個(gè)性化康復(fù)模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

趙琪珩,門華一,裴艷玲

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科,長(zhǎng)春 130033)

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個(gè)性化康復(fù)模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

趙琪珩,門華一,裴艷玲*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科,長(zhǎng)春 130033)

目的探討個(gè)性化護(hù)理康復(fù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的效果。方法選擇我院收治的102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組除了進(jìn)行骨科臨床治療外，同時(shí)按照手術(shù)方式設(shè)定術(shù)前康復(fù)以及術(shù)后護(hù)理康復(fù)程序進(jìn)行治療；對(duì)照組僅按照骨科臨床治療以及常規(guī)術(shù)后康復(fù)進(jìn)行。結(jié)果2組分別失訪2例。治療組Harris總分在術(shù)后14 d及術(shù)后4周較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 d治療組康復(fù)訓(xùn)練依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)；治療組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)達(dá)優(yōu)率明顯高于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理康復(fù)模式對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)有積極作用，可明顯改善患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能較早恢復(fù)。

個(gè)性化護(hù)理康復(fù)；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)前康復(fù)鍛煉不僅可以增強(qiáng)病人的綜合體質(zhì)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可以增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于病情的恢復(fù)[1]。筆者運(yùn)用個(gè)性化的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，探討個(gè)性化康復(fù)模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料102例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)源于2014年3月—2015年11月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科住院完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)患者。隨訪過(guò)程中失訪4例(治療組2例，對(duì)照組2例)，最終納入統(tǒng)計(jì)分析98例，其中男40例，女58例；年齡41～86歲，平均64歲；原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎26例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良32例，股骨頭壞死繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎40例。髖骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]。98例病例隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組，各49例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1對(duì)照組入院后予骨科常規(guī)檢查及治療,術(shù)后采用常規(guī)THA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，包括:肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、術(shù)區(qū)消腫、換藥以及生活自理(ADL)等。1)手術(shù)當(dāng)天,雙腿以梯形墊固定，維持術(shù)肢外展中立位(15°～30°),指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和趾屈活動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者在一定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練，防止心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。冰敷手術(shù)關(guān)節(jié)周圍，2次/d，30 min/次，直至手術(shù)關(guān)節(jié)周圍消腫、疼痛緩解[3]。2)術(shù)后第1天，進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、腓腸肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練。動(dòng)作完成10次/組。并協(xié)助患者進(jìn)行患髖屈曲3～4次。3)術(shù)后第2天，在第1天的訓(xùn)練基礎(chǔ)上，協(xié)助患者進(jìn)行患肢髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈髖<90°并保持外展中立位，屈膝>90°[4]。4)術(shù)后第3～7 d，在患者患肢保持與身體同一平面的狀態(tài)下，協(xié)助患者患肢的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，并逐漸改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行臥、坐、立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。待患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)后進(jìn)行抗阻內(nèi)收和外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練結(jié)束后幫助患者借助助行器在病房?jī)?nèi)行走[5]。5)術(shù)后第2周，在第1周訓(xùn)練成果基礎(chǔ)上指導(dǎo)預(yù)出院患者上下樓方法及練習(xí)。上樓時(shí)健腿在前，患腿在后，手扶樓梯欄桿。下樓時(shí)患腿先下，健腿隨后[6]。6)于患者出院前1天交代患者及家屬術(shù)后3、6個(gè)月和1年來(lái)院復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線并到病房進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)來(lái)院隨訪有困難的患者采用電話或微信隨訪[7]。告知患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患腿禁止做高抬腿(髖關(guān)節(jié)屈曲>90°)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋等危險(xiǎn)動(dòng)作。3個(gè)月內(nèi)平躺以及睡覺(jué)時(shí)，必須固定梯形墊。禁止跑步、跳躍和重體力勞動(dòng)[8]。

1．2．2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在康復(fù)科行THA術(shù)前個(gè)性化訓(xùn)練程序2周。1)術(shù)前宣教：對(duì)患者及家屬介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的和方法以及術(shù)前、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是手術(shù)后續(xù)治療的重要組成部分等。并做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，擺脫焦慮緊張情緒，以良好身心狀態(tài)配合治療與護(hù)理。2)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情的不同制定術(shù)前個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌肌力訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、小腿肌及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)及健側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、心肺訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練等。3)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：同對(duì)照組訓(xùn)練方法。

2　結(jié)果

2．12組 Harris評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組Hariss評(píng)分比較　分

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．22組術(shù)后3 d對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性比較見(jiàn)表2。

表2　2組術(shù)后3 d對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性比較(n=49)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，##P<0．01

2．32組術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)達(dá)優(yōu)率比較見(jiàn)表3。

表3　2組術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)達(dá)優(yōu)率比較(n=49)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

3　小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)針對(duì)的是長(zhǎng)期被病痛折磨，并且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差的中老年人，因此能夠使病人充分了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性是至關(guān)重要的[9-17]。通過(guò)個(gè)性化的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的意義并且可以更好的恢復(fù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。本研究證實(shí)，在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定的術(shù)前康復(fù)計(jì)劃，可有效提高患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。

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Individualized rehabilitation model in postoperative recovery of hip joint replacement

ZHAO Qixing,MEN Huayi,PEI Yanling*

(Department of Orthopaedic,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo explore the effect of individualized nursing rehabilitation after total hip replacement.Methods102 patients with artificial hip joint replacement with the inclusion criteria patients and equal divided for two groups:treatment group and control group.The treatment group in addition to the orthopedic clinical treatment,also according to the mode of operation,set a preoperative rehabilitation and postoperative rehabilitation nursing program for treatment;control group only in accordance with the orthopedic clinical treatment and routine treatment and rehabilitation of.ResultsDuring the follow-up period,2 patients in the control group and the treatment group were lost.Finally,a total of 98 patients were included in the statistical analysis.In the treatment group and control group,the total score of Harris was significantly different between 14d and 4W after operation.The 8W and 12W were not dominant in the postoperative patients.The compliance of rehabilitation training in 3D treatment group was better than that of control group (P<0.01).The treatment group of patients with hip joint function rehabilitation success rate was significantly higher than the control group.ConclusionIndividualized rehabilitation nursing mode of artificial total hip arthroplasty after early rehabilitation of patients with positive role,to improve the compliance of rehabilitation training in patients with have improved significantly,in patients undergoing total hip arthroplasty hip joint function recover earlier.

individualized rehabilitation program;hip osteoarthritis;total hip arthroplasty

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.047

吉林省教育廳課題“臨床護(hù)理路徑在脊柱側(cè)彎手術(shù)患者應(yīng)用效果研究”(吉教科合字【2015】第539號(hào))。

趙琪珩(1977-)，女，副主任護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理研究。

裴艷玲，電話-13756131477，電子信箱-12260297@qq.com

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0791-03

2016-01-14)