湖北十堰市360例過敏性皮膚病患者食物不耐受檢測(cè)分析

陳婷婷 王潤(rùn)超 陳少秀 張 霞 黃 萍 趙紅梅 王 震 段德鑒

湖北十堰市360例過敏性皮膚病患者食物不耐受檢測(cè)分析

陳婷婷 王潤(rùn)超 陳少秀 張 霞 黃 萍 趙紅梅 王 震 段德鑒

目的： 檢測(cè)十堰市過敏性皮膚病患者14種食物血清特異性IgG抗體，篩選相關(guān)不耐受食物。方法： 運(yùn)用酶聯(lián)免疫法對(duì)360例過敏性皮膚病患者進(jìn)行特異性IgG抗體定量檢測(cè)。結(jié)果： 特異性IgG抗體檢測(cè)總陽(yáng)性率53.89%，未成年組陽(yáng)性率達(dá)78.05%，明顯高于成年組（46.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按陽(yáng)性率高低不耐受食物依次是雞蛋（31.11%）、牛奶（11.94%）、鱈魚（8.89%）；患者同時(shí)對(duì)2種或2種以上食物不耐受的比例達(dá)23.89%。結(jié)論： 本地區(qū)常見不耐受食物為雞蛋、牛奶及鱈魚，且未成年更易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。

過敏原； 特異性IgG抗體； 過敏性皮膚?。?食物不耐受

食物不耐受是一類復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)生是由于人體的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體消化道的一種或多種食物視為有害物質(zhì)，引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgG（specific IgG，sIgG）抗體，這些sIgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可引起各組織炎癥性改變，其中胃腸道和皮膚常易受累［1，2］。本文通過檢測(cè)十堰地區(qū)360例過敏性皮膚病患者血清中14種食物sIgG抗體水平，并對(duì)結(jié)果分析，旨在為過敏性皮膚病的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 回顧性分析2015年2～8月來我科就診的3類過敏性皮膚病患者，共360例，男145例，女215例，年齡5個(gè)月～84歲，平均（37.08±21.09）歲。按年齡分組，其中未成年組（5個(gè)月≤年齡＜18歲）82例；成年組（18歲≤年齡≤84歲）278例。360例過敏性疾病中，按臨床診斷劃分為蕁麻疹129例、濕疹72例、皮炎（包括特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、自身敏感性皮炎等）159例。

1.2 檢測(cè)方法 采用食物sIgG抗體檢測(cè)試劑盒（北京賽瑞博亞科貿(mào)有限公司）。患者采集清晨空腹血液樣本后分離血清，4℃保存，于當(dāng)天或次日內(nèi)完成檢測(cè)。試劑盒可檢測(cè)牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿及小麥共計(jì)14種生活中常見食物抗原sIgG抗體濃度，依照sIgG濃度分級(jí)：濃度≤50 U/mL，陰性，0級(jí)；50＜濃度≤100 U/mL，輕度敏感，+1級(jí)；100＜濃度≤ 200 U/ mL，中度敏感，+2級(jí)；濃度＞200 U/mL，高度敏感，+3級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。各組陽(yáng)性率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多組之間陽(yáng)性率有差異需要兩兩比較時(shí)，應(yīng)用校正的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三類過敏性皮膚病食物抗原sIgG抗體陽(yáng)性率比較 在所檢測(cè)的360例皮膚過敏性疾病患者中，共有194例患者食物 sIgG抗體陽(yáng)性，占總檢測(cè)人群的53.89%。蕁麻疹、皮炎、濕疹的陽(yáng)性率分別為58.91%、51.57%及50.00%。各組間陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.351）。

2.2 14種食物抗原sIgG抗體陽(yáng)性率比較 sIgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性患者對(duì)于14種食物敏感度不同，通過比較14種食物sIgG抗體陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)雞蛋、牛奶、鱈魚的陽(yáng)性率最高，分別為31.11%、11.94%及8.89%；蕁麻疹組主要食物過敏原陽(yáng)性率依次是雞蛋＞牛奶＞鱈魚；濕疹組主要的食物過敏原陽(yáng)性率依次是雞蛋＞鱈魚＞牛奶；皮炎組雞蛋＞牛奶=蝦。見表1。

