參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的滿意程度及其影響因素分析

茍黎娟丁國(guó)武周立元張麗娟錢曉玲

參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的滿意程度及其影響因素分析

茍黎娟①丁國(guó)武①周立元②張麗娟③錢曉玲④

目的：探討參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的滿意程度及其影響因素。方法：采取分層抽樣的方式，隨機(jī)抽取本市周邊3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共276戶農(nóng)村常住居民家庭進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，對(duì)參合農(nóng)民基本情況、衛(wèi)生需求及利用情況、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意情況進(jìn)行調(diào)查，并分析影響參合農(nóng)民滿意程度的因素。結(jié)果：本次研究共發(fā)放問卷276份，回收有效問卷263份，問卷回收有效率為95.29%；263例參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行狀況“滿意”187例（71.10%）、“一般”67例（25.48%）、“不滿意”9例（3.42%）；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、健康狀況、對(duì)新農(nóng)合知曉情況、住院情況6個(gè)因素對(duì)參合農(nóng)民滿意度具有顯著影響（P＜0.05）；將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)新農(nóng)合知曉情況、文化程度、年齡、職業(yè)及住院情況進(jìn)入Logistic回歸模型，為影響參合農(nóng)民滿意度的獨(dú)立因素（P＜0.05）。結(jié)論：本市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的總體滿意度較高，影響參合農(nóng)民滿意度的重要因素包括參合者文化程度、對(duì)新農(nóng)合知曉情況、年齡、住院情況及職業(yè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度； 運(yùn)行滿意度； 影響因素

First-author's address：Public Health College of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

農(nóng)村合作醫(yī)療形式是我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障制度的一項(xiàng)重要措施，該醫(yī)療形式于20世紀(jì)80年代衰落之后，我國(guó)農(nóng)村“因病返貧”、“因病致貧”的現(xiàn)象逐漸突出，為了有效解決農(nóng)民醫(yī)療保障的社會(huì)問題，我國(guó)于2002年10月提出“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，全國(guó)各地逐步建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度［1-2］。而農(nóng)民作為該制度的參合主體，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度直接影響到了新農(nóng)合制度的推廣與發(fā)展。本研究針對(duì)本市周邊3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查分析，并探討影響參合農(nóng)民滿意度的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采取分層抽樣的方式，隨機(jī)抽取本市周邊3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共276戶農(nóng)村常住居民家庭進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。在本次調(diào)查所選取的3個(gè)區(qū)域其2014年新農(nóng)合農(nóng)民的參合率均在97%以上，符合本次調(diào)查要求，本次調(diào)查對(duì)象均為參合農(nóng)民，且年齡均在18周歲以上。

1.2問卷設(shè)計(jì) 參考文獻(xiàn)［3-4］，并根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容涉及以下內(nèi)容，（1）基本信息：包括參合農(nóng)民性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員數(shù)、經(jīng)濟(jì)水平等；（2）衛(wèi)生需求及利用情況：包括參合農(nóng)民自身健康狀況、就診與住院情況等；（3）滿意度：調(diào)查參合農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行新農(nóng)合方案的滿意度總體評(píng)價(jià)。

1.3研究方法 問卷回收后，收集整理數(shù)據(jù)，以參合濃度整體滿意度為指標(biāo)，分析不同因素對(duì)參合農(nóng)民滿意度的影響，問卷調(diào)查中將滿意度分為“滿意”、“一般”及“不滿意”，影響因素分析中將“一般”與“不滿意”作為“沒有滿意”進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，首先對(duì)各影響因素進(jìn)行單因素分析，單因素分析采取 χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，對(duì)于單因素檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查情況 本次研究共發(fā)放問卷276份，回收有效問卷263份，問卷回收有效率為95.29%。本次調(diào)查中，對(duì)新農(nóng)合制度“滿意”187例（71.10%）、“一般”67例（25.48%）、“不滿意”9例（3.42%）。2.2 單因素分析 對(duì)可能影響參合農(nóng)民滿意度的各因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、健康狀況、對(duì)新農(nóng)合知曉情況、住院情況6個(gè)因素對(duì)參合農(nóng)民滿意度具有顯著影響（P＜0.05），見表1。

2.3Logistic回歸分析 影響參合農(nóng)民滿意度的Logistic回歸分析結(jié)果見表2，將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)新農(nóng)合知曉情況、文化程度、年齡、職業(yè)、住院情況進(jìn)入Logistic回歸模型，為影響參合農(nóng)民滿意度的獨(dú)立因素（P＜0.05）。

