肺癌知多少

□ 楊躍

肺癌知多少

□ 楊躍

肺癌是當(dāng)今世界上對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，2002年全世界新發(fā)病例為135萬(wàn)，死亡病例118萬(wàn)，均居惡性腫瘤的第一位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上，患病者以男性居多，男女比例約為3～5∶1。我國(guó)是世界肺癌大國(guó)，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2025年，我國(guó)每年新增肺癌死亡病例將超過(guò)100萬(wàn)，患病人數(shù)將居世界之最。

肺癌究竟是怎樣一種疾病

我們通常所說(shuō)的肺癌是指起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，也稱為原發(fā)性支氣管肺癌，也就是說(shuō)，肺癌其實(shí)是來(lái)源于肺內(nèi)“運(yùn)輸管道”管壁的腫瘤。除此之外，發(fā)生在肺部的惡性腫瘤還包括間葉組織來(lái)源的肉瘤，淋巴系統(tǒng)來(lái)源的淋巴瘤，以及起源于其他器官后來(lái)又轉(zhuǎn)移到肺部的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，如肝癌、胃癌及乳腺癌等。這里我們主要談的是原發(fā)性支氣管肺癌。

肺癌是怎樣生長(zhǎng)和擴(kuò)散的

原發(fā)性支氣管肺癌雖然最開(kāi)始起源于支氣管壁，但肺癌組織不僅可以沿支氣管壁生長(zhǎng)，而且能輕易突破管壁，向管內(nèi)生長(zhǎng)，堵塞管腔，引起肺不張和肺部感染；向外侵入肺組織內(nèi)形成實(shí)性腫塊；它還能進(jìn)一步突破肺組織而侵犯周圍鄰近的組織和器官，如肋骨、神經(jīng)、心臟、大血管、食管、膈肌等。此外，癌細(xì)胞還能進(jìn)入淋巴系統(tǒng)而轉(zhuǎn)移到肺內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、鎖骨上及頸部淋巴結(jié)；通過(guò)血液系統(tǒng)而轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的各個(gè)臟器，如腦、骨、肝和腎上腺等，同時(shí)還能引起肺內(nèi)及胸膜腔內(nèi)的播散。由此，肺癌的“邪惡”可見(jiàn)一斑，它能導(dǎo)致如此高的死亡率也就不足為奇了。

肺癌的大家族中有哪些成員

肺癌通?？梢苑譃閮纱蠹易?，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，兩者在臨床特點(diǎn)、治療方式以及治療效果上均有所不同。其中約80%的肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，這個(gè)家族又可進(jìn)一步分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌等眾多亞型；而小細(xì)胞肺癌所占的比例約為20%左右。與非小細(xì)胞肺癌相比，小細(xì)胞肺癌癌細(xì)胞分化程度低，疾病進(jìn)展更快，早期就可出現(xiàn)淋巴或血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療（簡(jiǎn)稱放療）和化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）較為敏感，因此對(duì)小細(xì)胞肺癌提倡以放、化療為主的治療模式。

另外，起源于肺段及肺段以上較大支氣管的肺癌一般稱為中央型肺癌，其位置常?？拷伍T，給手術(shù)切除帶來(lái)難度，這種肺癌以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌居多。而起源于肺段以下支氣管的肺癌則稱為周圍型肺癌，以腺癌更為常見(jiàn)，影像學(xué)上常表現(xiàn)為肺部孤立的結(jié)節(jié)或腫塊。

吸煙和“被動(dòng)吸煙”會(huì)導(dǎo)致肺癌嗎

吸煙是目前世界上公認(rèn)的能引起肺癌的最主要因素，不論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙（即“二手煙”）都是這樣?？纯唇酉聛?lái)這些觸目驚心的數(shù)字你就能大概了解吸煙的危害有多大了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上由環(huán)境因素引起的肺癌為吸煙所導(dǎo)致；在美國(guó)，大約88%的男性肺癌死亡原因及71%的女性肺癌死亡原因歸咎于吸煙；有資料顯示，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，患肺癌的機(jī)會(huì)越多，長(zhǎng)期每日吸煙25支以上的人患肺癌的概率是不吸煙者的25倍；而長(zhǎng)期與吸煙者共同生活的人比正常人患肺癌的概率高出6倍～17倍！而我們一般會(huì)把吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）大于400支年的人列為肺癌的高危人群。對(duì)女性而言，吸煙所帶來(lái)的危害比男性更大，因?yàn)榕院湍行韵啾仍诨蛏蠈?duì)吸煙暴露所致肺癌的易感性更強(qiáng)。曾有報(bào)道，在同樣的吸煙條件下，女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.5倍。即使自己不吸煙，女性也難免會(huì)受到周圍“二手煙”的危害。

吸煙所導(dǎo)致的肺癌與不吸煙者的肺癌相比，在生物學(xué)行為、治療反應(yīng)和治療效果上也具有不同特征。比如，吸煙所引起的肺癌多為小細(xì)胞肺癌和鱗狀細(xì)胞癌，這些類型的肺癌惡性程度高，對(duì)靶向藥物治療的反應(yīng)低，死亡率也較高，對(duì)人類健康的威脅無(wú)疑更大。

肺癌會(huì)遺傳嗎

多個(gè)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生似乎有潛在的家族聚集傾向。肺癌患者一級(jí)親屬（即父母、子女、兄弟姐妹）的患病機(jī)會(huì)顯著增加，大約為普通人群的2倍～3倍，而這種遺傳性在非吸煙者、女性以及鱗癌患者中體現(xiàn)得更為明顯。科學(xué)家認(rèn)為，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因應(yīng)歸咎于肺癌的家族遺傳易感性。那么何為肺癌的家族遺傳易感性呢？通俗地說(shuō)，遺傳易感性就是指由于人體內(nèi)某些基因的存在或突變而使該人群對(duì)外界環(huán)境中的某些致癌因子更敏感，也就是說(shuō)，攜帶有這些基因的人群在相同環(huán)境中患肺癌的概率要大于其他人群。例如在吸煙人群中，即使大家吸煙程度完全相同，每個(gè)人患肺癌的概率也不一樣，對(duì)于那些攜帶有肺癌易感基因的人，吸煙所產(chǎn)生的致癌物在他們體內(nèi)的作用效果更加明顯和突出，也就更易患肺癌。但是，假如你的直系親屬里有人患了肺癌，也不應(yīng)為此產(chǎn)生不必要的惶恐，因?yàn)榉伟┛偸窃谕饨绛h(huán)境因素和內(nèi)在因素的協(xié)同作用下產(chǎn)生的，肺癌的遺傳易感性只是內(nèi)因，如果你能遠(yuǎn)離煙草和其他致癌物，保持健康的生活方式，是不會(huì)增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)的。