改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療頸椎病的對(duì)比研究

姜良海 麻昊寧 譚明生 移平 楊峰 唐向盛 郝慶英

臨床研究與實(shí)踐

改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療頸椎病的對(duì)比研究

姜良海 麻昊寧 譚明生 移平 楊峰 唐向盛 郝慶英

目的 比較改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)單開門椎管成形術(shù)治療多節(jié)段頸椎病合并頸椎不穩(wěn)的療效。方法 回顧性分析 2012 年 5 月至 2014 年 10 月，使用改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)（改良組）或傳統(tǒng)單開門椎管成形術(shù)（傳統(tǒng)組）治療的 69 例頸椎病合并頸椎不穩(wěn)患者臨床資料。改良組患者38 例，平均年齡 52.6（42～67）歲；男 25 例，女 13 例。傳統(tǒng)組 31 例，平均年齡 55.4（35～69）歲；男18 例，女 13 例。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，出血量，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后隨訪日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopedic association，JOA）評(píng)分及頸部疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），術(shù)后 1 周及隨訪時(shí)椎板開門角度等，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)前JOA、VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 JOA 評(píng)分、神經(jīng)功能改善率、VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后 1 周椎板開門角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），末次隨訪時(shí)改良組開門角度為（43.27± 8.82）°，傳統(tǒng)組為（37.42±7.42）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。傳統(tǒng)組 7 例（22.6%）出現(xiàn)軸性癥狀，改良組 5 例（13.2%）；傳統(tǒng)組 4 例（12.9%）出現(xiàn) C5神經(jīng)麻痹，改良組 3 例（7.9%）。結(jié)論 改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，不影響神經(jīng)功能恢復(fù)，但可更好地減少椎板開門角度的丟失和椎板骨折移位。

頸椎病；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性；頸成形術(shù)；內(nèi)固定器

頸椎后路單開門椎管成形術(shù)最早由 Hirabayashi 等［1］報(bào)道，用于治療多節(jié)段頸椎病、頸椎管狹窄癥等，能夠有效改善神經(jīng)功能，解除脊髓壓迫。單開門椎管成形術(shù)利用頸椎生理前凸與脊髓形成的“弓弦原理”，開門后脊髓向著張力小的后方移動(dòng)，減輕了脊髓前方的壓迫，達(dá)到椎管減壓的目的。然而，單開門椎管成形術(shù)存在術(shù)后開門角度丟失、椎板骨折移位、術(shù)后軸性癥狀等并發(fā)癥［2-3］。Lee 等［2］研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)“平林法”單開門椎管成形術(shù)后 6 個(gè)月，由于椎板發(fā)生“再關(guān)門”，椎管前后徑可丟失9.4%，開門角度丟失 10.2%，椎板“再關(guān)門”會(huì)再次引起脊髓壓迫。而發(fā)生門軸側(cè)椎板骨折移位時(shí)，椎板侵入椎管直接壓迫脊髓可嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能。本研究報(bào)道一種改良術(shù)式的椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)，回顧性分析 2012 年 5 月至 2014 年 10 月，使用改良術(shù)式或傳統(tǒng)術(shù)式單開門椎管成形治療的62 例頸椎病合并頸椎不穩(wěn)患者臨床資料，分析對(duì)比其療效。

資料與方法

一、一般資料

本組 69 例，其中 31 例接受傳統(tǒng)術(shù)式的單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)（傳統(tǒng)組），38 例接受改良術(shù)式的單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)（改良組）。傳統(tǒng)組患者平均年齡 55.4（35～69）歲；男 18 例，女 13 例；其中多節(jié)段頸椎間盤突出 14 例，后縱韌帶骨化 11 例，頸椎管狹窄6 例；平均隨訪時(shí)間 25.8（13～37）個(gè)月。改良組患者平均年齡 52.6（42～67）歲；男 25 例，女13 例；其中多節(jié)段頸椎間盤突出 22 例，后縱韌帶骨化 13 例，頸椎管狹窄 3 例；平均隨訪時(shí)間 27.3（13～42）個(gè)月。

