新疆地區(qū)銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的患病率調(diào)查

馮燕艷　劉俊伶　普雄明

·短篇論著·

新疆地區(qū)銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的患病率調(diào)查

馮燕艷劉俊伶普雄明

目的：調(diào)查新疆地區(qū)銀屑病合并代謝綜合征（MS）的患病情況。方法：對(duì)本院289例住院銀屑病患者和同期診治的280例帶狀皰疹患者M(jìn)S患病率、BMI、血壓、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清鈣、磷、鉀離子等臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：銀屑病組MS患病率為35.29%，對(duì)照組MS患病率為19.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；銀屑病組BMI、TG、血磷分別為（36.47±10.32）kg/m2，（1.52±0.87）mmol/L和（1.24±0.27）mmol/L明顯高于對(duì)照組的（24.25±4.20）kg/m2，（1.22±0.67）mmol/L和（1.09±0.27）mmol/L；FPG和HDL-C水平分別為（4.98± 2.33）mmol/L和（1.12±0.36）mmol/L明顯低于對(duì)照組（6.24±2.83）mmol/L和（1.28±0.35）mmol/L。結(jié)論： 銀屑病患者易并發(fā)MS。

銀屑??； 代謝綜合征

銀屑病是一種典型的T細(xì)胞為主介導(dǎo)的炎性疾病，而相關(guān)炎癥介質(zhì)對(duì)血管生成、胰島素信號(hào)、脂肪生成、脂質(zhì)代謝和免疫細(xì)胞的運(yùn)輸?shù)炔煌^(guò)程具有多效性效應(yīng)。因此，銀屑病患者長(zhǎng)期慢性的炎癥代謝異?？赡軐?dǎo)致其他疾病的發(fā)生，如肥胖癥，糖尿病，高血壓，血脂異常等［1］。代謝綜合征（MS）是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，具有普遍流行性和較高的患病率。目前大量研究顯示銀屑病患者M(jìn)S患病率比非銀屑病患者高［2，3］，但代謝綜合征到底是原發(fā)，參與銀屑病發(fā)病機(jī)制還是繼發(fā)于銀屑病，抑或長(zhǎng)期皮膚炎癥反應(yīng)參與了MS的發(fā)??？目前尚不清楚，本研究對(duì)我科2013年1月至2014年5月的住院患者臨床資料進(jìn)行了分析。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 2013年1月至2014年5月于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科住院的銀屑病患者289例，對(duì)照組選擇同期診治的280例無(wú)免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn) 銀屑病入選標(biāo)準(zhǔn)按照趙辨《臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病臨床診療規(guī)范［4］。MS依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2005年CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:具備以下5項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者:①超重和（或）肥胖BMI≥25.0 Kg/m2；②高血糖:FPG≥6.1 mmol/L和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，和（或）已確診糖尿病并治療者；③高血壓:收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg和（或）已確診高血壓并治療者；④脂代謝紊亂:空腹血TG≥1.7 mmol/L，和（或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

排除標(biāo)準(zhǔn) 兩組入選對(duì)象排除以下情況:（1）原發(fā)性糖尿病I型，2 h PG＞7.8 mmol/L；（2）家族型高脂血癥，TG＞13 mmol/L；（3）原發(fā)性高血壓病，SBP/ DBP≥140/90 mmHg。