表1 過敏性疾病患者14種過敏原sIgG抗體陽(yáng)性檢出率結(jié)果 %（例）

2.3 單一或多種過敏原混合致敏陽(yáng)性比較 見圖1。

2.4 不同年齡組患者過敏原陽(yáng)性率比較 將360例患者按年齡分為未成年組和成年組，其中未成年組的sIgG抗體陽(yáng)性率為78.05%（64/82），較之成年組陽(yáng)性率46.76%（130/278）明顯升高（χ2=24.943，P= 0.000）。進(jìn)一步分析14種食物過敏原在不同年齡段的陽(yáng)性率分布，發(fā)現(xiàn)雞蛋、牛奶、鱈魚、西紅柿、小麥在未成年組患者中陽(yáng)性率偏高，較成年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。對(duì)于雞蛋、牛奶這2種主要過敏原，分析其陽(yáng)性級(jí)別分布，可見未成年組中過敏原+2、+3級(jí)的陽(yáng)性率均明顯高于成年組（均P＜0.001），見表3。

圖1 一種或多種過敏原致敏陽(yáng)性率

表2 不同年齡組患者14種食物過敏原sIgG抗體陽(yáng)性率結(jié)果 %（例）

表3 不同年齡組中牛奶、雞蛋陽(yáng)性級(jí)別統(tǒng)計(jì)結(jié)果 %（例）

2.5 不同性別患者過敏原陽(yáng)性率比較 男性患者的食物過敏原sIgG抗體陽(yáng)性率為58.62%，與女性患者（50.70%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.139）。

3 討論

過敏性皮膚病在皮膚病中最常見、多發(fā)，發(fā)病率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)［3，4］，防治過敏性皮膚病的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)過敏原并有效避免與之接觸。食物不耐受是臨床上不同于食物過敏的另一種異常變態(tài)反應(yīng)，主要是由免疫球蛋白IgG介導(dǎo)，患者對(duì)于特定食物可重復(fù)出現(xiàn)不良反應(yīng)。它可能由免疫反應(yīng)、酶缺乏、藥理作用、毒理反應(yīng)以及激惹反應(yīng)引起［5］。與傳統(tǒng)食物過敏相比較，其發(fā)病率更高，發(fā)病人群更廣泛，引起的疾病涉及各個(gè)系統(tǒng)，種類繁多且復(fù)雜，一般多為慢性病。

國(guó)內(nèi)外研究表明，食物不耐受多累及嬰幼兒，且最常見的致敏原為雞蛋和牛奶［6-9］，本文360例過敏性皮膚病患者14種食物血清 sIgG抗體陽(yáng)性率為53.89%，其中蕁麻疹、皮炎、濕疹的陽(yáng)性率分別為58.91%、51.57%、50.00%，三組陽(yáng)性率無(wú)差異，說明三類過敏性皮膚病與食物不耐受程度相似。從過敏原種類來說，雞蛋和牛奶的陽(yáng)性率分別為31.11%和11.94%，位于14種檢測(cè)食物過敏原的前兩位。從不同年齡段患者來看，未成年組陽(yáng)性率高達(dá)78.05%，明顯高于其他年齡段。未成年組雞蛋和牛奶的陽(yáng)性率亦遠(yuǎn)高于其余各組，未成年組中雞蛋或牛奶（+3級(jí)）的陽(yáng)性率也均明顯高于其他組，表明雞蛋牛奶陽(yáng)性級(jí)別與年齡有關(guān)。未成年組牛奶、雞蛋sIgG抗體不但陽(yáng)性率高，而且陽(yáng)性級(jí)別高，對(duì)牛奶、雞蛋食物不耐受程度比成人組嚴(yán)重得多。因此，對(duì)于未成年人更有必要進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)。以上結(jié)果與既往國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相符，原因一方面是未成年人尤其是嬰幼兒或兒童的胃腸系統(tǒng)對(duì)于致敏性抗原的屏障作用尚未完全建立，嬰幼兒和兒童對(duì)于某些消化酶的合成分泌不及成人完善，因此某些食物蛋白未經(jīng)充分消化即被吸收而引起過敏［10］；另一方面，未成年組對(duì)于雞蛋、牛奶的高敏感性，與這兩種食物比較普遍，是其所需主要食品，且蛋白含量較高有關(guān)。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，2種或2種以上過敏原混合致敏的患者占所有檢測(cè)患者的23.89%，占過敏原陽(yáng)性患者的44.33%，表明臨床檢測(cè)食物不耐受過敏原的過程中，往往需要面對(duì)多種過敏原混合過敏的復(fù)雜情況，需要制定周密的飲食計(jì)劃才能有效控制病情。

另外本文研究發(fā)現(xiàn)不同性別之間其食物不耐受陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，這與既往一些文獻(xiàn)報(bào)道［9，11-13］女性的致敏率高于男性有差異，考慮與女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚。另外地域、研究人群差異，也可能會(huì)對(duì)研究產(chǎn)生影響，因此性別與食物不耐受的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步研究。