二、手術(shù)方法

全麻、屈頸、俯臥位，Mayfield 頭架固定頭部。取后路正中切口，仔細(xì)顯露 C3～7棘突、椎板、側(cè)塊及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。采用 Magerl 置釘技術(shù)于 C3～7雙側(cè)側(cè)塊置入側(cè)塊螺釘，即進(jìn)釘點(diǎn)為側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)上2～3 mm 處，進(jìn)釘方向?yàn)轭^側(cè)與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行，外側(cè)與矢狀面成 25° 夾角。術(shù)前使用 3 D 打印技術(shù)打印出部分病例頸椎模型，觀察并模擬置釘。置釘完成后安裝連接棒。以癥狀較重的一側(cè)為“開門”側(cè)，癥狀較輕的一側(cè)為“門軸”側(cè)，在兩側(cè)椎板上開槽，保留門軸側(cè)內(nèi)層骨皮質(zhì)，以椎板咬骨鉗小心咬透開門側(cè)椎板，沿門軸將椎板掀起。使用超聲骨刀和巾鉗在棘突基部或椎板上打孔，然后使用絲線固定開門后的椎板。

傳統(tǒng)組固定開門后椎板的方法為：使用粗絲線從棘突基部一側(cè)穿入，從另一側(cè)棘突基部穿出，并固定在門軸側(cè)連接棒上。使用此種方法固定椎板，椎板受到向外、向前的拉力（圖 1）。

圖1　傳統(tǒng)與改良單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定 a：傳統(tǒng)術(shù)式單開門椎管成形，絲線從一側(cè)棘突基部穿入，從另一側(cè)穿出，固定在連接棒上，椎板受到的張力可分解為向前、向外的拉力，易導(dǎo)致再關(guān)門及椎板移位；b：改良椎板懸吊單開門椎管成形，絲線從門軸側(cè)椎板上下緣中點(diǎn)穿入，從椎板下緣和內(nèi)緣交界處穿出，并以平行于冠狀面的方向固定于連接棒上，椎板僅受到向外的拉力，如果絲線與冠狀面不平行，可選擇比預(yù)計(jì)釘?shù)篱L(zhǎng) 2～3 mm 的螺釘，螺釘尾端保留2～3 mm 不擰入Fig.1 Traditional and modified cervical open door laminoplasty combined with lateral mass screw fixation a： In the traditional approach， suture was placed through the spinous process and tied to the fixed rod； b： In the modified approach， suture was placed through the lamina on the hinge side and tied to the fixed rod. Screws 2-3 mm longer than trajectories could be used and the end of the screw was kept outside when necessary

改良組固定開門后椎板的方法為：在棘突基部，使用絲線從門軸側(cè)的椎板上下緣中點(diǎn)穿入，從椎板下緣和內(nèi)緣交界處穿出，平行于冠狀面固定在門軸側(cè)連接棒上。在部分病例中，如果絲線不能與冠狀面平行，則選擇比預(yù)計(jì)釘?shù)篱L(zhǎng) 2～3 mm 的螺釘，螺釘尾端保留 2～3 mm 不擰入側(cè)塊，來保證絲線與冠狀面的平行。使用此種改良術(shù)式固定椎板，椎板僅受到單純向外的拉力，可更好地穩(wěn)定椎板，減少術(shù)后再關(guān)門（圖 1）。

絲線固定開門椎板后，安放內(nèi)固定橫聯(lián)，進(jìn)行椎板和關(guān)節(jié)突植骨融合，留置引流管 1 根，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后給予患者激素、脫水、抗炎等治療，術(shù)后 24～48 h 將傷口引流管拔除，患者術(shù)后 4～6 天佩戴頸托下床活動(dòng)，出院后繼續(xù)戴頸托 10～12 周，門診復(fù)查內(nèi)固定及植骨融合情況。

三、觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopedic association，JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估頸髓功能，記錄術(shù)前、術(shù)后及各隨訪時(shí)間點(diǎn)的 JOA 評(píng)分，計(jì)算頸椎神經(jīng)功能改善率，改善率=（隨訪時(shí)評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100%。記錄術(shù)前、術(shù)后及各隨訪時(shí)間點(diǎn)頸部疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。測(cè)量患者術(shù)后 1 周及隨訪時(shí)頸椎開門角度，開門角度指 CT 軸位上，兩側(cè)小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)點(diǎn)的連線與兩側(cè)椎板緣連線的夾角［4］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以± s 表示，組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后的比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

