女性盆腔3.0T MRI掃描對良惡性腫瘤的診斷價值

楊志賓　尚華　卜靜英　劉衛(wèi)華

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·論著·

女性盆腔3.0T MRI掃描對良惡性腫瘤的診斷價值

楊志賓尚華卜靜英劉衛(wèi)華

目的分析3.0 TMRI掃描對女性盆腔腫瘤良惡性的診斷價值。方法選取50例于醫(yī)院行3.0T MRI檢查的女性盆腔病變患者進(jìn)行檢查，行DWI掃描，記錄分析Fast ADC、Slow ADC、Standard ADC和Fraction of fast ADC值，并融合軸位TA脂肪抑制圖和Standard ADC圖。結(jié)果良性腫瘤患者Standard ADC值與Slow ADC值顯著高于惡性腫瘤患者(P<0.05)；良性腫瘤組與惡性腫瘤組組內(nèi)Standard ADC與Fast ADC值和Fast ADC與Slow ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論3.0T MRI的DWI雙指數(shù)模型可從分子水平描述腫瘤特性，有助于鑒別和診斷腫瘤的良性或惡性。

MRI；女性盆腔；良惡性；腫瘤

近年來伴隨影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)得以廣泛應(yīng)用成為常規(guī)影像學(xué)檢查技術(shù)之一，在診斷盆腔疾病的應(yīng)用過程中得的廣泛認(rèn)可[1]。一般情況下，單指數(shù)模型僅可描述單一環(huán)境中的水分子擴(kuò)散狀態(tài)，但由于人體內(nèi)組織及環(huán)境復(fù)雜，組織細(xì)胞密度、類型及血液流動狀態(tài)均存在一定差異，因而在描述人體水分子運動時僅使用但指數(shù)模型會出現(xiàn)一定偏差[2,3]。筆者采用雙指數(shù)模型反映組織灌注和擴(kuò)散信息，分析3.0T MRI掃描在評價女性盆腔腫瘤良惡性時的應(yīng)用價值，為臨床診治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年9月于我院進(jìn)行3.0T MRI檢查的女性盆腔病變患者50例，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。本組經(jīng)MRI T2、T1及脂肪抑制增強掃描確診為良性病變30例患者，年齡18～72歲，平均年齡(45.6±13.2)歲;子宮肌瘤11例，囊腫10例，卵巢囊腺瘤6例，巧克力囊腫3例。經(jīng)手術(shù)病理證實惡性病變20例，年齡 34～73歲，平均年齡(54.2±10.5)歲;宮頸癌11例，卵巢癌6例，子宮內(nèi)膜癌3例。

1.2方法使用GE MR750 3.0T MRI掃描儀，使用8通道體部線圈對患者進(jìn)行檢查。在行常規(guī)矢狀位和軸位掃描時使用快速自旋回波序列(FSE)，T1WI：TE 8.5 ms，TR 380 ms；T2WI：TE 85.6 ms，TR 5469 ms，矩陣256×256，視野280 mm×280 mm，接受帶寬83.3 Hz，回?fù)艽螖?shù)1，激勵次數(shù)1.5。增強掃描：靜脈注射0.5 mmol/ml釓噴酸葡胺，劑量0.1 mmol/kg，注射速度2 ml/s，注射后使用T1脂肪抑制對矢狀位、軸位和冠狀位進(jìn)行掃描。掃描范圍：自恥骨聯(lián)合向上掃描24層至髂骨嵴，以子宮正中矢狀位向左右各延展12層。使用自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列進(jìn)行多B只DWI掃描。當(dāng)b值為1200、800 s/mm2時，激勵4次；當(dāng)b值為600、300、50 s/mm2時，激勵2次。TE 59.5 ms、TR 2400 ms、層間距1 mm、層厚5 mm，矩陣128×160，視野280 mm×280 mm，接受帶寬250 Hz，回?fù)艽螖?shù)1。

1.3圖像分析采用雙盲法由2位多年工作經(jīng)驗的MRI醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。使用AW 451工作站及Functool-MADC軟件進(jìn)行分析處理，分別記錄Fast ADC、Slow ADC、Standard ADC和Fraction of fast ADC值。并融合軸位TA脂肪抑制圖和Standard ADC圖，可清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)圖，可更為準(zhǔn)確的對腫瘤病灶進(jìn)行定位。每個病灶均測量3次后取均值，設(shè)定ROI區(qū)時盡可能保證面積一致，避免纖維化、出血、壞死等信號不均區(qū)。見圖1。

