基于T-PACS平臺(tái)的多元化教學(xué)模式在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周佳，李柳軍，李媛，胡子旺，文蘭，賀軍

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.超聲科；b.教學(xué)辦，湖南 衡陽(yáng) 421001)

?

基于T-PACS平臺(tái)的多元化教學(xué)模式在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周佳a(bǔ)，李柳軍a，李媛a，胡子旺b，文蘭b，賀軍b

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.超聲科；b.教學(xué)辦，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的 探討PACS教學(xué)(Teaching PACS, T-PACS)結(jié)合多元化教學(xué)模式在超聲影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將我院2007級(jí)和2008級(jí)影像專業(yè)學(xué)生分為兩組，對(duì)照組采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組基于T-PACS平臺(tái)的多元化教學(xué)模式，通過考試、問卷調(diào)查評(píng)估兩種教學(xué)模式。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，問卷調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生及老師對(duì)T-PACS平臺(tái)的多元化教學(xué)模式總體評(píng)價(jià)較高。結(jié)論 T-PACS平臺(tái)的多元化教學(xué)模式在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中能夠較大提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，有望為醫(yī)學(xué)臨床教育提供一種高效的教學(xué)方法。

T-PACS系統(tǒng)；超聲影像學(xué)；臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System, PACS)是將醫(yī)學(xué)影像資料數(shù)字化，通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)字化信息的采集、存儲(chǔ)、處理及傳輸功能[1]。PACS教學(xué)系統(tǒng)(Teaching PACS, T-PACS)是近年來在PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，具有圖像清晰、內(nèi)容豐富、數(shù)據(jù)強(qiáng)大、方便查閱、更新快捷的特征[2-3]。T-PACS系統(tǒng)整合了醫(yī)、教、研諸多模塊，成為穩(wěn)定的大容量的高速的教學(xué)平臺(tái)，能夠顯著提高醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的效率和質(zhì)量。

以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-Based Learning, LBL) 教學(xué)法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，其在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量知識(shí)，使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)效果不樂觀。于是，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)策略上進(jìn)行了探索及改進(jìn)，引入了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)教學(xué)法、病例導(dǎo)入式 (Case-Based Study, CBS) 教學(xué)法、情景教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine, EBM)教學(xué)法[4-5]，力求提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。本研究擬在T-PACS系統(tǒng)平臺(tái)下結(jié)合多元化的教學(xué)模式，探討其在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2007 級(jí)和2008 級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生及本院超聲科10名教師作為研究對(duì)象。2007級(jí)82名學(xué)生為對(duì)照組，采用基于傳統(tǒng)影像平臺(tái)的LBL教學(xué)模式；2008級(jí)85名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用基于T-PACS平臺(tái)的多元化教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡、其他先修醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2研究方法

對(duì)照組：采用基于傳統(tǒng)影像平臺(tái)的LBL教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組：研究方法見模型圖1。

圖1　超聲影像學(xué)臨床教學(xué)路徑

1.3考核辦法

臨床教學(xué)結(jié)束后實(shí)行三部分考核。1)考試成績(jī)：所有的學(xué)生采用相同的的試卷，分為理論考試(滿分100分)和操作考試(滿分100分)，兩者各占50%為總成績(jī)。2)學(xué)生問卷調(diào)查評(píng)價(jià)：從教學(xué)方法、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)能力的提高、帶教老師等方面考察學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，每一項(xiàng)都分為3 個(gè)等級(jí)(非常滿意記2分、滿意記1分、不滿意記0分)。3)教師問卷自評(píng)：從備課效率、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課堂紀(jì)律等方面考察教師對(duì)教學(xué)的滿意程度，每一項(xiàng)都分為3個(gè)等級(jí)(非常滿意記2分、滿意記1分、不滿意記0分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)問卷調(diào)查評(píng)價(jià)進(jìn)行獨(dú)立樣本的Mann-Whitney Test 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1考試成績(jī)

