甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)研究進展

王　環(huán)，陳　潔

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

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綜述

甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)研究進展

王環(huán)1，陳潔2*

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

甲狀腺結節(jié)以氣郁、痰凝、血瘀、正虛為主要病機，其發(fā)生發(fā)展大都遵循氣滯、痰凝、血瘀、正虛4個病理環(huán)節(jié)。臨床診療的關鍵在于鑒別甲狀腺結節(jié)的良性與惡性。本病臨床辨證從痰瘀凝滯、痰熱瘀毒、肝郁、脾虛、陰虛、陽虛等角度進行論治，可收到滿意療效。

甲狀腺結節(jié)；癭??；中醫(yī)藥療法

甲狀腺結節(jié)的致病原因較多,有缺碘性地方性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥 、單個甲狀腺結節(jié)、多結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎(急性、亞急性、慢性) 、甲狀腺癌等，一般臨床上可將甲狀腺結節(jié)大致分為良性甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌。治療甲狀腺結節(jié)的關鍵在于鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良性與惡性、炎性結節(jié)與非炎性結節(jié)、甲狀腺及甲狀腺結節(jié)的功能狀態(tài)以及結節(jié)是否位于甲狀腺內(nèi)，其中良性與惡性的鑒別是診治甲狀腺結節(jié)的首要問題[1-2]。甲狀腺結節(jié)多為良性，約5%～15%的結節(jié)為惡性[3-4]。依據(jù)其是否存在功能的改變分為3大類：單純性甲狀腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)伴甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節(jié)伴甲狀腺功能減退。

1　病因病機

女性屬于甲狀腺結節(jié)好發(fā)人群，因婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血有密切關系，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化,發(fā)為本病[5]。本病病因主要是情志內(nèi)傷、飲食失調及水土失宜，其中與體質密切相關。甲狀腺結節(jié)患者的主要體質類型主要有陽虛質、氣虛質、陰虛質；證型主要為脾虛痰盛型、肝陰虛型[6]。研究[7-8]認為，快節(jié)奏的工作環(huán)節(jié)，持續(xù)的生活壓力，易引起人們體內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫平衡失調，脾腎不足，脾胃失于健運，肝氣郁滯，進而形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，結于頸前形成結節(jié)。本病主要以肝、脾、腎三臟功能失調為主[9]，虛實夾雜為病，虛為脾腎陽虛，氣陰兩虛，實為氣郁、痰凝、血瘀，有形實邪壅于頸前而生癭瘤。此外，AYTURK S等[10]發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者中甲狀腺體積及甲狀腺結節(jié)的患病率顯著增加，并認為在缺碘環(huán)境中胰島素抵抗是甲狀腺結節(jié)形成的獨立危險因素。蔣勵等[11]認為，在碘充足地區(qū)，伴有胰島素抵抗的患者甲狀腺體積及甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率也會增加。

2　辨證論治

2．1傳統(tǒng)論治晉代《肘后方》首先用海藻、昆布治療癭病?！侗静菥V目》中稱黃藥子具有“涼血降火，消癭解毒”之功效。《外科正宗》關于癭病的治療方法為“似瘰、痰注、氣痞、癭瘤之屬，治法不必發(fā)表攻里，只當養(yǎng)氣血，調經(jīng)脈，健脾和中、行痰開郁治之，法為最善?！?/p>

2．2現(xiàn)代論治

2．2．1從痰瘀論治陳如泉教授提出“瘤病多痰瘀”理論，指出甲狀腺結節(jié)應從痰瘀辨治，治療應首審痰瘀有無主次，分清二者先后及主次關系[12]。辨其偏瘀血、偏痰結、兼夾虛實、寒熱的不同，宜參考病程長短、甲狀腺腫大有無結節(jié)腫塊。同時提出了 “痰瘀辨治十法”。疏肝理氣消癭法，常用方劑逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散等；活血化瘀消癭法，常用方劑桃紅四物湯、活血散癭湯、血府逐瘀湯等；理氣化痰消癭法，常用方劑逍遙丸、四海舒郁丸等；清肝化痰消癭法，常用方劑柴胡清肝飲、龍膽瀉肝湯、消癭湯等加減；益氣化痰消癭法，常用方劑四君子湯、異功散、二陳湯等；養(yǎng)陰化痰消癭法，常用方劑二至丸、一貫煎、六味地黃丸、左歸飲等；溫陽化痰消癭法，常用方劑陽和湯、桂附八味丸等；化痰軟堅消癭法，常用方劑四海舒郁丸、海藻玉壺湯、昆布丸、藻藥散、化癭丹等；清熱化痰消癭法，常用方劑丹梔逍遙丸、龍膽瀉肝湯等。

2．2．2從痰熱瘀毒論治王旭采用化痰清熱、破瘀散結、消癭除瘤為法，自擬消癭散瘤湯，方中夏枯草、連翹、膽南星、半枝蓮清熱化痰解毒消癭；白芥子、浙貝母、海藻化痰軟堅，散結通絡；赤芍、穿山甲、三棱、莪術、瓦楞子行血破瘀，軟堅除癭[13]。

2．2．3從氣郁痰結論治金國梁[14]認為，可在半夏厚樸湯基礎上，酌加化痰散結之浙貝母、貓爪草，軟堅消腫之生牡蠣、夏枯草、天葵子，活血化瘀之莪術，擬定為治療甲狀腺結節(jié)的基本方。瘀血明顯者佐以破血逐瘀之穿山甲、三棱等；結節(jié)明顯者酌加軟堅散結之皂角刺、山慈菇等。

