血清25-羥維生素D對佝僂病診斷的意義

林曉燕，曾　璐

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 張家口 075100)

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·現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究·

血清25-羥維生素D對佝僂病診斷的意義

林曉燕，曾璐

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 張家口 075100)

目的探討血清25-羥維生素D[25-(OH)D]對維生素D(VitD)缺乏性佝僂病(佝僂病)診斷的意義。方法選取我院2014年12月—2015年12月進行體檢或就診的120例0～1歲嬰幼兒為研究對象，分為佝僂病組、可疑組和對照組。采集空腹靜脈血2 mL，離心取血清，ELISA法測定血清25-(OH)D，全自動生化檢測儀測定鈣(Ca)、磷(P)及堿性磷酸酶(ALP)。結(jié)果佝僂病組和可疑組血清25-(OH)D水平低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05);維生素D缺乏情況佝僂病組、可疑組明顯大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論血清25-(OH)D水平檢測對早期佝僂病的發(fā)現(xiàn)及治療具有重要臨床意義，鑒于嬰幼兒血清25-(OH)D存在較多影響因素和正常范圍的未確定，建議檢測血清25-(OH)D可作為篩查佝僂病的手段之一。

佝僂?。?5-(OH)D；維生素D；嬰幼兒

維生素D(VitD)缺乏性佝僂病(佝僂病)是由于VitD缺乏引起體內(nèi)Ca、P代謝異常，生長期骨組織礦化不全，以骨骼病變?yōu)樘卣鞯摹⑴c生活方式密切相關(guān)的慢性全身營養(yǎng)性疾病[1]。佝僂病可引起骨質(zhì)疏松、下肢弓形、骨折等骨骼病變，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，而且還會影響肌肉、神經(jīng)、造血功能、呼吸、免疫等，因此早期進行確診尤為重要[2]。佝僂病發(fā)病機制多由VitD缺乏引起Ca、P代謝失常，繼而出現(xiàn)一系列臨床病理改變[3]。有研究認為，血清25-(OH)D是反映VitD狀態(tài)最為可靠指標之一，因此檢測血清25-(OH)D對佝僂病的診斷有重要意義[4]。筆者對我院2014年12月—2015年12月進行體檢或就診的0～1歲嬰幼兒進行血清25-(OH)D測定，以探討其在佝僂病診斷中的意義，為臨床診療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2014年12月—2015年12月進行體檢或就診的120例0～1歲嬰幼兒為研究對象，分為佝僂病組、可疑組和對照組，各40例。佝僂病組符合佝僂病診斷標準[5]，有骨骼改變體征及非特異性神經(jīng)精神癥狀如多汗、煩躁、夜驚等，其中男23例，女17例，年齡(6．8±3．1)個月，身長(69．7±5．3)cm，體質(zhì)量(8．7±1．5) kg,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(17．5±1．9)。可疑組存在佝僂病臨床癥狀及體征，X線示骨骼無異常改變，其中男22例，女18例，年齡(6．7±3．2)個月,身長(68．8±5．5)cm，體質(zhì)量(8．8±1．3)kg，BMI(17．5±1．8)。對照組為正常體檢兒，無維生素D缺乏危險因素及臨床表現(xiàn)，其中男23例，女17例，年齡(6．8±3．0)個月，身長(67．5±5．4)cm，體質(zhì)量(8．7±1．6)kg，BMI(17．3±1．9)。3組年齡、身長、體質(zhì)量、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。排除既往患有佝僂病、肝腎及甲狀腺疾病等，排除近期患有感染性疾病及存在先天畸形、遺傳代謝性疾病等。

1．2治療方法采集空腹靜脈血2 mL，離心取血清，ELISA法測定血清25-(OH)D，試劑盒由IDS公司提供；全自動生化檢測儀測定血清Ca、P及堿性磷酸酶(ALP)。

