藏在人體內(nèi)的隱形殺手——腹主動(dòng)脈瘤

張望德

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，它是由于動(dòng)脈硬化、感染、動(dòng)脈中層壞死或先天性因素，使動(dòng)脈血管病壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動(dòng)脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹。動(dòng)脈瘤不是真正的腫瘤，但很兇險(xiǎn)，一旦破裂將會(huì)引發(fā)大出血，如不及時(shí)救治，患者會(huì)失血性休克死亡。近年來(lái)，隨著人口老齡化的到來(lái)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)動(dòng)脈瘤特別是腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

老年人腹主動(dòng)脈瘤是腹部大血管腹主動(dòng)脈因老化（動(dòng)脈硬化）而出現(xiàn)動(dòng)脈血管壁的彈性缺失，進(jìn)而出現(xiàn)擴(kuò)張形成像氣球一樣的包塊。不過(guò)，這個(gè)包塊內(nèi)充溢的不是氣體，而是流動(dòng)的血液，由于血流的不斷沖擊，包塊擴(kuò)張變形到極限就會(huì)發(fā)生破裂。腹主動(dòng)脈靠近脊柱，腹主動(dòng)脈瘤也在人體腹部深處，一般無(wú)明顯不適，故不易早期發(fā)現(xiàn)，但一旦破裂，將是致命性的，因而腹主動(dòng)脈瘤又被稱為“藏在人體內(nèi)的隱形殺手”。

留意蛛絲馬跡

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動(dòng)脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多人在無(wú)任何癥狀情況下，動(dòng)脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)90%以上。那么，腹主動(dòng)脈瘤到底有哪些蛛絲馬跡能讓我們盡早找出這個(gè)“隱形殺手”呢？

自覺(jué)癥狀

大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊，而這時(shí)動(dòng)脈瘤已經(jīng)比較大了。在有癥狀的患者中，常見(jiàn)的癥狀為腹部搏動(dòng)性包塊。其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛。有時(shí)動(dòng)脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生消化道出血的表現(xiàn)。另外，瘤體增大，可產(chǎn)生一些壓迫癥狀，如壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸；壓迫十二指腸引起腸梗阻；壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿；壓迫膀胱時(shí)，可能有尿頻、尿流呈波動(dòng)狀等。動(dòng)脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。

查體

查體時(shí)，在臍周或中上腹部可捫及有膨脹性搏動(dòng)的腫塊，瘤體直徑4～20厘米不等。疾病早期瘤體表面沒(méi)有壓痛，當(dāng)增大到一定程度時(shí)，可有不同程度的壓痛；并可聞及收縮期雜音。有的患者可有下肢缺血癥，如腿發(fā)涼，脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。瘤體壓迫髂靜脈時(shí)，可引起下肢腫脹；壓迫精索靜脈引起精索靜脈曲張。

超聲檢查

由于病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主，腹主動(dòng)脈瘤常有腎、腦、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀，有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)做超聲檢查。

超聲檢查對(duì)明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，隨著定期身體檢查的開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)這種類型的動(dòng)脈瘤也逐漸增多。超聲檢查可以了解下列問(wèn)題：（1）有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤；（2）動(dòng)脈瘤的大?。唬?）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有無(wú)血栓形成，血栓的部位、大小、范圍及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)通道口徑大小；（4）動(dòng)脈瘤搏動(dòng)的幅度。

積極接受治療

一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，也不必過(guò)于緊張，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)對(duì)。對(duì)小于5厘米的腹主動(dòng)脈瘤，可以密切觀察，定期超聲檢查，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)（但應(yīng)注意即使瘤體較小者，同樣有急性破裂的可能性）。腹主動(dòng)脈瘤大于5厘米的患者，也不應(yīng)抱僥幸心理不治療，減少活動(dòng)，控制血壓，避免情緒波動(dòng)造成破裂，保護(hù)腹部不受到磕碰，盡快到醫(yī)院接受治療。

著名物理學(xué)家愛(ài)因斯坦和我國(guó)著名的地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而去世的，那時(shí)醫(yī)療條件有限，現(xiàn)在醫(yī)療水平能對(duì)絕大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行有效的治療，清除這個(gè)隱形殺手。尤其應(yīng)用支架腔內(nèi)隔絕術(shù)微創(chuàng)治療腹主動(dòng)脈瘤，患者一般無(wú)需住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)食，一般次日即可下床走動(dòng)，平均住院天數(shù)僅需約1周，在手術(shù)舒適性及術(shù)后康復(fù)方面都很有優(yōu)勢(shì)。