中醫(yī)綜合療法治療小兒支氣管炎125例臨床觀察

劉靜瑛

(河北省興隆縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北　興隆　067399)

?

中醫(yī)綜合療法治療小兒支氣管炎125例臨床觀察

劉靜瑛

(河北省興隆縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北興隆067399)

目的觀察中醫(yī)綜合療法治療小兒支氣管炎的臨床療效。方法將250例小兒支氣管炎患兒隨機(jī)分為2組，中醫(yī)綜合治療組125例采用中藥內(nèi)服、穴位拔罐、穴位貼敷治療，對(duì)照組125例予西藥常規(guī)治療。治療7 d后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率96.00%，對(duì)照組76.00%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)。治療組治療后咳嗽、鼻塞流涕、體溫等癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)。2組治療后血清免疫球蛋白較治療前均改善(P<0.05)，2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對(duì)照組。結(jié)論中醫(yī)綜合療法治療小兒支氣管炎療效確切，可明顯減輕癥狀，增強(qiáng)免疫力。

支氣管炎；中醫(yī)兒科疾病；中藥療法；拔罐；穴位貼敷法

支氣管炎是小兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬、春二季發(fā)病率高，任何年齡小兒皆可發(fā)病，以嬰幼兒多見(jiàn)[1]。致病微生物為各種病毒或細(xì)菌，或混合感染，凡能引起上呼吸道感染的病原體都能引起支氣管炎。2012-03—2014-03，筆者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療小兒支氣管炎125例，并與西藥常規(guī)治療125例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部250例均為我院兒科門(mén)診就診的支氣管炎患兒，隨機(jī)分為2組。治療組125例，男71例，女54例；年齡1～3歲50例，3～5歲41例，5～7歲34例；病程<24 h 30例，24～72 h 95例。對(duì)照組125例，男76例，女49例；年齡1～3歲55例，3～5歲40例，5～7歲30例；病程<24 h 36例，24～72 h 89例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》[1]氣管-支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病前多有感冒病史，咳嗽為主要臨床癥狀；肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗，或聞干啰音及痰鳴音；血象檢查：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；胸部X線檢查：肺紋理增粗，肺門(mén)陰影增深。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)具有咳嗽癥狀的其他疾病，如百日咳(頓咳)、急性支氣管肺炎(肺炎喘嗽)、原發(fā)性肺結(jié)核(肺癆)、慢性鼻咽炎等。

1.3治療方法

1.3.1治療組予中醫(yī)綜合治療，包括辨證論治、拔罐療法及穴位貼敷。

1.3.1.1辨證論治①風(fēng)寒型，予三拗湯加減。藥物組成：麻黃3 g，杏仁8 g，炙甘草6 g，桔梗10 g，前胡10 g，射干10 g，百部10 g，僵蠶6 g。②風(fēng)熱型，予桑菊飲加減。藥物組成：桑葉10 g，菊花10 g，杏仁8 g，蘆根15 g，射干10 g，炙枇杷葉10 g，炙桑白皮10 g，薄荷6 g，黃芩10 g。③痰熱型，予麻杏石甘湯加減。藥物組成：麻黃5 g，杏仁10 g，生石膏15 g，黃芩10 g，紫菀10 g，炙枇杷葉10 g，款冬花10 g，葶藶子10 g，炙甘草6 g。④痰濕型，予二陳湯加減。藥物組成：半夏9 g，陳皮6 g，茯苓10 g，甘草6 g，白前10 g，桔梗10 g。日1劑，水煎2次共取汁約50 mL，分早、晚2次服用。

1.3.1.2拔罐療法取主穴:肺俞(雙側(cè))、天突、膻中；配穴：大椎、脾俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))。操作方法：每次選取5～6個(gè)穴位，充分暴露穴位，將罐用閃火法拔在所選取的穴位上，每穴留罐5～10 min，以患兒耐受為度。以皮膚潮紅，輕度充血為佳。每日1次。

1.3.1.3穴位貼敷予遠(yuǎn)紅外止咳貼[湖北普愛(ài)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2261455號(hào)]穴位貼敷，取穴同拔罐穴位。操作：先用溫濕毛巾擦洗拔罐后的穴位周?chē)つw，將遠(yuǎn)紅外止咳貼拆封后慢慢揭下保護(hù)膜，貼于所選穴位上，每次貼敷10～12 h，每日更換1次。

1.3.1.4注意事項(xiàng)拔罐及貼敷時(shí)保持局部皮膚清潔，不洗澡，避風(fēng)寒，忌食辛辣、生冷、海鮮之品。拔罐及貼敷后如有水皰，不要撓破，涂濕潤(rùn)燙傷膏，防止感染，以免影響下次治療。

1.3.2對(duì)照組予西藥常規(guī)治療。頭孢克洛顆粒(?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083466)0.125 g，每日3次口服；氨溴索口服液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066296)5 mL，每日3次口服。

1.3.3療程2組均治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)①觀察2組咳嗽、鼻塞流涕、體溫改善情況；②檢測(cè)2組治療前后血清免疫球蛋白變化，包括免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgE；③觀察2組用藥的不良反應(yīng)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》[1]。治愈：無(wú)咳嗽，其他客觀指標(biāo)正常；顯效：咳嗽明顯減輕，其他客觀指標(biāo)基本正常；無(wú)效：諸癥不減。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療后癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療后癥狀改善時(shí)間比較　±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后的咳嗽、鼻塞流涕、體溫癥狀改善時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組縮短。

2.32組治療前后血清免疫球蛋白變化比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后血清免疫球蛋白變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后血清免疫球蛋白較治療前均改善(P<0.05)，2組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組125例，患兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；對(duì)照組125例，患兒出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中腹瀉4例，惡心3例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

