bǔ)先天；足三里屬足陽明胃經(jīng)，偏于調(diào)補(bǔ)后天，針刺足三里有健脾益氣、升清化濁功效；內(nèi)關(guān)入血分，通血脈；上脘、中脘、下脘調(diào)理脾胃；天樞調(diào)理胃腸。全方調(diào)氣疏肝，解郁寬中，健脾和胃，消導(dǎo)運(yùn)化，理氣和血，升清降濁，調(diào)補(bǔ)先后天，著重胃腸之義，構(gòu)思之巧妙，穴證之契合，無出其右[5-6]。針刺手法以呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法，待患者呼氣時(shí)將針捻轉(zhuǎn)刺入，腹部各穴刺入深度、方向、針力一致，患者無任何不適感。針刺同時(shí)加TDP治療儀照射臍周腹部，可迅速改善胃腸血液循環(huán)功能，提高機(jī)體內(nèi)多種消化酶活性，增強(qiáng)胃腸蠕動功能，同時(shí)局部溫?zé)岽碳み€能上調(diào)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，緩解組織粘連[7-9]。

血漿D-乳酸和內(nèi)毒素水平能夠反映胃腸黏膜的通透性，胃動素水平可反映腸道運(yùn)動功能的恢復(fù)情況。本觀察結(jié)果顯示，治療組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平均較對照組降低(P<0.05)，說明“老十針”通過降低血漿D-乳酸及內(nèi)毒素水平，從而改善胃腸黏膜的通透性。2組治療后胃動素水平均有不同程度的提高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)，說明“老十針”治療可提高胃動素水平，從而提高胃腸動力，改善臨床癥狀和體征。這與相永梅等[10]報(bào)道“老十針”為主治療胃食管反流病，治療后在改善燒心、泛酸、胸骨后灼痛主要癥狀及總有效率方面優(yōu)于單純口服枸櫞酸莫沙必利片一致。

綜上所述，“老十針”治療胃腸功能紊亂可改善患者臨床癥狀和體征，改善胃腸黏膜通透性，促進(jìn)胃腸動力改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郜莉.中醫(yī)藥治療胃腸功能紊亂研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，16(2)：222-224.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1860-1862.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:136-138.

[4]劉曉玲,安麗.輕度胃腸炎并發(fā)良性嬰幼兒驚厥15例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(5):565-566.

[5]盛鵬杰.學(xué)習(xí)王樂亭老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6):214-215.

[6]陳鵬，劉存志，王桂玲，等.金針王樂亭“老十針”拾遺[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(5)：430-431.

[7]孟凡征，李平，趙金生.電針治療膽石癥術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(8)：117-118.

[8]電針足三里聯(lián)合甲氧氯普胺注射治療上消化道術(shù)后胃腸功能紊亂50例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(6)：744-745.

[9]趙武，趙生華，付宇，等.針灸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂86例分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(15)：22-23.

[10]相永梅，侯志鵬，王健，等.電針“老十針”為主治療胃食管反流病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(10):19-21.

(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical study of Old Ten Needling on the treatment of gastrointestinal dysfunction

XUYin,YANGZhijun,LIULining,etal.

DepartmentofRehabilitation,HandanMingrenHospitalinHebeiProvince,Hebei,Handan056001

Objective To observe the clinical effects of Old Ten Needling on the treatment of gastrointestinal dysfunction. Methods 200 subjects with gastrointestinal dysfunction were randomly divided into two groups. 100 subjects in control group were treated by routine therapy. 100 subjects in treatment group were treated by Old Ten Needling on the basis of control group treatment. The treatment course was 4 weeks in two groups. The improvement rate of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome after treatment was observed in two groups. The levels of plasma D-lactate, edotoxin and motilin before and after treatment were compared between two groups. The curative effect was compared between two groups, and the security was detected. Results The improvement rate of TCM syndrome after treatment in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The plasma D-lactate and edotoxin after treatment were decreased in treatment group (P<0.05), and the motilin was increased (P<0.05). The plasma D-lactate after treatment were decreased in control group (P<0.05), and the motilin was increased (P<0.05). The plasma D-lactate and edotoxin after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05), and the motilin was higher (P<0.05). The total effective rate in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Old Ten Needling can promote gastrointestinal motility, inhibiting gastric acid secretion, promote the secretion of motilin, has the effects of regulating spleen and stomach and reinforce the acquired source on the treatment of gastrointestinal dysfunction.

Gastrointestinal disease; Acupuncture therapy

針 灸 按 摩10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.022

△河北省邯鄲明仁醫(yī)院康復(fù)科，河北邯鄲056001

徐因(1958—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病研究工作。

R570.5；R245.31

A

1002-2619(2016)07-1043-04

2014-10-31)