腰椎間盤退行性病變診斷中CT與MRI的應用價值

張海青　蔣大海湖北省潛江市中心醫(yī)院放射科，湖北潛江　433100

腰椎間盤退行性病變診斷中CT與MRI的應用價值

張海青蔣大海
湖北省潛江市中心醫(yī)院放射科，湖北潛江433100

［摘要］目的 探討腰椎間盤退行性病變診斷中CT與MRI的應用價值。方法 按照隨機抽樣的方式選取我院2013年2月～2016年4月接診的確診為腰椎間盤退行性病變患者50例進行研究，納入研究對象臨床資料完整，簽署知情同意書愿意配合本次研究，均實施CT與MRI診斷，比較兩種方法診斷結果。結果MRI診斷椎間盤突出、椎間盤狹窄、椎間盤突出時硬膜囊分界清晰率高于CT診斷，其中中度與重度椎間盤突出時硬膜囊分界清晰率顯著高于CT診斷（P＜0.05），而CT診斷在椎間盤積氣率、纖維環(huán)和髓核鈣化率方面顯著高于MRI診斷（P＜0.05）。結論 腰椎間盤退行性病變采取CT診斷與MRI診斷均有較好效果，但二者均有優(yōu)劣，臨床診斷建議結合二者聯(lián)合診斷，以提高診斷符合率，為診治提供更高的價值。

［關鍵詞］腰椎間盤退行性病變；CT；MRI；椎間盤突出；椎間盤狹窄

腰椎屬于人體運動系統(tǒng)樞紐，長期承擔人體大部分重量的任務，故而極易出現(xiàn)老化或損傷現(xiàn)象［1-4］。長期負荷或者外力損傷，使得中老年人群腰椎間盤纖維環(huán)極易受損，造成髓核外出而壓迫神經(jīng)，誘發(fā)相應的腰腿疼痛癥狀［5］?？偟膩碚f，腰椎間盤退行性病變會嚴重影響患者生活質(zhì)量，需盡早診斷與處理。為了進一步比較腰椎間盤退行性病變診斷中應用CT與MRI的價值，我院對確診為腰椎間盤退行性病變患者50例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院接診的確診為腰椎間盤退行性病變的患者50例進行研究，納入研究時間為2013年2月～2016年4月。納入研究的患者臨床資料完整，入院后確診符合腰椎間盤退行性病變診斷標準，并簽署知情同意書愿意配合本次研究，自愿接受CT與MRI診斷。50例患者中男27例，女23例；年齡32～78歲，平均（56.9±5.3）歲；病程10 d～9年，平均（6.6±1.9）年；伴有并發(fā)癥包括腰椎旁壓痛42例、下肢放射痛23例、下肢麻木感17例、間歇性跛行3例。

1.2方法

本次研究所有患者均實施CT與MRI診斷，其中CT儀器為PHILIP Brilliance64排128層螺旋CT機，而MRI診斷儀器為GE Signa Hde 1.5T磁共振。CT診斷時實施椎間隙與相鄰椎體終板軸位掃描，層厚與層距均為3 mm，掃描角度和椎間隙相平行，掃描三個椎間隙，包括L3～4、L4～5、L5～S1，每個椎間隙均進行5～6層掃描［6，7］。MRI診斷以自旋回波（Spin-echo，SE）序列、快速自旋回波（fast Spin-echo，F(xiàn)SE）序列處理，實施矢狀面與橫斷面掃查（圖1），其中T1WI參數(shù)為TR 500 ms、TE 13 ms，T2WI參數(shù)為TR 4500 ms、TE 29 ms，層厚與層距分別為5 mm、6 mm。

圖1　腰椎間盤退行性病變MRI掃查情況

1.3觀察指標

觀察記錄兩種診斷方式診斷椎間盤突出、椎間盤狹窄、椎間盤突出時硬膜囊分界清晰（輕度、中度、重度）、椎間盤積氣、纖維環(huán)和髓核鈣化情況，并對比分析。

1.4評價標準

椎間盤突出時硬膜囊分界清晰評價標準［8］：輕度：椎間盤突出＜3 mm；中度：椎間盤突出3～10 mm；重度：椎間盤突出＞10 mm。

1.5統(tǒng)計學方法

將本次研究的相關數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學有意義。

2　結果

本研究50例患者共計檢測椎間盤160個，其中MRI診斷椎間盤突出、椎間盤狹窄、椎間盤突出時硬膜囊分界清晰率高于CT診斷，其中中度與重度椎間盤突出時硬膜囊分界清晰率顯著高于CT診斷（P＜0.05），椎間盤突出、椎間盤狹窄及輕度椎間盤突出時硬膜囊分界清晰率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而CT診斷在椎間盤積氣率、纖維環(huán)和髓核鈣化率方面顯著高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種診斷方式診斷腰椎間盤退行性病變結果比較［n（%）］

3　討論

腰椎間盤退行性病變屬于中老年常見疾病，而且隨著年齡增長會加重，初期癥狀不明顯，而病情加重后則可能有下肢麻木、大小便不暢、腰腿疼痛等，嚴重情況下會出現(xiàn)性功能障礙［9］。