2．2．4從肝脾失調論治甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，肝郁不舒、脾失健運是核心病機，氣滯、痰凝、血瘀是基本病理變化，氣虛、陰虛是發(fā)病之本。治療以疏肝理氣、理脾助運為主，常用治法有清肝化痰法、健脾化痰法，并根據(jù)病癥的不同，適當配合活血化瘀、滋陰降火等[15]。驗方“加味小柴胡湯”由柴胡、黃芩、半夏、夏枯草、貓爪草、蜂房、川芎、醋三棱、醋莪術、黨參、黃芪、白術、桔梗、炙甘草等藥物組成，是治療甲狀腺結節(jié)行之有效的經(jīng)驗良方[16]。邢麗婧等[17]運用扶正疏肝法治療癭病，方中黃芪益氣扶正，白術助黃芪扶正益氣，連翹、夏枯草清熱解毒，消腫散結，香附乃疏肝理氣開郁之常用藥，結果顯示，扶正疏肝法能顯著改善甲狀腺結節(jié)患者的臨床癥狀，減小甲狀腺結節(jié)的最大徑和體積，同時還可降低結節(jié)惡變的高危因素評分。孫鑫等[18]因宗《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”，遂從益氣健脾之法治療甲狀腺結節(jié)，臨床效果顯著。

2．2．5從陰虛論治汪渭忠認為，凡臨床所見肝氣郁結，久必化火，灼傷陰津，以致出現(xiàn)陰虛之證，必用牡丹皮、生地黃、龜甲等滋陰之品[19]。癭病痰氣郁結日久化火，火熱耗傷陰精而導致陰虛火旺。其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。古代醫(yī)家多以玄參、麥門冬、生地黃、酸棗仁等甘寒藥物以滋其陰，并主張以清潤為原則[20]。肺脾失調導致痰濁內(nèi)生，交阻于頸，遂成癭瘤的病因病機，辨證給予養(yǎng)肺陰、健脾氣、祛痰散結消癭中藥治療甲狀腺結節(jié)效果滿意[21]。

2．2．6從陽虛論治 闕華發(fā)認為，本病諸癥皆因陽氣不足所致，故使用溫陽益氣，活血化瘀之法治療甲狀腺結節(jié)[22]。善用《傷寒論》甘草附子湯溫陽散寒，配合肉桂、淫羊藿、鹿角片補命門之火，溫運周身陽氣，使其溫煦氣化功能恢復，瘀血痰濁在氣機的推動下緩消。丁育忠教授認為，甲狀腺疾病中，溫陽法是正治之法，旨在振奮人體陽氣，以化寒邪從而達到散寒通滯、消除結塊的作用。在陽和湯的基礎上隨癥加減，甲狀腺腫硬者，加三棱、莪術、穿山甲；甲狀腺疼痛較甚者，加白芷、制乳香[23]。

2．4外科治療趙勇教授制成理氣消癭膏、金黃消癭膏、散結消癭膏及溫陽消癭膏等膏劑內(nèi)外合治，增強療效；囊性結節(jié)用無水酒精或消痔靈、炎性疼痛性結節(jié)用康寧克痛、Graves病伴結節(jié)用地塞米松等局部硬化注射治療。

3　結語

中醫(yī)辨治甲狀腺結節(jié)，以氣郁、痰凝、血瘀、正虛為主要病機，以行氣散結，祛瘀化痰為治療基本方法，始終貫穿整個治療過程中。從肝、脾、腎三臟論治，結合陰虛、陽虛、氣虛的不同，輔以滋陰、溫陽、補氣之法。結合結節(jié)的性質隨癥加減，囊性為主者給予利水滲濕之藥，如生姜皮、大腹皮、茯苓皮等；實性為主且伴有微鈣化者給予化痰散結，蟲類藥物，如皂角刺、浙貝母、炮山甲、水蛭、僵蠶[30]。此外，現(xiàn)代實驗研究提出AEK(昆布提取物)短期給藥，可提高小鼠非特異性免疫，細胞免疫及體液免疫能力，并能提高小白鼠的抗疲勞能力，可能是其治療甲狀腺腫(結節(jié))類疾病的藥理基礎[31]。隨著臨床研究不斷深入，單純甲狀腺腫、良性甲狀腺結節(jié)等由缺碘引起的疾病，可以使用富碘中藥進行治療；甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥中伴有甲狀腺腫大或結節(jié)，可以適當選用適碘中藥；碘劑可導致甲狀腺功能亢進癥狀加重，伴有甲亢者應謹慎使用[32]。期望通過甲狀腺結節(jié)的臨床深入研究，能夠開展甲狀腺結節(jié)惡轉的機制及預防研究，為臨床更好診療甲狀腺結節(jié)提供理論與臨床基礎。

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Treating thyroid nodules by traditional Chinese medicine

WANG Huan1,CHEN Jie2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.The First Center Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300192,China)

The occurrence and development thyraid nedule has four pathological factors,including qi stagnation,phlegm,blood stasis and the deficiency of health qi,The key problem of diagnosis and treatment of thyroid nodules is Benign and malignant identification.TCM syndrome differentiation treatment from phlegm stagnation of phlegm heat and blood stasis,stagnation of liver qi,spleen deficiencyl,deficiency of yin and deficiency of yang and so on.

thyroid nodule;Ying disease;traditional Chinese medicine therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.077

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結合科研課題“加用甲瘤膠囊治療氣郁痰瘀型結甲并甲減癥臨床研究”(13119)。

王環(huán)(1987-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學研究。

陳潔，女，電話-13820159393，電子信箱-chenjie301@163.com

R265

A

2095-6258(2016)04-0871-04

2015-11-10)