69例均順利接受手術(shù)，手術(shù)時(shí)間傳統(tǒng)組（122±51）min，改良組（136±34）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.36，P=0.18）；出血量傳統(tǒng)組（307±93）ml，改良組（324±78）ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.83，P=0.41）。術(shù)后 2 例（傳統(tǒng)組 1 例，改良組 1 例）出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫，急診行全椎板切除術(shù)，術(shù)后神經(jīng)功能均恢復(fù)良好。傳統(tǒng)組 1 例術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能降低，頸椎 CT 示門軸側(cè)椎板骨折移位侵入椎管，急診行全椎板切除，術(shù)后神經(jīng)功能改善。兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，腦脊液漏等，術(shù)后切口均愈合良好，隨訪期間未見內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、脫出（圖 2、3）。

圖2　患者，男，頸椎病合并頸椎不穩(wěn)，接受改良椎板懸吊單開門聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù) a～b：術(shù)前頸椎 X 線片、MRI 示頸椎退行性變、頸椎間盤突出合并頸椎管狹窄；c～d：絲線從門軸側(cè)的椎板上下緣中點(diǎn)穿入，從椎板下緣和內(nèi)緣交界處穿出固定于連接棒上；e～f：頸椎術(shù)后 X 線片、橫斷位 CT 示內(nèi)固定良好，椎板開門角度可Fig.2 A male with cervical spondylosis and cervical instability underwent the modified open door laminoplasty and lateral mass screw fixation a - b： Preoperative X-ray film and MRI scan showed cervical degeneration， intervertebral disc herniation， and spinal stenosis； c - d： During the surgery， suture was placed through the lamina on the hinge side and tied to the fixed rod； e - f： Postoperative X-ray film and CT scan showed no failures of the internal fixation and the open angle was maintained well

圖3　傳統(tǒng)組1例術(shù)后CT示椎板骨折移位，突入椎管Fig.3 One patient in the traditional group was of postoperative lamina fracture and cervical cord compression

兩組患者術(shù)前頸椎 JOA 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.82，P=0.42），術(shù)后神經(jīng)功能均顯著提高（傳統(tǒng)組 t=-4.35，P＜0.01；改良組 t=-6.79，P＜0.01），術(shù)后兩組患者 JOA 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)前頸部 VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -0.40，P=0.69），術(shù)后 VAS 評(píng)分均顯著降低（傳統(tǒng)組 t=4.28，P＜0.01；改良組 t=6.32，P＜0.01），術(shù)后兩組患者 VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.26，P=0.79）。兩組患者術(shù)后 1 周頸椎開門角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.56，P=0.58），末次隨訪時(shí)傳統(tǒng)組開門角度低于改良組（t=-2.94，P＜0.01）。至末次隨訪時(shí)，傳統(tǒng)組 7 例（22.6%）出現(xiàn)軸性癥狀，改良組 5 例（13.2%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.30）。隨訪期間內(nèi)，兩組患者軸性癥狀均無明顯改善。傳統(tǒng)組 4 例（12.9%）出現(xiàn) C5神經(jīng)麻痹，改良組 3 例（7.9%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.91）。術(shù)后 12 個(gè)月時(shí)，傳統(tǒng)組 2 例 C5神經(jīng)根麻痹癥狀消失，改良組3 例癥狀消失（表 1）。

表1　傳統(tǒng)組和改良組術(shù)前、術(shù)后資料比較（± s）Tab.1 Comparisons of preoperative and postoperative outcomes between the traditional and modified group（± s）

表1　傳統(tǒng)組和改良組術(shù)前、術(shù)后資料比較（± s）Tab.1 Comparisons of preoperative and postoperative outcomes between the traditional and modified group（± s）

項(xiàng)目　　傳統(tǒng)組　　改良組　t 值　P 值JOA（分）術(shù)前　10.24± 3.67　 9.64± 2.38　 0.82　0.42術(shù)后　14.76± 4.35　14.62± 4.21　 0.14　0.89 VAS（分）術(shù)前　 6.13± 2.87　 6.37± 2.16　-0.40　0.69術(shù)后　 3.08± 2.96　 3.25± 2.41　-0.26　0.79 JOA 改善率（%）　66.90±18.30　67.70±15.4　-0.20　0.84開門角度（°）術(shù)后 1 周 　45.26± 7.36　46.41± 9.32　-0.56　0.58末次隨訪 　37.42± 7.42　43.27± 8.82　-2.94　0.00

