一例犬閉鎖型子宮蓄膿的診斷與治療

楊魁星

摘 要：犬子宮蓄膿是一種老年犬多發(fā)的常見疾病，其大多是由于內(nèi)分泌紊亂、不合理用藥或細(xì)菌感染導(dǎo)致子宮腔積聚大量膿液引起的。該文對一例閉鎖型犬子宮蓄膿進(jìn)行了診斷、手術(shù)治療及術(shù)后調(diào)理，為該病的防治提供參考。

關(guān)鍵詞：子宮蓄膿；診斷；治療

中圖分類號 S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-7731（2016）14-0131-03

犬子宮蓄膿是異常的子宮內(nèi)膜繼發(fā)病原微生物感染引起的子宮腔內(nèi)積有膿液的疾病，多發(fā)生于發(fā)情后期的成年母犬。由于寵物一般對疼痛的忍受力強(qiáng)，疾病發(fā)生時(shí)的癥狀常常被忽視，不容易被人發(fā)現(xiàn)，許多子宮蓄膿的病例被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)很嚴(yán)重，必須采取及時(shí)的治療措施。目前，各大醫(yī)院主要以影像學(xué)和血液學(xué)診斷為主，其中X光片可見子宮角呈圓形，缺乏盤旋彎曲，多發(fā)小團(tuán)塊樣質(zhì)均勻，血液學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)中性白細(xì)胞增多或減少，貧血、氮血癥、蛋白過多等。本文通過對犬患子宮蓄膿的病例的診斷與治療進(jìn)行闡述，并給出了較為合適的治療方法和預(yù)防手段。

1 病例與診斷

1.1 病例 宿州市畜牧獸醫(yī)局附屬動(dòng)物診所，患犬于2015年10月15日前來醫(yī)院就診。寵物名：喜力；品種：雪納瑞；年齡：7歲；性別：母；無其他醫(yī)院治療史。

1.2 診斷

1.2.1 常規(guī)臨床檢查 發(fā)現(xiàn)此犬精神不振，食欲廢絕，糞便正常，輕度脫水，但未接種過疫苗。體溫39.5℃。腹圍增大，尤以腹部增大很明顯，觸診時(shí)腹腔可摸到膨大的子宮角，并有輕微波動(dòng)感。陰門部有分泌物沾染。

1.2.2 血液學(xué)檢查 將患犬保定確實(shí)，于前肢靜脈處采血1mL，分裝入血常規(guī)和生化檢測的抗凝管中。測定結(jié)果見表1。

1.2.3 X光檢查 將犬以正位保定，后腹部放在儀器的投影中心進(jìn)行拍攝，綜合以上診斷，最后確診為犬子宮蓄膿。

2 治療

在治療過程中，發(fā)現(xiàn)子宮蓄膿內(nèi)科療法不能得到徹底根除，若不作為種用最好用手術(shù)切除，最終畜主決定手術(shù)切除。

2.1 術(shù)前藥物治療 在手術(shù)前進(jìn)行藥物治療，詳見表2。

2.2 手術(shù)治療——卵巢子宮全摘除術(shù)

2.2.1 術(shù)前 皮下注射阿托品0.3mL用于保護(hù)心臟，使用靜脈注射麻醉，麻藥為舒泰，由替來它明與唑拉西泮1∶1混合而成。仰臥保定，劍狀軟骨到恥骨，進(jìn)行剪毛消毒。

2.2.2 卵巢子宮切除術(shù) 采用臍后腹中線切口，切口長約6～12cm。沿切口切開皮膚、皮下組織。腹白線及腹膜，顯露腹腔。手指探入腹腔找到膨大子宮體，沿子宮體向前找到兩側(cè)子宮角取出置于切口之外，若子宮腔內(nèi)膿液過多可抽出部分膿液，隔離子宮。在靠近卵巢血管的卵巢系膜上開一小孔，用三把止血鉗穿過小孔夾住卵巢血管及其周圍組織（三鉗法），在中止血鉗和卵巢近端止血鉗之間切斷卵巢系膜和血管，分離卵巢。用不可吸收的1號線在卵巢遠(yuǎn)端止血鉗與中間止血鉗間作一貫穿結(jié)扎。用鑷子夾住卵巢系膜殘端，松開中間止血鉗。如無出血，將卵巢系膜送回原位。另一側(cè)卵巢采用相同方法。從兩側(cè)游離的卵巢開始鈍性分離卵巢系膜，并沿子宮角向后分離子宮闊韌帶，直至子宮角交叉處。將兩側(cè)游離的卵巢和子宮角引出創(chuàng)外，暴露子宮頸和子宮體。在子宮體后方用三把止血鉗夾住子宮體和子宮動(dòng)、靜脈。先在遠(yuǎn)端止血鉗用可吸收縫線繞子宮體一圈，移走止血鉗，在此鉗壓處收緊打結(jié)。再次在此結(jié)和中間止血鉗間作一貫穿結(jié)扎。子宮動(dòng)、靜脈粗大時(shí)需要單獨(dú)結(jié)扎。然后在近端和中間止血鉗間切斷子宮體，用鑷子鑷起子宮體殘端，松開中間止血鉗，若無出血，即將子宮體斷端送回原位[1-2]。

2.2.3 術(shù)后 縫合腹壁切口方法，詳見表3。該犬摘除的子宮約2kg重，子宮內(nèi)容物呈巧克力狀的液體。

2.3 術(shù)后調(diào)理 2015年10月16日，體溫37℃，未見有嘔吐，排尿正常，喂食流質(zhì)食物，用藥情況見表4。

3 討論與小結(jié)

