艾滋病患者/感染者不同心理狀態(tài)分析與心理咨詢(xún)

楊淑嶺　李榮香　王彤丹　馮愛(ài)東

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·調(diào)查研究·

艾滋病患者/感染者不同心理狀態(tài)分析與心理咨詢(xún)

楊淑嶺李榮香王彤丹馮愛(ài)東

目的對(duì)艾滋病患者/感染者不同心理狀態(tài)進(jìn)行分析，探討有針對(duì)性、可操作的心理咨詢(xún)與治療重點(diǎn)。方法對(duì)確診HIV者/患者不同時(shí)期、不同年齡階段存在的復(fù)雜心理問(wèn)題等進(jìn)行心理咨詢(xún)與治療，患者分為三類(lèi)，一是新確診感染HIV患者心理特點(diǎn)及咨詢(xún)重點(diǎn)，二是不同年齡階段HIV者/患者心理特點(diǎn)及咨詢(xún)重點(diǎn)，三是針對(duì)患者有很深的內(nèi)疚感、負(fù)罪感的咨詢(xún)重點(diǎn)。進(jìn)行抑郁自評(píng)量表和總體幸福感量表測(cè)評(píng)。每周1次，共4次，4次咨詢(xún)結(jié)束1周后再次測(cè)評(píng)。結(jié)果針對(duì)性、可操作性咨詢(xún)前后效果顯著,咨詢(xún)前后抑郁量表(SDS)(t=-19.102，P<0.05)，總體幸福感量表(GWB)(t=7.663，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論有針對(duì)性、可操作的心理咨詢(xún)能減輕HIV患者/感染者的心理壓力，從而減輕患者抑郁情緒，明顯提高患者的總體幸福感。

艾滋病患者/感染者;心理咨詢(xún)與治療;抑郁;總體幸福感

獲得性免疫缺陷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病(AIDS)，其傳播途徑由最初的以吸毒、輸血傳播為主，到現(xiàn)在以同性傳播為主的方式[1]。由于性行為的普遍性、隱密性，使得感染艾滋病病毒(HIV)人數(shù)增加很快；中國(guó)的傳統(tǒng)性道德觀念，影響著公眾對(duì)同性戀人群的接受程度[2]，加上艾滋病的不可治愈性，公眾歧視[3]，使人類(lèi)艾滋病患者/感染者存在心理壓力和復(fù)雜心理狀態(tài)。這些心理壓力由多方面因素造成，如來(lái)自子女因素、社會(huì)環(huán)境因素、夫妻關(guān)系因素、患者人格特征等，均在不同程度給患者造成壓力和困擾。對(duì)艾滋病患者/感染者進(jìn)行心理咨詢(xún)與治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年1月經(jīng)石家莊市疾控中心確診為HIV感染者，并符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在石家莊市第五醫(yī)院特需門(mén)診服用免費(fèi)抗病毒治療的HIV/AIDS患者141例為研究對(duì)象，其中男134例，女7例；均是同性性行為傳播；年齡16～58歲，其中16～40歲95例，41～58歲46例；語(yǔ)言交流流暢，智力正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)67例，占調(diào)查人數(shù)的47.51%[4]，其中輕度抑郁31例，占21.99%，中度抑郁32例，占22.70%，重度抑郁4例，占2.84%。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間被確診為結(jié)核患者；孕產(chǎn)婦、參加其他抗毒臨床藥物試驗(yàn)的患者; 對(duì)于病情嚴(yán)重, 如嚴(yán)重的肝腎衰竭患者; 不能理解或回答問(wèn)題者。

1.2方法采取一對(duì)一的方式指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷。每周1次心理咨詢(xún)與治療，首先向患者承諾保密原則，每次50～60 min，共計(jì)4次。第4次結(jié)束1周后完成填寫(xiě)抑郁自評(píng)量表和總體幸福感量表。每位啟動(dòng)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療的患者在第1次取藥后，咨詢(xún)師指導(dǎo)患者填寫(xiě)抑郁自評(píng)量表和總體幸福感量表。

1.2.1采用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)價(jià)服藥患者的抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。入組時(shí)進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)評(píng)(干預(yù)前測(cè)評(píng)),入組后第4周進(jìn)行干預(yù)后測(cè)評(píng)。自評(píng)抑郁量表[5]含有20個(gè)條目, 每個(gè)條目的答案分 4個(gè)等級(jí),總分為20個(gè)條目結(jié)果相加, 抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分/80。其中抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.70為重度抑郁癥,0.60～0.69為中度抑郁癥,0.50～0.59為輕度抑郁癥,<0.5為無(wú)抑郁。本研究中將抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50者,定義為“有抑郁癥狀者”。