與食物 sIgE介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)不同，食物sIgG介導(dǎo)的免疫反應(yīng)需要累積到一定程度才會(huì)致?。?4］，進(jìn)食過敏食物后往往24 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。因此，對(duì)于食物sIgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，往往很難找到致敏食物，且致敏后皮損表現(xiàn)為多種皮疹，遷延不退。目前，該檢測(cè)的普及率不高，一些慢性皮膚病患者通過現(xiàn)有手段很難找到食物過敏原。盡管食物sIgG抗體檢測(cè)還有一定的爭(zhēng)議，但是，通過既往文獻(xiàn)以及本文所述，該檢測(cè)對(duì)于判斷過敏性皮膚病的致敏食物，找出疾病的真正病因具有一定的意義。對(duì)于慢性過敏性皮膚病患者，可以指導(dǎo)他們根據(jù)敏感食物種類和敏感程度制定飲食計(jì)劃，少食、禁食或者輪替進(jìn)食不耐受食物。從而改善其生活質(zhì)量。

本文病例數(shù)較少，僅代表本地區(qū)的部分患者，而不同地區(qū)生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等不盡相同，因此關(guān)于食物sIgG的研究，尚需大規(guī)模、多中心的研究，以求對(duì)食物不耐受和其導(dǎo)致的疾病的關(guān)系有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

［1］Fischer R，McGhee JR，Vu HL，et al.Oral and nasal sensitization promote distinct immune responses and lung reactivity in a mouse model of peanut allergy［J］.Am J Pathol，2005，167（6）：1621-1630.

［2］謝志賢，劉倩.食物不耐受與相關(guān)性疾病［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：150-151.

［3］Anthracopoulos MB，F(xiàn)ouzas S，Pandiora A，et al.Prevalence trends of rhinoconjunctivitis，eczema，and atopic asthma in Greek schoolchildren：four surveys during 1991-2008［J］. Allergy Asthma Proc，2011，32（6）：56-62.

［4］McNeill G，Tagiyeva N，Aucott L，et al.Changes in the prevalence of asthma，eczema and hay fever in pre-pubertal children：a 40-year perspective［J］.Paediatr Perinat Epidemiol，2009，23（6）：506-512.

［5］Hodge L，Swain A，F(xiàn)aulkner-Hogg K.Food allergy and intolerance［J］.Aust Fam Physician，2009，38（9）：705-707.

［6］Saeed SA，Ali R，Ali SS，et al.A closer look at food allergy and intolerance［J］.J Coil Physicians Surg Pak，2004，14 （6）：376-380.

［7］劉小娟，竺婷婷，曾蓉，等.兒童食物不耐受臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（7）：550-554.

［8］張春梅，陳蘊(yùn)光，賴荷，等.14種食物過敏原特異性IgG抗體與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的關(guān)系分析［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17（1）：12-15.

［9］黃潔明，鐘冕.食物不耐受檢測(cè)意義及飲食指導(dǎo)的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（20）：2835-2837.

［10］Ohtsuka Y.Food intolerance and mucosal inflammation［J］. Pediatr Int，2015，57（1）：22-29.

［11］黃健.廣州市1059例14種食物不耐受檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（1）：33-35.

［12］王燕，周靜，張毅.健康體檢人群食物不耐受情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（36）：78-80.

［13］陳韻，黃惠敏，鄭佩燕.廣州地區(qū)14種食物不耐受特異性IgG抗體分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1283-1285.

［14］黎明.略談食物不耐受檢測(cè)意義［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31 （5）：675-676.

（收稿：2015-12-18 修回：2016-01-11）

Analysis of food intolerance testing in 360 patients with allergic dermatosis in Shiyan，Hubei province

CHEN Tingting，WANG Runchao，CHEN Shaoxiu，ZHANG Xia，HUANG Ping，ZHAO Hongmei，WANG Zhen，DUAN Dejian.
Department of Dermatology，Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China
Corresponding author：DUAN Dejian，E-mail：oldduan2000@126.com

Objective：To detect the positivity rate of 14 kinds of specific immunoglobulin G antibodies （sIgG Abs）in the patients with allergic dermatosis in Shiyan，Hubei province，in order to determine the intolerant food.Methods：sIgG Abs in 360 patients with allergic dermatosis was detected by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）.Results：The positivity rate was 53.89%in all patients and was 78.05%in younger patients，while the positivity rate in adults was 46.76%.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The most common intolerant food was egg（31.11%），followed by milk （11.94%）and codfish（8.89%）.The positivity rate in the patients who were intolerant to 2 or more kinds of food was 23.89%.Conclusion：The common food allergens are egg，milk and codfish.The younger the patient is，the higher rate of food intolerance is in the group of the patients.

allergen；specific IgG antibodies；allergic dermatosis；food intolerance

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科，湖北十堰，442000

段德鑒；E-mail：oldduan2000@126.com