從成績(jī)分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試、操作考試及總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組超聲影像學(xué)考試成績(jī)分析±s)

2.2學(xué)生問卷調(diào)查評(píng)價(jià)

學(xué)生問卷調(diào)查等級(jí)評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在教學(xué)方法、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)能力的提高、帶教老師等方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生問卷調(diào)查等級(jí)評(píng)分分析

2.3教師問卷自評(píng)

教師問卷自評(píng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在備課效率、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課堂紀(jì)律等方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教師問卷自評(píng)分析

3　討論

超聲影像學(xué)是一門以聲像圖為基礎(chǔ)的操作實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，已從單純的輔助學(xué)科演變成集超聲診斷、介入治療、術(shù)中監(jiān)測(cè)為一體的綜合性學(xué)科，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的影像手段之一。盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅猛，但超聲影像學(xué)的教學(xué)相對(duì)發(fā)展較慢，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校依舊按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不僅抽象而且難以理解，以致學(xué)生無法將所學(xué)的知識(shí)很好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中, 更談不上運(yùn)用超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)來分析和解決臨床問題[6]。加之近年來日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，病人一般不愿意接受實(shí)習(xí)或見習(xí)學(xué)生檢查，而帶教老師為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，也有意或無意地減少了學(xué)生的實(shí)際操作次數(shù)，使學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，導(dǎo)致超聲影像學(xué)臨床教學(xué)受到了阻礙。為了使超聲影像學(xué)臨床教學(xué)能夠取得良好的教學(xué)效果，又能夠保障病人的合法權(quán)益，尋求切實(shí)可行的教學(xué)手段和策略便是解決這個(gè)矛盾的關(guān)鍵。

T-PACS的出現(xiàn)為數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)圖片的收集提供了可行的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)產(chǎn)生了廣泛、深遠(yuǎn)的影響，具有無可比擬的優(yōu)越性，極大地便利了醫(yī)學(xué)影像的實(shí)踐教學(xué)，且能夠有效地提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[7]。研究表明，利用PACS可以節(jié)省約75%的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間，臨床學(xué)習(xí)效率可提高40%左右[8]。

傳統(tǒng)的LBL醫(yī)學(xué)教育模式是“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,學(xué)生在短期內(nèi)能學(xué)習(xí)許多知識(shí)，但缺點(diǎn)在于學(xué)生對(duì)信息處理的深度不夠，學(xué)習(xí)較被動(dòng)，造成學(xué)生缺乏積極性，難以提高學(xué)習(xí)興致，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。而PBL教學(xué)模式是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其核心是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)。PBL以學(xué)生為中心，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過臨床病例討論和收集、分析相關(guān)資料，圍繞著一個(gè)問題進(jìn)行討論。研究表明：PBL 教學(xué)是以學(xué)生為主體，屬于真正意義上的主動(dòng)學(xué)習(xí)，能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)及各個(gè)學(xué)科知識(shí)有機(jī)地交匯融合[9-10]。CBS教學(xué)法是“病例導(dǎo)入式教學(xué)法”，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的討論式教學(xué)法。其優(yōu)點(diǎn)是讓學(xué)生在模擬臨床環(huán)境中幫助學(xué)生盡早形成臨床思維，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)[11-12]。EBM教學(xué)法是“循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法”，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床具體情況，研究疾病的發(fā)生機(jī)制、診斷和鑒別診斷，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段和證據(jù)，提出合理的治療方案，最終由教師進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)。其優(yōu)點(diǎn)能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到較好的教學(xué)效果[13]。情景教學(xué)法是學(xué)生利用所學(xué)的課本知識(shí)，通過轉(zhuǎn)變?yōu)槟M場(chǎng)景，再現(xiàn)教材內(nèi)容，以達(dá)到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)的目的。教師通過設(shè)計(jì)與實(shí)際工作內(nèi)容相輔的具體場(chǎng)景，讓學(xué)生扮演不同的角色直接參與模擬訓(xùn)練與討論，培養(yǎng)臨床動(dòng)手能力、與患者的溝通能力及與醫(yī)務(wù)工作者之間的合作能力[14]。顯然，單一的教學(xué)模式并不能滿足超聲影像學(xué)每堂課或每個(gè)階段的教學(xué)，只有將多元化的教學(xué)方法結(jié)合起來，按照每課時(shí)或每階段的教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，靈活地應(yīng)用各種教學(xué)策略，才能活躍課堂氣氛，較好地指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量，充分地發(fā)揮T-PACS平臺(tái)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