椎間盤退行性病變是導致患者腰腿疼痛最為重要的原因，同時也是腰椎不穩(wěn)的主要病因，影像學檢查為了解與掌握椎間盤退變程度的常用方式［10］。椎間盤構成包括四個部分，即纖維環(huán)、髓核、覆蓋椎體上下緣透明軟骨、Sharpey纖維，主要成分則是膠原蛋白與蛋白糖類［11］。一般而言，椎間盤在20歲左右會出現(xiàn)退變，但退變病理比較復雜，可能是髓核水分和粘多糖蛋白丟失，而纖維環(huán)出現(xiàn)玻璃樣變而干裂，造成椎間盤彈性下降與膨脹性減弱，最終出現(xiàn)髓核突入纖維環(huán)，或者突破纖維環(huán)等［12］，為退變創(chuàng)造了條件，進而誘發(fā)腰腿疼痛癥狀與體征。總的來說，腰椎間盤退行性病變不僅會影響患者的軀體運動功能，還會影響他們的工作、學習等［13］，需加強重視。盡早診斷與治療，對改善患者預后與生存質(zhì)量有著積極的意義。

我院針對接診的50例腰椎間盤退行性病變患者實施研究，以CT與MRI診斷處理，結果顯示兩種診斷方式在椎間盤突出、椎間盤狹窄及輕度椎間盤突出時硬膜囊分界清晰方面并無明顯差異（P＞0.05），但是MRI診斷中度與重度椎間盤突出時硬膜囊分界清晰高于CT診斷（P＜0.05），而CT診斷椎間盤積氣與纖維環(huán)和髓核鈣化則要顯著高于MRI診斷（P＜0.05）。從結果分析來看，MRI診斷主要對髓核退變程度與內(nèi)部水分含量更敏感，可更清晰地檢出，從而對于早期椎間盤病變有良好的診斷價值，CT診斷則對椎間盤積氣與椎間盤髓核鈣化比較敏感［14］?？梢?，CT診斷空間分辨能力更好，而MRI診斷則能更好地明確椎間盤突出的程度［15］。

椎間盤病變常合并椎間隙狹窄，而這種狹窄會對椎間孔、椎旁肌群、椎間韌帶、椎小關節(jié)、椎管容積等造成影響，從而造成下腰痛與坐骨神經(jīng)痛。MRI診斷的優(yōu)勢在于其信號強度除了可以反映髓核水分含量，還可反映髓核退變過程病理特征，比如椎間盤信號下降則顯示椎間盤退變早期表現(xiàn)，這樣就可以診斷出早期病變患者，但是CT無法顯示髓核水分丟失情況，無法對早期退變征象進行診斷。此外，椎間盤膨出和（或）突出會多硬膜囊產(chǎn)生壓迫，突出比較明顯則會使硬膜囊和椎間盤間硬膜外脂肪消失，其中椎間盤輕度突出，即＜3 mm時，CT與MRI診斷均能準確分辨硬膜囊和椎間盤界限；若為中度及重度突出，即＞3 mm時，CT對大部分硬膜囊和椎間盤界限能分清，但小部分因界限比較模糊難以分辨，甚至個別無法分辨突出椎間盤和硬膜囊。MRI則有著較高的軟組織分辨率，從而對中度與重度突出都有不錯的分辨效果。

綜上所述，腰椎間盤退行性病變采取CT診斷與MRI診斷均有較好效果，但二者均有優(yōu)劣，臨床診斷建議結合二者聯(lián)合診斷，以提高診斷符合率，為診治提供更高的價值。

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［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0101-03

收稿日期：（2016-05-21）

Application value of CT and MRI in diagnosis of lumbar intervertebral disc degeneration diseases

ZHANG HaiqingJIANG Dahai
Department of Radiology，Qianjiang Central Hospital in Hubei Province，Qianjiang433100，China

［Abstract］Objective To discuss the application value of CT and MRI in diagnosis of lumbar intervertebral disc degeneration diseases（DDD）.Methods 50 DDD patients with complete clinical data and signed informed consent who were treated in our hospital from February 2013 to April 2016 were selected by random sampling.The patients were given diagnosis by CT and MRI，and the diagnostic results of the two methods were compared.Results The performance of MRI was better than CT in diagnosis of protrusion of intervertebral disc，stenosis of intervertebral disc，and definition of dural sac in protrusion of intervertebral disc.In moderate and severe protrusion of intervertebral disc，the definition of dural sac by MRI was significantly higher than that of CT（P＜0.05）.The performance of CT was significantly better than MRI in detection of pneumatosis rate of intervertebral disc，fibrous rings，and calcification of nucleus pulposus（P＜0.05）. Conclusion Both CT and MRI have favorable effects in diagnosis of DDD，and each has advantages and disadvantages. In clinical practice，it is recommended to combine these two methods to improve the diagnostic accordance rate and provided higher diagnostic value.

［Key words］Lumbar intervertebral disc degeneration diseases；CT；MRI；Protrusion of intervertebral disc；Stenosis of intervertebral disc