1.3數(shù)據(jù)采集 測(cè)量銀屑病、帶狀皰疹患者的身高、體重、血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、甘油三酯（TG）、血清鈣、磷、鉀離子。用無(wú)錫市錫衡計(jì)量廠生產(chǎn)的RGZ-120-RT型身高體重秤測(cè)量患者身高和體重，計(jì)算出患者的體重指數(shù)（BMI）；用上海魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的魚(yú)躍牌臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量時(shí)患者取坐位，肘部、血壓計(jì)、心臟處于同一水平，相隔兩分鐘重復(fù)測(cè)量，記錄兩次的平均值。血樣采集患者空腹12 h后，取前臂靜脈血5 mL送檢，血生化檢測(cè)儀是用日本日立株式會(huì)社生產(chǎn)的7020全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)血脂、血糖、離子等。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較 病例組:銀屑病患者289例；其中男176例，女113例；年齡15～81歲，平均（43.82± 11.23）歲，病程（9.8±20.23）年；對(duì)照組選擇同期診治的280例無(wú)免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者；其中男154例，女126例；年齡15～71歲，平均（44.13± 13.47）歲，病程（7.0±2.5）天；兩組患者年齡、性別等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2銀屑病組、對(duì)照組合并MS及吸煙、飲酒的患病率調(diào)查 比較兩組病例，銀屑病組患者合并MS共102例（35.29%），而帶狀皰疹組合并MS患病55例（19.64%），比較兩組患者合并MS發(fā)病率，銀屑病組高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；銀屑病組290例中有40例吸煙（13.84%），對(duì)照組281例中有16例吸煙（5.71%），兩組患者吸煙率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)比兩組飲酒率，結(jié)果顯示銀屑病組飲酒率為5.53%，對(duì)照組為3.57%，兩組患者飲酒率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　銀屑病組和對(duì)照組患者一般資料比較

表2　銀屑病組、對(duì)照組合并MS及吸煙、飲酒的患病率

2.3銀屑病組和對(duì)照組患者M(jìn)S各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 銀屑病組患者與對(duì)照組患者比較MS各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo):銀屑病組BMI、TG明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而FPG、HDL-C比較，銀屑病組低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）而SBP、DBP數(shù)據(jù)分析，兩組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3　2組患者M(jìn)S各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 （-x±s）

2.4銀屑病組和對(duì)照組患者血清離子檢測(cè)結(jié)果比較

比較銀屑病組患者與對(duì)照組患者血清電解質(zhì)，銀屑病組患者血清磷高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組間血鈣、血鉀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　2組患者血清離子檢測(cè)結(jié)果比較 （-±s）

表4　2組患者血清離子檢測(cè)結(jié)果比較 （-±s）

組別例數(shù)血鈣血磷血鉀銀屑病組2892.31±0.141.24±0.273.97±0.31對(duì)照組 2902.28±0.151.09±0.273.99±0.40 t -0.39-7.52-1.06 P 0.690.000.29

3　討論

銀屑病目前認(rèn)為是一種典型的T細(xì)胞為主介導(dǎo)的炎性疾病，其釋放的炎性介質(zhì)可能參與胰島素信號(hào)、脂肪形成和脂質(zhì)代謝。而MS是以多種代謝性疾病并發(fā)為特點(diǎn)的臨床癥候群。近年來(lái)歐美和亞太地區(qū)大量研究顯示，肥胖、高血糖、高血壓、高脂血癥是銀屑病合并MS的獨(dú)立有害因素［4，5］。

本研究對(duì)2013-2014年在我科住院的銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示銀屑病合并MS的患病率（35.29%）高于非銀屑病組（19.64%），兩者之間比較有明顯的差異性，說(shuō)明銀屑病患者更易合并MS，與戴莎等［6］報(bào)道的37.56%接近，高于曾世華等［7］報(bào)道的四川成都地區(qū)銀屑病合并MS的患病率（11.97%）和施慧娟等［8］對(duì)北京地區(qū)紅皮病型銀屑病患者合并MS的患病率（18.67%）。分析可能與地區(qū)分布及銀屑病臨床類型不同有關(guān)，也有可能存在選擇偏倚。研究發(fā)現(xiàn)銀屑病組吸煙人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），支持吸煙也是新疆地區(qū)銀屑病的有害因素，而兩組數(shù)據(jù)比較后飲酒無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），依照我們的回訪原因可能是一部分銀屑病患者在就醫(yī)過(guò)程中已經(jīng)戒酒，故未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