本研究嘗試在超聲影像學(xué)教學(xué)的各個(gè)階段應(yīng)用T-PACS系統(tǒng)平臺(tái)下結(jié)合多元化的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該教學(xué)方法取得了較好的教學(xué)效果,學(xué)生的理論測(cè)試、操作測(cè)試及總成績(jī)均明顯提高，學(xué)生對(duì)教學(xué)方法、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)能力的提高、帶教老師等方面的滿意度也明顯提高，教師在備課效率、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課堂紀(jì)律等方面也明顯提高。

因此，在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中采用T-PACS系統(tǒng)平臺(tái)下結(jié)合多元化的教學(xué)模式是可行的，能夠較大提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，本研究是超聲影像學(xué)教學(xué)改革的初步嘗試,應(yīng)用該方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)其他學(xué)科的教學(xué)有待進(jìn)一步研究和探索。

[1] 王茵,李衛(wèi)萍,趙寶珍,等.數(shù)字化圖像教學(xué)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2010(5):523-525.

[2] 曹瑋,王亞蓉,殷茜,等.T-PACS系統(tǒng)在構(gòu)架新型醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,20l1(1):948-950.

[3] Mongkolwat P, Bhalodia P, Makori A, et al. Informatics in radiology (infoRAD): integrating MIRC-compliant semiautomated teaching files into PACS work flow[J]. Radiographics,2005(2): 543-548.

[4] 韓雪,程文,荊慧,等.多元化教學(xué)模式在影像專業(yè)超聲實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(1): 62-63.

[5] Alcota M, Muoz A, González FE. Diverse and participative learning methodologies: a remedial teaching intervention for low marks dental students in Chile[J]. J Dent Educ,2011(10):1390-1395.

[6] 李翠芳,李華.超聲診斷學(xué)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2012(10):155.

[7] Marshall NL, Spooner M, Galvin PL, et al. Informatics in radiology: evaluation of an e-learning platform for teaching medical students competency in ordering radiologic examinations[J]. Radiographics,2011(5):1463-1474.

[8] Durfee SM, Jain S, Shaffer K.Incorporating electronic media into medical student education: a survey of AMSER members on computer and web use in radiology courses. Alliance of Medical Student Educators in Radiology[J]. Acad Radiol,2003(2):205-210.

[9] 盧曉瀟,盧曉蕾,潘寧,等.PBL教學(xué)模式在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012(1): 68-69．

[10] 李成志,鄒建中,冉峰.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)講授法在臨床超聲治療學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(12):102-103.

[11] Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469．

[12] 文凱,廖和和,袁泉,等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007(4):749-750．[13] Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach [J].Tmed Ethics,2004(2): 126-130.

[14] 韓曉鳴.情景教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005(23):23.

(責(zé)任校對(duì)朱正余)

10.13582/j.cnki.1674-5884.2016.07.012

20160503

湖南省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目“PBL、TBL和CBL聯(lián)合應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”(湘教通[2014]247號(hào)，序號(hào)：239)；南華大學(xué)教學(xué)改革課題(2014XJG-YY01)

周佳(1982-)，男，湖南常德人，副主任醫(yī)師，博士生，主要從事超聲影像學(xué)研究。

G642.4

A

1674-5884(2016)07-0036-04