1.2.2采用總體幸福感量表(GWB中國(guó)版)評(píng)價(jià)患者幸福感水平?？傮w幸福感量表[5]用于評(píng)價(jià)個(gè)體幸福感水平,共含18個(gè)條目, 18個(gè)條目結(jié)果相加即為總分,得分越高,幸福感水平越高。國(guó)內(nèi)常模男性得分75分，女性得分71分。

1.3不同患者心理特點(diǎn)及咨詢(xún)重點(diǎn)

1.3.1新確診HIV患者心理特點(diǎn)及咨詢(xún)重點(diǎn):心理特點(diǎn)：震驚，否認(rèn)，憤怒、恐懼、抑郁[6]。咨詢(xún)重點(diǎn)：(1)陪伴、傾聽(tīng)，針對(duì)這些患者心理上存在的恐懼、無(wú)助、悲傷、內(nèi)疚、自卑等，引導(dǎo)患者傾訴壓抑在心里的這些負(fù)性情緒，傾聽(tīng)他們內(nèi)心的需要，感同身受，給予道德的寬容，尊重他們的基本權(quán)利，讓患者感到有人能夠理解他，沒(méi)有歧視，感到溫暖，減少憤怒指向社會(huì)；(2)改變患者的以偏概全的不良認(rèn)知，網(wǎng)絡(luò)上所描述癥狀是眾多患者癥狀的集合體，不同個(gè)體有不同的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，感染病毒的特點(diǎn)不同，對(duì)藥物會(huì)有不同的反應(yīng)，也會(huì)有不同的發(fā)展過(guò)程；講解艾滋病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)；(3)同伴教育。如果條件允許，可以請(qǐng)其他感染者進(jìn)行同伴教育，有一定身份認(rèn)同感;(4)給予希望。以周?chē)l(fā)生的種種意外事件和身邊一些慢性病相比，啟發(fā)患者思考生命中的種種無(wú)常，“活在當(dāng)下”是最可靠的。

1.3.2不同年齡階段艾滋病患者/感染者心理特點(diǎn)及咨詢(xún)重點(diǎn)

1.3.2.1適齡婚姻青年艾滋病患者/感染者心理特點(diǎn)及咨詢(xún)重點(diǎn):心理特點(diǎn)：害怕結(jié)婚。咨詢(xún)重點(diǎn)：耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)心、顧慮，和患者分析告訴家人感染HIV的利弊；和患者澄清這種擔(dān)心里是否還存在自己對(duì)自己的歧視,啟發(fā)患者思考，讓他們領(lǐng)悟首先自己有一個(gè)積極心態(tài)，就可能減輕父母的顧慮。每一個(gè)人的生活環(huán)境不同，選擇告訴家人方式不同，不可以強(qiáng)求。

1.3.2.2已婚育齡艾滋病患者/感染者心理問(wèn)題及咨詢(xún)重點(diǎn):心理問(wèn)題：害怕生育。咨詢(xún)重點(diǎn)：積極和他們分析針對(duì)雙陽(yáng)(兩人都是HIV感染者)生育的利弊，及時(shí)和醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案；有資料報(bào)道，母嬰阻斷成功率在96%[7]以上，主動(dòng)權(quán)交給他們選擇；單陽(yáng)尤其是男性陽(yáng)性者，傳染給下一代的機(jī)會(huì)小，但在夫妻生活中傳染給配偶的機(jī)會(huì)大；女性感染者想生育的，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，傳染給下一代的機(jī)會(huì)也很小。