表1　影響參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度滿意度的因素單因素分析

表2　影響參合農(nóng)民滿意度的Logistic回歸分析

3　討論

參合農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意程度，將對(duì)他們是否愿意繼續(xù)參與參合以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生直接的影響［5-7］。在本次調(diào)查當(dāng)中，對(duì)263例農(nóng)村參合農(nóng)民進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)新農(nóng)合制度“滿意”187例（71.10%）、“一般”67例（25.48%）、“不滿意”9例（3.42%）。表明本次研究的參合者對(duì)于現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作制度總體滿意度較高。

本研究對(duì)影響參合農(nóng)民對(duì)新型醫(yī)療制度的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，Logistic回歸分析結(jié)果表明，文化程度、對(duì)新農(nóng)合知曉情況、年齡、住院情況以及職業(yè)為影響參合農(nóng)民滿意度的獨(dú)立因素。從參合者來(lái)看，其年齡、文化程度、職業(yè)對(duì)滿意度有著明顯的影響，在年齡上，隨著參合者年齡的增長(zhǎng)其滿意度呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)；而參合者文化程度越高，其總體滿意程度越低，這表明參合農(nóng)民受教育的程度越高，其對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的期望值也就越高，因此當(dāng)現(xiàn)行醫(yī)療制度所存在的問題不能夠充分滿意其醫(yī)療期望的時(shí)候，便會(huì)造成對(duì)醫(yī)療制度總體滿意程度的降低，這與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相似［8-10］；在職業(yè)方面，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合的滿意度明顯高于其他職業(yè)，其可能是由于不同職業(yè)人群對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療認(rèn)識(shí)的不同造成的，此外可能由于其職業(yè)的不同，對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療制度的期望值有所不同，故而導(dǎo)致不同職業(yè)人群對(duì)于新農(nóng)合制度的滿意度不同［11-13］。參合農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療制度其知曉程度對(duì)于滿意度具有著重要的影響，參合農(nóng)民其對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療制度相關(guān)權(quán)利義務(wù)知曉的人群其滿意度更高，而不知曉的人群滿意度更低，提示需要加強(qiáng)對(duì)于參合農(nóng)民的宣傳力度，力求讓每一位參合者均了解其自身的權(quán)利義務(wù)［14-15］。參合者住院情況也是影響滿意度的獨(dú)立因素，這可能與新農(nóng)合醫(yī)療制度的統(tǒng)籌方針有關(guān)，新農(nóng)合醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，其醫(yī)療基金主要用于住院費(fèi)用的補(bǔ)償，因此對(duì)于有住院情況的參合者而言，其滿意程度更高，這與相關(guān)報(bào)道相一致［16-20］。從上述研究結(jié)果來(lái)看，參合主體的各項(xiàng)特征對(duì)于參合者的滿意度具有著重要的影響作用。

由于本研究調(diào)查樣本量有限，且并未針對(duì)參合農(nóng)民具體不滿意項(xiàng)目進(jìn)行分析，提示下一步研究需要深入分析參合農(nóng)民不滿意原因，以提出更具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，提高參合農(nóng)民滿意程度，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，本市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的總體滿意度較高，影響參合農(nóng)民滿意度的重要因素包括參合者文化程度、對(duì)新農(nóng)合知曉情況、年齡、住院情況及職業(yè)。

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Analysis of Satisfaction of Farmers on the Operation Status of the New Rural Cooperative Medical System and Its Influence Factors

GOU Li-juan，DING Guo-wu，ZHOU Li-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：121-124

Objective：To explore the satisfaction of participation of farmers on the operational status of the new rural cooperative medical system and its influencing factors.Method：We adopted the method of stratifiedsampling method，were randomly selected from the city surrounding three towns a total of 276 households rural residents family of questionnaire investigation，the factors of farmer participation basic situation，health needs and utilization，the new rural cooperative medical service satisfaction were investigated，and the impact of participating farmers satisfaction were analyzed.Result：In this study，a total of 276 questionnaires，263 valid questionnaires，the effective rate of the questionnaire was 95.29%.263 cases of farmers on the operation status of the “new rural cooperative satisfaction” in 187 cases （71.10%），“general” in 67 cases （25.48%），“not satisfied” in 9 cases （3.42%）.The results of single factor analysis in that age，education，occupation，health status，the awareness of the six factors of the new rural cooperative medical hospital，and had a significant impact on farmers（P＜0.05）. The single factor analysis statistical significance factors take further Logistic regression analysis，the results showed that the awareness，education，age，career and hospitalization the situation in the Logistic regression model for new rural cooperative medical system，the independent factors influencing farmers（P＜0.05）.Conclusion：the city surrounding towns participating farmers for new rural cooperative medical system in higher overall satisfaction，the effect of participants' satisfaction， the important factors including participating cultural degree，of the NCMS know，age，hospitalization and career.

New rural cooperative medical system； Running satisfaction； Influence factors

①蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 甘肅 蘭州 730000

②蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

③甘肅省中醫(yī)院

④蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

茍黎娟

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.032

2015-11-11） （本文編輯：蔡元元）