本研究顯示銀屑病組BMI、TG均高于對(duì)照組，而FPG、HDL-C低于對(duì)照組，符合MS中相關(guān)指標(biāo)與新疆地區(qū)銀屑病的發(fā)病相關(guān)，其中脂代謝異常極可能直接參與銀屑病發(fā)病機(jī)制。本文的相關(guān)指標(biāo)不完全與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果類似，原因可能與新疆地區(qū)人群以羊肉為主的飲食習(xí)慣有關(guān)，長(zhǎng)期高熱量、高蛋白、少運(yùn)動(dòng)的飲食習(xí)慣導(dǎo)致新疆地區(qū)高脂血癥、肥胖等發(fā)病率較高。Armstrong等分析發(fā)現(xiàn):與非銀屑病患者相比銀屑病患者更易伴發(fā)肥胖癥［9］；對(duì)照組較病例組空腹血糖高，可能是因?yàn)閷?duì)照組平均年齡較病例組大，對(duì)照組154例女性患者較對(duì)照組113例多，存在潛在性的高血糖危險(xiǎn)因素。病例組與對(duì)照組比較血壓（SBP/DBP）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也與戴莎等結(jié)果相仿。我們分析血壓增高是代謝綜合征中血脂、血糖代謝紊亂的結(jié)果，而并非是代謝綜合征發(fā)病的始動(dòng)因素，因而兩組間并無(wú)差別。銀屑病組與對(duì)照組比較血磷明顯增高（P＜0.05），而血鈣并無(wú)差別。Qadim等［10］研究表明銀屑病患者不同病情程度之間，血清鈣離子濃度已有顯著差異，病情越重，鈣離子濃度越低，且體內(nèi)鈣、磷離子乘積為一個(gè)固定值，故病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的銀屑病患者可表現(xiàn)出低鈣、高磷，而本研究?jī)山M患者血鈣之間無(wú)顯著差異，可能因?yàn)樾陆讼矚g飲用牛奶，這些乳制品作為日常飲食充分補(bǔ)給了銀屑病患者的鈣資源，也可能因?yàn)楣P者所研究的銀屑病患者平均病情較輕，尚未影響到骨關(guān)節(jié)的代謝變化。而只表現(xiàn)出了血磷的改變。

目前對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)已擴(kuò)大到全身合并癥，最重要的問(wèn)題是銀屑病的長(zhǎng)期控制是否可預(yù)防，逆轉(zhuǎn)或減輕這些并發(fā)癥。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)肥胖既是銀屑病患者的誘發(fā)因素又是MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，有研究顯示銀屑病的嚴(yán)重程度與體重指數(shù)呈正相關(guān)，因此建議肥胖型銀屑病患者減肥［11］。有效的治療方式不僅包括皮損還要針對(duì)其并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)患者的健康教育，改掉不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，從而降低銀屑病的患病率、降低合并MS的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿:2014-10-22 修回:2015-12-01）

Prevalence of the patients with psoriasis combined with metabolic syndrome in Xinjiang.

FENG Yanyan，LIU Junling，PU Xiongming.
Department of Dermatology，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumchi 830001，China

Objective:To investigate the prevalence of metabolic syndrome（MS）in psoriasis patient in our hospital in Xinjiang.Methods:The height，weight，blood pressure，fasting glucose（FPG），high-density lipoprotein（HDL-C），cholesterol（TC），triglycerides（TG），serum calcium，phosphorus and potassium ions of 289 patients and 280 controls（patients with herpes zoster）were analyzed.Results:The prevalence rates of MS in psoriastic patients and controls were 35.29%and 19.64%，with a significant difference（P＜0.05）.The levels of BMI，TG and phosphorus was（36.47±10.32），（1.52±0.87）mmol/L and（1.24±0.27）mmol/L，which were higher than those in controls（24.25±4.20，1.22±0.67 mmol/L and 1.09±0.27 mmol/ L）.The levels of FPG and HDL-C were（4.98±2.33）mmol/L and（1.12±0.36）mmol/L，which were lower than those in controls（6.24±2.83 mmol/L and 1.28±0.35 mmol/L）.Conclusion:Patients with psoriasis are susceptibility to MS.

psoriasis；metabolic syndrome

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目（編號(hào):20130111）

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，烏魯木齊，830001

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)銀屑病組和對(duì)照組合并MS的患病率及兩組間MS相關(guān)臨床指標(biāo)差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。