1.3.2.3年輕有子女青年感染者/患者(HIV/AIDS)常見(jiàn)心理問(wèn)題及咨詢(xún)重點(diǎn):心理問(wèn)題：擔(dān)心傳染周?chē)恕Ｗ稍?xún)重點(diǎn)：①同1.3.1；②面對(duì)現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中的歧視仍然存在，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。③運(yùn)用志愿者同伴教育，增加其歸屬感，增加心理感覺(jué)的普遍性，感到自己只是這些患者中的一員，減輕認(rèn)為自己不幸及孤獨(dú)感等負(fù)面情緒。④幫助找到歸屬感。通過(guò)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)很多朋友，互相交流服藥體會(huì)，遇到問(wèn)題如何處理等，減輕他們被拋棄感。最后，合理營(yíng)養(yǎng)(適合所有感染者)?；颊吒腥綡IV后，造成身體營(yíng)養(yǎng)缺乏，絕大多數(shù)人會(huì)因此出現(xiàn)體重下降，這是營(yíng)養(yǎng)狀況損害出現(xiàn)的第一癥狀，80%以上AIDS患者出現(xiàn)極度消瘦。而營(yíng)養(yǎng)缺乏反過(guò)來(lái)又會(huì)加快艾滋病的病程和發(fā)展，能量、蛋白質(zhì)、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏可以使身體的免疫功能進(jìn)一步惡化，并影響其他生理功能，降低患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)能力。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況也是確定艾滋患者生存時(shí)間長(zhǎng)短的一個(gè)重要因素[8]，營(yíng)養(yǎng)良好可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

1.3.2.4中年感染者/患者(HIV/AIDS)心理問(wèn)題及咨詢(xún)重點(diǎn):心理問(wèn)題：擔(dān)心名譽(yù)受損、影響子女。咨詢(xún)重點(diǎn)：傾聽(tīng)傾訴，引導(dǎo)患者說(shuō)出心里的痛苦，內(nèi)心的掙扎，無(wú)奈等，幫助他們尋找，在文化程度、年齡等相當(dāng)?shù)耐?；改變錯(cuò)誤認(rèn)知：同上1.3.1；心理探索，他們都有一定閱歷，引導(dǎo)他們思考、觀察周?chē)娜撕褪?。使其領(lǐng)悟每個(gè)人都有不同的問(wèn)題，艾滋病只是眾多慢性病中的一種，鼓勵(lì)患者面對(duì)未來(lái)，謀劃生活。

1.3.3針對(duì)患者有很深的內(nèi)疚感、負(fù)罪感的咨詢(xún)重點(diǎn):心理問(wèn)題：內(nèi)疚感、負(fù)罪感。咨詢(xún)重點(diǎn)：不歧視、不評(píng)判，引導(dǎo)其傾訴 咨詢(xún)師采取不歧視、不評(píng)判態(tài)度，引導(dǎo)患者傾訴，開(kāi)放式提問(wèn)，澄清患者交流中模糊的講述，語(yǔ)氣平和，適當(dāng)面質(zhì)矛盾或者和現(xiàn)實(shí)不符的問(wèn)題。讓患者首先能夠戰(zhàn)勝自己。啟發(fā)患者思考，使其認(rèn)識(shí)到家庭的真正含義，鼓勵(lì)患者“活在當(dāng)下”，減輕患者的負(fù)罪感。

2　結(jié)果

2.1自評(píng)抑郁量表(SDS)結(jié)果心理咨詢(xún)與治療后，<0.5無(wú)抑郁癥狀者64例(95.5%)，>0.5有抑郁癥狀者3例(4.5%)。心理咨詢(xún)與治療前，<0.5無(wú)抑郁者31例(48.4%)，>0.5有抑郁癥狀者36例(53.7%)。2組心理咨詢(xún)與治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　自評(píng)抑郁量表(SDS)結(jié)果　n=67，例(%)

2.2總體幸福感指數(shù)心理咨詢(xún)與治療結(jié)果心理咨詢(xún)與治療后，75分以上者48例(71.6%)，75分以下者19例(28.4%)；心理咨詢(xún)與治療前，75分以上者10例(14.9%)，75分以下者57例(85.1%)。2組心理咨詢(xún)與治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　總體幸福感指數(shù)心理咨詢(xún)與治療結(jié)果　n=67，例(%)

2.3心理咨詢(xún)治療前后得分比較心理咨詢(xún)治療后抑郁指數(shù)較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-19.102,P<0.05);總體幸福感指數(shù)較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.663,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　心理咨詢(xún)治療前后得分比較　n=67，分，±s

3　討論

艾滋病感染者人數(shù)在不斷增加，由靜脈吸毒人群逐步走向普通家庭，夫妻傳播人數(shù)在不斷增加，艾滋病感染對(duì)家庭和個(gè)人都產(chǎn)生了不同程度的影響。