支氣管炎由生物、物理、化學(xué)刺激和過(guò)敏等因素引起。①生物因素：多種病毒感染，如腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。常見(jiàn)細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來(lái)，衣原體和支原體感染明顯增加，病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染的亦較多見(jiàn)。②物理、化學(xué)因素，包括冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入。③過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮或排泄物；或?qū)?xì)菌蛋白過(guò)敏，鉤蟲(chóng)蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)的移行均可引起支氣管的急性炎癥反應(yīng)[3]。其病理表現(xiàn)為支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴纖毛上皮細(xì)胞的損傷、脫落，黏液腺體肥大增生合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。其治療只是對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染者，予以抗生素治療。對(duì)于病毒感染者，無(wú)特效藥物。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)支氣管炎這一病名，該病依其癥狀表現(xiàn)可歸屬為咳嗽范疇。有關(guān)小兒咳嗽的記載，首見(jiàn)于《諸病源候論·小兒雜病諸候·嗽候》：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。”小兒咳嗽的發(fā)生原因，主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主?！痘钣仔聲?shū)·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數(shù)類(lèi)，但分冷熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺?！闭f(shuō)明支氣管炎的病因多由外感引起。此外，肺脾虛弱則是本病的主要原因。支氣管炎的病變部位主要在肺，病機(jī)以肺氣失宣為主。肺為嬌臟，其性清宣肅降，上連咽喉，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵入肺，肺氣不宣，清肅失職而發(fā)生咳嗽。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說(shuō)：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣?！盵4]筆者治療支氣管炎的方法是中醫(yī)綜合治療方法，突出中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)。依據(jù)辨證施治，本病的治療，亦應(yīng)分清外感和內(nèi)傷，《景岳全書(shū)·咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。”外感風(fēng)寒者散寒宣肺止咳，方中麻黃，辛溫散寒，宣肺止咳，用于咳喘實(shí)證，善散邪宣肺以止咳平喘，故邪壅于肺，肺氣不宣的咳喘，無(wú)論寒熱痰飲，有無(wú)表證均可應(yīng)用[5]。杏仁、白前、桔梗宣肺止咳；射干、百部、僵蠶化痰利咽止咳，共奏散寒宣肺、化痰止咳的功效。風(fēng)熱者，宜疏散風(fēng)熱宣肺止咳，桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，薄荷、黃芩、桑白皮辛涼透邪，清肺解表；杏仁、桔梗、射干、枇杷葉宣肺止咳，利咽喉；蘆根清熱生津。內(nèi)傷咳嗽由于臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆作聲,氣不生津，肺陰不足，虛火上炎，煉液為痰[6]。痰熱者治以清肺化痰止咳，生石膏、黃芩清瀉肺熱，麻黃、杏仁、宣肺止咳，枇杷葉、紫菀、款冬花肅肺止咳化痰，葶藶子瀉肺平喘。痰濕者，燥濕化痰止咳，陳皮、茯苓、半夏燥濕化痰，桔梗、白前宣肺止咳。穴位拔罐有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血化瘀的作用，拔罐后穴位局部血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤滯改善，緩解了血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于藥物的滲透吸收，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，起到了調(diào)節(jié)免疫力，改善肺功能，平喘止咳的效果[7]。穴位貼敷方中含有芳香類(lèi)藥物，多含揮發(fā)性物質(zhì)，有較強(qiáng)的穿透性和走竄性，從而達(dá)到內(nèi)病外治的作用[8]，采用遠(yuǎn)紅外止咳貼刺激穴位，起到止咳平喘的作用，本質(zhì)上就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮給藥，藥物經(jīng)皮膚的角質(zhì)層屏障進(jìn)入皮而達(dá)毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)局部吸收則進(jìn)入血液循環(huán)，起到全身治療的作用。對(duì)穴位予以適當(dāng)刺激，是對(duì)人體陽(yáng)氣的補(bǔ)充及促進(jìn)，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究證實(shí)，穴位貼敷可改善機(jī)體組織的功能活動(dòng)，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對(duì)咳嗽具有良好療效[9]。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療方法屬內(nèi)外合治，從療效、不良反應(yīng)、病程等方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)綜合治療方法可明顯改善患兒的咳嗽癥狀，縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。IgG是人類(lèi)免疫球蛋白主要成分，廣泛存在于各組織和體液中，IgA由腸系膜淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，分泌型IgA對(duì)保護(hù)呼吸道黏膜具有重要意義，IgE由呼吸道和消化道黏膜固有層中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，是導(dǎo)致Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體，它們共同的生物學(xué)作用為抗菌、抗病毒、抗毒素、固定補(bǔ)體等，是患兒減少發(fā)生感染的基礎(chǔ)[10]。2組治療后血清免疫球蛋白較治療前均改善(P<0.05)，說(shuō)明患兒抗病能力提高，更說(shuō)明中醫(yī)綜合治療方法的可靠性，實(shí)用性。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：276-277.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：97-100.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:15.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:59.

[5]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:36.

[6]金延強(qiáng)，張偉.從五臟論慢性咳嗽病機(jī)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015,43(1)：120-121.

[7]灑玉萍，李杰，吳萍，等.穴位貼敷聯(lián)合走罐治療高原地區(qū)慢性支氣管炎87例[J].河北中醫(yī)，2013，35(3):398-399.

[8]彭云，江琪.穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013,41(12)：68-69.

[9]夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼配合喘可治肌肉注射治療小兒反復(fù)呼吸道感染35例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5(2):41-43.

[10]高潤(rùn)霖，冷希圣.臨床醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:389.

(本文編輯：李珊珊)

臨 床 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.009

劉靜瑛(1970—)，女，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科。

R256.110.5

A

1002-2619(2016)07-0995-04

2015-04-28)