按子宮頸開放與否，該病可分為閉鎖型和開放型2種，閉鎖型為子宮組織學(xué)病理變化的早期，開放型為晚期。

3.1 開放型子宮蓄膿與閉鎖型子宮蓄膿 其共同癥狀是：在發(fā)情后3～8周多發(fā)，起初發(fā)熱，精神沉郁，食欲下降，活動(dòng)減少，嗜睡，有時(shí)有嘔吐，隨著病程發(fā)展，食欲逐漸廢絕，飲欲逐漸增強(qiáng)，患犬消瘦，腹圍增大，體質(zhì)衰竭。不同點(diǎn)為：（1）閉鎖型子宮蓄膿，子宮頸完全閉合不通，陰門無膿性分泌物排出，腹圍較大，呼吸、心跳加快，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，腹部皮膚緊張，腹部皮下靜脈怒張，喜臥，一般會出現(xiàn)嘔吐和腹瀉[8]。（2）開放型子宮蓄膿：觸診子宮時(shí)子宮角粗大、壁厚，從陰門不定時(shí)流出少量褐色、腥臭味粘性分泌物，常污染外陰、尾根及飛節(jié)。患犬陰門紅腫，陰道黏膜潮紅，腹圍略增大[9]。

3.2 診斷治療 目前，國內(nèi)有研究通過探索子宮蓄膿時(shí)陰道角質(zhì)化上皮細(xì)胞的變化規(guī)律，用陰道細(xì)胞學(xué)檢查的方法診斷子宮蓄膿，結(jié)果表明，患子宮蓄膿的寵物均有不同程度的細(xì)胞學(xué)變化。根據(jù)陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，可以判斷是否患有子宮蓄膿，從而為子宮蓄膿提供一種輔助診斷方法[5]。通過觀察患病動(dòng)物的臨床表現(xiàn)可排除其他疾病，同時(shí)也容易與某些疾病混淆。以下列出了子宮蓄膿與某些常見病的異同點(diǎn)，用以鑒別診斷，詳見表7。

3.3 病因 6歲以上的母犬尤（其是未生育的）?；加凶訉m內(nèi)膜囊性增生，然后繼發(fā)子宮蓄膿。子宮蓄膿多在發(fā)情后期發(fā)生，在激素的作用下對細(xì)菌感染最為敏感，同時(shí)犬經(jīng)常坐于地上，陰戶時(shí)常接觸地面的病原微生物，或由于公犬、母犬的生殖器官不潔，造成配種時(shí)細(xì)菌感染。發(fā)情時(shí)體內(nèi)雌激素分泌大量增加，在雌激素的作用下，子宮管狀腺長度增加、分泌增多，輸卵管分泌活動(dòng)加強(qiáng)，引起子宮孕酮和雌二醇受體增加，子宮頸松軟，為細(xì)菌入侵子宮開啟了大門。發(fā)情后沒有配種，黃體持續(xù)分泌孕酮，導(dǎo)致大量的液體在腺體腔和子宮腔中集聚，誘發(fā)引起子宮內(nèi)膜囊性增生的形成，降低了子宮組織的抵抗力，導(dǎo)致大腸桿菌、葡萄球菌等易于在子宮腔中繁殖引起子宮蓄膿[6]。

3.4 并發(fā)癥 采用卵巢子宮全切除術(shù)治療子宮蓄膿后，與其相關(guān)的并發(fā)癥也可能會發(fā)生，雖然進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹委煟?%～8%的患病動(dòng)物會死亡，且多數(shù)因?yàn)樽訉m破裂引起（57%），另外敗血癥、內(nèi)毒素癥、腹膜炎、子宮頸或者子宮殘?bào)w蓄膿也會發(fā)生。子宮殘?bào)w蓄膿的發(fā)生可能與卵巢組織有關(guān)，在這些情況下，應(yīng)該切除剩余的子宮殘?bào)w，移除殘留的卵巢組織。其他并發(fā)癥包括厭食、嗜睡、貧血、發(fā)熱、嘔吐、黃疸、肝病、腎病和血栓疾病等，這些并發(fā)癥大多數(shù)在手術(shù)后14d內(nèi)可得到解決[7]。

3.5 手術(shù)注意事項(xiàng) 手術(shù)前要禁食、水6h以上，防止在手術(shù)中犬因食物逆流而窒息死亡。麻醉前一定要皮下注射阿托品，防止手術(shù)過程中特別是仰臥保定時(shí)因唾液分泌過多而進(jìn)入氣管而導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息死亡。病犬的舌頭應(yīng)拉出體外，防止回縮導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡。手術(shù)過程中密切監(jiān)護(hù)，如果犬的呼吸、心跳有異常，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師并采取急救措施。嚴(yán)格按照規(guī)定清洗消毒術(shù)區(qū)，做到無菌操作。術(shù)后，在犬未蘇醒時(shí)，應(yīng)有人在旁照看，防止犬嘔吐而窒息死亡。

3.6 預(yù)防 避免細(xì)菌由外向內(nèi)的感染，如交配時(shí)生殖器官需要清潔，洗澡時(shí)做好衛(wèi)生措施等，減少細(xì)菌從陰門進(jìn)入子宮的概率。避免使用大劑量的皮質(zhì)類固醇激素藥，或外源性孕酮和雌激素。在犬年輕時(shí)做絕育手術(shù)，可避免機(jī)體因長期激素分泌的刺激，導(dǎo)致老年時(shí)發(fā)生子宮蓄膿而引發(fā)生命的危險(xiǎn)。定期到門診部做全面檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，在犬主人同意絕育的情況下，手術(shù)是最徹底、最安全的選擇。

參考文獻(xiàn)

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