討 論

頸椎單開門椎管成形術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多節(jié)段頸椎病、椎管狹窄的治療，最早的椎板開門后固定方法為使用絲線將椎板固定于門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊和韌帶上，使椎板維持一定的開門角度。這種椎板固定方法屬于“軟性”固定，強(qiáng)度不夠。同時(shí)，絲線對(duì)椎板產(chǎn)生向前、向外的牽拉，其中向前的張力容易導(dǎo)致椎板的再關(guān)門及骨折移位。近年來，單開門椎管成形術(shù)后開門角度丟失、門軸側(cè)椎板骨折移位、術(shù)后軸性癥狀等并發(fā)癥報(bào)道漸多［2-3，5］。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)頸椎單開門椎管成形手術(shù)方法進(jìn)行了多種改良以減少術(shù)后開門角度丟失、軸性癥狀等并發(fā)癥。1985 年，Itoh 等［6］將 C7棘突或人工骨放置在開門后椎板和關(guān)節(jié)突之間，同時(shí)以絲線縫合，以防止再關(guān)門現(xiàn)象，此技術(shù)被稱為“伊藤法”椎管成形術(shù)。Liu 等［7］報(bào)道“伊藤法”椎管成形術(shù)術(shù)后再關(guān)門率僅 2.4%，優(yōu)于“平林法”。但是此法仍然將絲線固定在軟組織上，肌肉收縮對(duì)軟組織切割可造成椎板的再關(guān)門［8］。而后門縫結(jié)構(gòu)性植骨技術(shù)出現(xiàn)，是指椎管成形術(shù)后在門軸骨槽中植入自體骨或人工骨，研究證實(shí)此法能夠顯著提高門軸側(cè)融合率，減少再關(guān)門現(xiàn)象［9］。1998 年，Wang 等［10］提出“錨定法”單開門椎管成形術(shù)，即在門軸側(cè)置入側(cè)塊錨釘，將掀開的椎板用鋼絲固定于錨釘上，取得良好的療效?！拔⑿外伆宸ā笔侵甘褂锰刂频某尚吴伆鍖㈤_門側(cè)的椎板斷端插入鈦板板嘴并固定，鈦板另一側(cè)連接側(cè)塊，并用螺釘固定［11］。此種方法具有較好的穩(wěn)定性，可有效防止開門后椎板再關(guān)門現(xiàn)象，但由于鈦板材料費(fèi)用昂貴，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。

多節(jié)段頸椎病不伴失穩(wěn)或曲度不良時(shí)，筆者一般應(yīng)用“錨定法”單開門椎管成形術(shù)，不進(jìn)行側(cè)塊螺釘內(nèi)固定。多節(jié)段頸椎病合并頸椎不穩(wěn)時(shí)，可采用頸椎后路單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。單開門椎管成形的目的是減壓，改善神經(jīng)功能；側(cè)塊螺釘內(nèi)固定是為了糾正頸椎不穩(wěn)。置入側(cè)塊螺釘較椎弓根螺釘明顯降低難度和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)側(cè)塊螺釘能獲得良好的穩(wěn)定性。側(cè)塊螺釘內(nèi)固定可獲得即刻穩(wěn)定并恢復(fù)頸椎生理曲度，能夠促進(jìn)植骨融合，避免后凸畸形加重。同時(shí)，根據(jù)“弓弦”原理，利于脊髓向后漂移，解除來自脊髓前方的壓迫［12］。Duan 等［13］指出后路固定能夠?yàn)轭i椎提供即刻穩(wěn)定性和堅(jiān)強(qiáng)的三維生物力學(xué)環(huán)境，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的早期康復(fù)。

本研究在治療多節(jié)段頸椎病合并頸椎不穩(wěn)時(shí)，采用改良椎板懸吊單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)，改變了絲線在棘突基部的固定部位。在棘突基部，使用絲線從門軸側(cè)的椎板上下緣的中點(diǎn)穿入，從椎板下緣和內(nèi)緣的交界處穿出，使絲線以平行于冠狀面的方向固定于門軸側(cè)連接棒上。在部分病例，可選擇比預(yù)計(jì)釘?shù)篱L(zhǎng) 2～3 mm 的螺釘，螺釘尾端保留 2～3 mm 不擰入側(cè)塊，以保證絲線與冠狀面的平行。使用此種改良椎板懸吊方法，開門后的椎板僅受到單純向外的拉力，可減少再關(guān)門現(xiàn)象及門軸側(cè)椎板骨折移位。在本組病例中，術(shù)后 1 周時(shí)兩組患者頸椎開門角度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而末次隨訪時(shí)傳統(tǒng)組開門角度顯著低于改良組。此外，改良組未出現(xiàn)椎板骨折移位，而傳統(tǒng)組出現(xiàn) 1 例術(shù)后門軸側(cè)椎板骨折移位侵入椎管，造成神經(jīng)功能降低，急診行全椎板切除后神經(jīng)功能改善。