2　結(jié)果

2．13組血清25-(OH)D、Ca、P、ALP水平比較見表1。

表1　3組血清25-(OH)D、Ca、P、ALP水平比較

注：與對照組比較，#P<0．05

2．23組維生素D營養(yǎng)狀況比較見表2。

表2　3組維生素D營養(yǎng)狀況比較

注：與對照組比較，#P<0．05；與可疑組比較，△P<0．05

3　討論

血清25-(OH)D水平可反映維生素D營養(yǎng)狀況，母乳中維生素D含量較低，約為20 IU/L，因此母乳喂養(yǎng)嬰幼兒需補充維生素D[6-10]。有報道[11]，給低水平嬰幼兒補充4個月含維生素D3的魚肝油，25-(OH)D由20．8 nmol/L上升至117．6 nmol/L。血清25-(OH)D具有穩(wěn)定、濃度高及半衰期長等特點，是反映維生素D代謝最重要指標之一[12]。維生素D缺乏一般在體檢時被發(fā)現(xiàn)，佝僂病初期嬰幼兒有多汗、睡眠不實、夜啼、易驚、枕禿等非特異性表現(xiàn)，此時25-(OH)D大多處于正常水平，甚至于出現(xiàn)較高水平，在出現(xiàn)大于4項表現(xiàn)的嬰幼兒，血清25-(OH)D水平出現(xiàn)明顯降低，認為若幼嬰兒有較多項臨床表現(xiàn)時，應(yīng)特別重視，對疑似佝僂病嬰幼兒應(yīng)拍攝X線片，觀察有無骨骼異常表現(xiàn)[13]。有學(xué)者認為，影像學(xué)改變不能作為早期佝僂病診斷必要條件。WARD LM等[14]將血清25-(OH)D<27．5 nmol/L作為診斷佝僂病的必要條件,臨床檢測血清25-(OH)D水平可早期發(fā)現(xiàn)維生素D的不足。但佝僂病嬰幼兒在補充維生素D后，短期內(nèi)血清25-(OH)D水平可明顯升高，對于規(guī)律補充魚肝油者，血清25-(OH)D結(jié)果只能代表近期營養(yǎng)狀況，因此測定血清25-(OH)D水平對未補充維生素D嬰幼兒意義更大[15]。本研究顯示，佝僂病組和可疑組血清25-(OH)D水平低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，而佝僂病組、可疑組2組間無統(tǒng)計學(xué)意義；3組Ca、P、ALP水平無統(tǒng)計學(xué)意義。說明血清25-(OH)D水平降低是提示發(fā)生佝僂病可能性較可靠指標[16-17]。

血清25-(OH)D水平檢測對早期佝僂病的發(fā)現(xiàn)及治療具有重要臨床意義，鑒于嬰幼兒血清25-(OH)D存在較多影響因素和正常范圍的未確定，建議檢測血清25-(OH)D作為篩查佝僂病的手段之一。

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Significance of serum 25-(OH) D in diagnosis of rickets

LIN Xiaoyan,ZENG Lu

(Department of Pediatrics,the Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the significance of serum 25-(OH)D in the diagnosis of rickets of vitamin D(VitD) deficiency.MethodsA total of 120 infants aged from 0 to 1 years old who were admitted in our hospital from December,2014 to December,2015 were included in the study and divided into the rickets group,the suspicious group,and the control group.A volume of 2mL fasting venous blood was collected and centrifuged for serum.ELISA was used to detect the serum 25-(OH)D level.The full automatic biochemical analyzer was used to determine the levels of Ca,P,and ALP.ResultsThe serum 25-(OH)D level in the rickets group and the suspicious group was significantly lower than that in the control group (P<0.05),while the comparison between the rickets group and the suspicious group was not statistically significant (P>0.05).The comparison of Ca,P,and ALP among the three groups was not statistically significant (P>0.05).VitD deficiency in the rickets group and the suspicious group was significantly greater than that in the control group (P<0.05).ConclusionDetection of serum 25-(OH)D level is of great clinical significance in the early discovery and treatment of rickets.Considering that serum 25-(OH)D level in infants is affected by many factors and the normal range is uncertain,detection of serum 25-(OH)D is recommended to be of the means for the screening of rickets.

rickets;25-(OH)D;VitD;infants

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.060

河北省科技進步獲獎項目(2013JB2038-04)。

林曉燕(1980-)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病研究。

R272.6

A

2095-6258(2016)04-0823-03

2016-03-08)