圖1A為DWI圖，ROI密度均一；B為T2脂肪抑制圖與DWI圖融合圖，結(jié)構(gòu)清晰：腸管(箭頭)、肌肉群(星號)、髂骨(箭)及病灶

2　結(jié)果

2.1腫瘤DWI及ADC圖特征

2.1.1DWI圖顯示，當(dāng)b值為50 s/mm2時，囊腫及宮頸癌均呈現(xiàn)明顯的高信號(圖2)，宮頸癌信號弱于囊腫，但隨之b值增加，囊腫信號快速衰減但宮頸癌信號無明顯衰減。見圖2。

圖2　b值為50 s/mm2囊腫(箭頭)及宮頸癌(箭)DWI圖

2.1.2Standard ADC圖像顯示，囊腫呈明顯紅色，宮頸癌淺藍(lán)色，隨著腫瘤惡性的增加，腫瘤病灶區(qū)也逐漸由紅色向藍(lán)色轉(zhuǎn)變。與Standard ADC相似，Slow Standard圖像顯示囊腫內(nèi)顏色均一，宮頸癌顏色不均并可見若干點狀淺藍(lán)色，與細(xì)胞大小、形態(tài)、大分子物質(zhì)等相關(guān)。Fast ADC圖像顯示，隨著腫瘤惡性增加，血流明顯增多因而腫瘤病灶區(qū)顏色變?yōu)樗{(lán)色。Fraction of fast ADC圖像結(jié)果提示，良性腫瘤病灶區(qū)內(nèi)血液灌注量低，淺藍(lán)色信號減弱，囊腫內(nèi)無血液流動，未見填充顏色，惡性腫瘤病灶內(nèi)血液灌注量充足?？梢娒黠@淺藍(lán)色，見圖3～6。

圖3Standard ADC圖：A：胃宮頸癌(箭)，呈淺藍(lán)色；B：囊腫(箭頭)，呈紅色

圖4Slow ADC圖：A：宮頸癌(箭)，呈淺藍(lán)色；B：囊腫(箭頭)，呈紅色

圖5Fast ADC圖： A：宮頸癌(箭)，血液灌注呈淺藍(lán)色；B：囊腫(箭頭)，無血液灌注呈紅色

圖6Fraction of fast ADC圖：A：宮頸癌(箭)，血流豐富；B：囊腫(箭頭)，無血液灌注未見信號

2.2腫瘤ADC值比較結(jié)果2組患者Fast ADC值與Fraction of fast ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但良性腫瘤患者Standard ADC值與Slow ADC值顯著高于惡性腫瘤患者(P<0.05)。良性腫瘤組與惡性腫瘤組組內(nèi)Standard ADC與Fast ADC值和Fast ADC與Slow ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但Standard ADC與Slow ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別FractionoffastADCStandardADCFastADCSlowADC良性腫瘤組(n=30)0.21±0.181.79±0.7816.95±8.631.83±0.86惡性腫瘤組(n=20)0.28±0.221.13±0.3915.12±9.901.05±0.31 t值1.153.510.693.90 P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3　討論

DWI是近年來臨床中廣泛應(yīng)用的二維平面回波擴(kuò)散加權(quán)序列技術(shù)，在T2自旋回波中于加權(quán)序列180°脈沖兩側(cè)加上梯度脈沖，使出現(xiàn)自由運動的水分子失相位，并減少受限水分子失相位呈現(xiàn)明顯的高信號[4]。DWI可利用水分子在不同組織見得擴(kuò)散差異進(jìn)行成像，可自分子水平對組織的功能、結(jié)構(gòu)、代謝異常等進(jìn)行顯像，有效反應(yīng)組織微觀結(jié)果變化[5,6]。常使用b值即擴(kuò)散敏感系數(shù)表示DWI技術(shù)總施加的擴(kuò)散敏感梯度場參數(shù)，使用ADC表示體內(nèi)水分子擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，ADC值越低，水分子擴(kuò)散受限越嚴(yán)重[7]。