本組病例中，改良組的患者術(shù)后 JOA、VAS 評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且與傳統(tǒng)組的 JOA 評(píng)分、神經(jīng)功能改善率、VAS 評(píng)分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可證實(shí)此種改良單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。本組病例傳統(tǒng)組 7 例（22.6%），改良組 5 例（13.2%）出現(xiàn)軸性癥狀，出現(xiàn)軸性癥狀的比例均低于此前單純頸椎單開門椎管成形術(shù)的報(bào)道［14-15］。單開門椎管成形術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生機(jī)制與關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的損傷，頸椎穩(wěn)定性差，后方肌肉韌帶復(fù)合體損傷，及頸椎長(zhǎng)時(shí)間外固定后軟組織粘連、肌肉萎縮等有關(guān)［16-17］。本研究中，傳統(tǒng)組和改良組均接受側(cè)塊螺釘內(nèi)固定，因而術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀的比例較低。傳統(tǒng)組和改良組采用的手術(shù)方式上，僅絲線固定開門后椎板的方式不同，其它步驟類似，這可以解釋兩組的軸性癥狀發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究通過對(duì)比性分析一種改良的單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)，治療多節(jié)段頸椎病合并頸椎不穩(wěn)的臨床療效，發(fā)現(xiàn)此種改良椎板懸吊術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式均能夠有效提高患者的神經(jīng)功能，但此種改良術(shù)式可減少術(shù)后椎板再關(guān)門及椎板骨折移位的發(fā)生。關(guān)于這種改良單開門椎管成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察研究。

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（本文編輯：王萌）

A comparison between modified open door laminoplasty and traditional operation for the treatment of cervical spondylosis

JIANG Liang-hai， MA Hao-ning， TAN Ming-sheng， YI Ping， YANG Feng， TANG Xiang-Sheng， HAO Qing-ying. Graduate School of Peking Union Medical College， Beijing， 100730， PRC

TAN Ming-sheng， Email： zrtanms@sina.com

Objective To compare the outcomes of modified open door laminoplasty with traditional operation for the treatment of cervical spondylosis. Methods From May 2012 to October 2014， 69 cases with cervical spondylosis combined with cervical instability， undergoing posterior laminoplasty and lateral mass screw fixation， were reviewed retrospectively. Thirty-eight cases undergoing modified open door laminoplasty were classified into the modified group，and 31 cases undergoing traditional open door laminoplasty were classified into the traditional group. The modified group included 25 males and 13 females with the mean age of 52.6 years（range： 42 - 67 years）. The traditional group included 18 males and 13 females with the mean age of 55.4 years（range： 35 - 69 years）. Operation time， blood loss， complications， pre- and post-operative Japanese Orthopedic Association（JOA）score， neck Visual Analogue Scale（VAS）score， and the open angle 1 week postoperatively were used for the comparison between 2 groups. Results There were no significant differences in operation time and blood loss between the 2 groups（P ＞ 0.05）. Preoperative JOA and VAS scores were similar between the 2 groups（P ＞ 0.05）. No significant differences were demonstrated in postoperative JOA score， improvement rate of JOA score， and postoperative VAS score between the 2 groups（P ＞ 0.05）. Open angles 1 week postoperatively was similar between the 2 groups（P ＞ 0.05）. Open angle at last follow-up in the modified group was maintained better than that in the traditional group ［（43.27 ± 8.82）° vs.（37.42 ± 7.42）°， P ＜ 0.01 ］. Seven cases（22.6%）in the traditional group and 5 cases（13.2%）in the modified group had axial symptoms after the surgery. Four cases（12.9%）in the traditional group and 3 cases（7.9%）in the modifiedgroup had C5nerve root palsy after the surgery. Conclusions Modified open door laminoplasty can achieve similar clinical outcomes as the traditional operation， maintaining better open angle and reducing fracture dislocation than the traditional operation.

Cervical spondylosis； Joint instability； Cervicoplasty； Internal fixators

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.08.015 中圖分類號(hào)：R681.5， R687.3

首都臨床特色應(yīng)用研究（Z141107002514058）

100730 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院（姜良海、麻昊寧）；100029 北京，中日友好醫(yī)院（譚明生、移平、楊峰、唐向盛、郝慶英）

譚明生，Email: zrtanms@sina.com

（2016-01-06）