不同心理狀態(tài)和感染HIV的時(shí)間、不同年齡階段、對(duì)家庭的認(rèn)識(shí)等都有關(guān)系。近期感染的患者心理問(wèn)題較多，針對(duì)這個(gè)階段的感染者/患者更有效的是講解艾滋病相關(guān)知識(shí)，比較前沿的治療方法、國(guó)家相關(guān)政策，澄清模糊疑問(wèn)，回答他們最關(guān)心的問(wèn)題，消除自我歧視[9]，這對(duì)咨詢(xún)師也提出了較高的要求，不但要有心理咨詢(xún)師的基本咨詢(xún)技能引導(dǎo)患者傾訴心理困擾，還需要有艾滋病防治方面的相關(guān)知識(shí)，還需要能夠接納同性戀、變性人、雙性人等和我們不同性取向的感染者，需要咨詢(xún)師心里更多道德寬容[10]；不同年齡階段的患者有各自的心理需求，從本研究中可以看到，年齡不同和抑郁程度有一定關(guān)系，中年人抑郁人數(shù)占有比例最大。達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)的中青年中占41.05%，中年人占60.86% ；重度抑郁人數(shù)4例，其中3例是中年人群。中年在家庭是支柱，在單位是骨干，往往還有較高職位，在他們心里名譽(yù)比生命還重要，由于歧視的存在使得一些人拒絕服用，拒絕疾控人員訪(fǎng)談，到取藥時(shí)匆匆來(lái)，匆匆走，帶著眼鏡、口罩，和醫(yī)生交談時(shí)缺乏耐性，易激惹。目前同性感染者比例上升到首位[11]，女性被動(dòng)感染比例也在上升，艾滋病感染逐步走向普通家庭[12]，如何減少同性感染者異性配偶被感染HIV病毒，是今后干預(yù)工作一個(gè)方向。且青壯年(16～50歲)占90%以上[13]。得知孩子感染HIV后，對(duì)家庭相當(dāng)于“大地震”。家長(zhǎng)同樣需要一個(gè)接受過(guò)孩子感染HIV病毒的過(guò)程，這期間不可避免對(duì)感染者造成一些指責(zé)、歧視，家長(zhǎng)自我否定，孩子失敗是整個(gè)家庭的失敗，自己教育的失敗，所以針對(duì)艾滋病感染者/患者的心理咨詢(xún)，往往需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們有一個(gè)更好的家庭支持系統(tǒng)，減輕心理壓力。表1、表2可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)不同患者在不同階段進(jìn)行針對(duì)性的心理咨詢(xún)及治療后，患者的輕中度抑郁指數(shù)減輕，表3 顯示，心理咨詢(xún)前、后的患者抑郁指數(shù)明顯減少(t=-19.102,P<0.05)，總體幸福感總分升高(t=7.663,P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，現(xiàn)階段公眾雖然對(duì)艾滋病的接受程度有所改善，但仍不能像普通慢性病一樣對(duì)待,致使患者存在復(fù)雜多樣心理特點(diǎn)；通過(guò)對(duì)不同特點(diǎn)的HIV感染者/患者進(jìn)行針對(duì)性心理咨詢(xún)與治療，能夠顯著減輕患者心理抑郁，很好降低患者抑郁指數(shù)，提高患者幸福感指數(shù)，對(duì)于提高依從性，減少耐藥性產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量[14]。在咨詢(xún)中，咨詢(xún)師面對(duì)艾滋病防治中寬容策略的道德兩難[15]，在給予艾滋病感染者/患者道德寬容的同時(shí)，不泄露隱私，不用評(píng)判的眼光看待他們；但如何保護(hù)哪些不知道配偶感染艾滋病毒的家屬，如何能讓感染HIV病毒的未婚男性，在婚前或者和未感染病毒異性或同性有性行為之前，告知對(duì)方，或自覺(jué)采取保護(hù)性行為。在強(qiáng)調(diào)同性戀艾滋病感染者基本權(quán)利的同時(shí)，如何保護(hù)他人的人身安全，基本健康權(quán)利怎么保護(hù)，咨詢(xún)師面對(duì)部分病人既不能告知配偶，也沒(méi)有可行的辦法來(lái)保護(hù)未感染的一方，能做的是提醒感染者是使用安全套，保護(hù)對(duì)方，咨詢(xún)師很困擾。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.038

050021河北省石家莊市第五醫(yī)院(楊淑嶺、李榮香、馮愛(ài)東)；華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)2班(王彤丹)

R 395.1

A

1002-7386(2016)17-2685-03

2016-03-19)

項(xiàng)目來(lái)源：石家莊市直衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目(編號(hào)：131461153)