一般情況下，在不相干運動技術(shù)的基礎(chǔ)上將血管外水和血管內(nèi)水分開的模型稱為雙指數(shù)衰減模型[8]。將細(xì)胞間液和細(xì)胞內(nèi)水稱為血管外水，其流動緩慢，稱為表觀擴(kuò)散，將人體內(nèi)血液中的水稱為血管內(nèi)水，其流速相對較快，常稱為假擴(kuò)散即灌注。在單一曲線衰減過程中灌注因素常備忽視，因而未能全面考察。雙指數(shù)模型則可彌補這一不足，有效分析水分子的灌注和擴(kuò)散，分別使用Fast ADC和Slow ADC表示[9]。使用計算機可計算出綜合ADC值稱為Standard ADC值，其中Fast ADC值所占比例使用Fraction of fast ADC值，也成為灌注系數(shù)f[10]。

本結(jié)果顯示，良性腫瘤患者的ADC值均高于惡性腫瘤，且良性腫瘤的Slow ADC值顯著高于惡性腫瘤。結(jié)果提示，惡性腫瘤患者病灶區(qū)血管內(nèi)水及血管外水?dāng)U散均受到明顯限制，且血管外水的分子擴(kuò)散狀態(tài)可用于對盆腔腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別并具有較高的應(yīng)用價值，即使用Slow ADC值進(jìn)行評價和鑒別。細(xì)胞密度及細(xì)胞種類是良性腫瘤和惡性腫瘤的主要差別，有研究表明，細(xì)胞密度、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)以及溫度均可對ADC值造成影響，當(dāng)細(xì)胞膜受到破壞或溫度達(dá)45℃時，ADC值明顯上升，但伴隨細(xì)胞密度增加，ADC值則開始降低[11,12]。一般情況下，惡性腫瘤的代謝速度較快，需要大量供能，細(xì)胞排列緊密、細(xì)胞核變大、細(xì)胞間隙降低，因而阻滯水分子在細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散。與惡性腫瘤相比，良性腫瘤Fraction of fast ADC值偏低，提示惡性腫瘤病灶區(qū)的微循環(huán)灌注較大，其與惡性腫瘤細(xì)胞增殖快、血流豐富、血管密集導(dǎo)致微循環(huán)灌注活躍有關(guān)[13]。

本結(jié)果顯示，良性腫瘤與惡性腫瘤間Fast ADC值無明顯差異。分析認(rèn)為，F(xiàn)ast ADC為局部血流微灌注評價指標(biāo)，并可能與良性腫瘤部分重疊或良性腫瘤的供血及種類有關(guān)。良性腫瘤與惡性腫瘤的Standard ADC及Slow ADC值無明顯差異，結(jié)果提示Slow ADC值與Standard ADC值更為接近。本組結(jié)果顯示，良性及惡性腫瘤的Fast ADC值均明顯高于Slow ADC值，結(jié)果表明血管內(nèi)水?dāng)U散受制程度小，血管外水?dāng)U散受限且血管外水的擴(kuò)散狀態(tài)與組織整體更為相似，但血管內(nèi)水?dāng)U散狀態(tài)僅是全部灌注的一小部分。有研究指出，當(dāng)b值高于150 s/mm2時，可有效消除灌注對正常組織的擴(kuò)散狀態(tài)的影響[14]。因而，使用雙指數(shù)衰減模型可有效描述組織血液灌注和水分子擴(kuò)散狀態(tài)，可有效鑒別良性腫瘤和惡性腫瘤，并可有效進(jìn)行腫瘤分級。多b值雙指數(shù)模型可有效描述腫瘤特性，為腫瘤的良性和惡性鑒別診斷提供依據(jù)，可有效反應(yīng)腫瘤病灶區(qū)的血流灌注狀態(tài)。

綜上所述，3.0T MRI的DWI雙指數(shù)模型可從分子水平描述腫瘤特性，有助于鑒別和診斷腫瘤的良性或惡性。但本組樣本數(shù)較少，還有待于擴(kuò)大臨床樣本數(shù)探討3.0T MRI DWI雙指數(shù)模型的臨床應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.025

050081石家莊市，中國電子科技集團(tuán)公司第五十四研究所職工醫(yī)院(楊志賓)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(尚華、卜靜英)；河北省石家莊市第五醫(yī)院(劉衛(wèi)華)

R 445.2

A

1002-7386(2016)17-2645-03

2016-03-11)